Kosketusihottuma: potilaan hoito

By Cristiano Antonino On Helmikuu 15, 2023

Kosketusihottuma, tyypin IV viivästynyt yliherkkyysreaktio, on akuutti tai krooninen ihotulehdus, joka johtuu ihon suorasta kosketuksesta kemikaalien tai allergeenien kanssa.

Mikä on kontaktidermatiitti?

Ihon herkkyys kosketusihottuman yhteydessä voi kehittyä lyhyen tai pitkäaikaisen altistuksen jälkeen.

Ihon tulehdus ja ärsytys ovat usein selvästi rajattuja ja johtuvat kosketuksesta aineiden kanssa, joille iho on herkkä.

On olemassa neljä perustyyppiä: allerginen, kontakti, fototoksinen ja fotoallerginen

Allerginen dermatiitti. Allerginen ihottuma johtuu suorasta kosketuksesta allergeeneiksi kutsuttujen aineiden kanssa.

Ärsyttävä kosketusihottuma. Ärsyttävä kosketusihottuma kehittyy, kun iho joutuu kosketuksiin ärsyttävän aineen kanssa.

Fototoksinen kosketusihottuma. Fototoksinen kosketusihottuma on auringonpolttaman kaltainen ihosairaus, joka johtuu suorasta kudosvauriosta ultraviolettivalon aiheuttaman fototoksisen aineen aktivoitumisen seurauksena.

Valoallerginen kosketusihottuma. Valoallerginen kosketusihottuma on viivästyneen tyyppinen yliherkkyysreaktio vasteena iholle levitetylle fotoantigeenille henkilöillä, jotka ovat aiemmin herkistyneet samalle aineelle.

Muut dermatiittityypit

Kosketusihottuma. Allergeenin tai ärsyttävän aineen aiheuttama. Ärsyttävä kosketusihottuma muodostaa 80 % kaikista kosketusihottuman tapauksista.
Atooppinen ihottuma. Hyvin yleinen maailmanlaajuisesti ja lisääntyy. Se vaikuttaa miehiin ja naisiin yhtä lailla, ja sen osuus on 10–20 % kaikista ihotautilääkärin lähetteistä. Ihmiset, jotka asuvat kaupunkialueilla, joissa kosteus on alhainen, ovat alttiimpia tämän tyyppiselle ihotulehdukselle.
Dermatitis herpetiformis. Ilmenee keliakiana tunnetun maha-suolikanavan sairauden seurauksena.
Seborrooinen dermatiitti. Yleisempi imeväisillä ja 30–70-vuotiailla henkilöillä. Se näyttää vaikuttavan enimmäkseen miehiin ja sitä esiintyy 85 prosentilla AIDS-potilaista.
Nummulaarinen dermatiitti. Harvempi ihotulehdus, jonka syytä ei tunneta ja joka esiintyy useammin keski-ikäisillä.
Staasidermatiitti. Tämä on veren ja nesteen kertymisen aiheuttama sääreiden tulehdus, jota esiintyy useimmiten ihmisillä, joilla on suonikohjuja.
Perioraalinen dermatiitti. Melko samanlainen kuin ruusufinni, se esiintyy useimmiten 20–60-vuotiailla naisilla.
Tarttuva dermatiitti. Ihoinfektiosta johtuva sekundaarinen dermatiitti.

Kosketusihottuman patofysiologiaan liittyy patogeenejä, jotka ärsyttävät ihoa

Sidonta. Hapteenikompleksi (pienet hydrofobiset molekyylit) – proteiini pääsee marrasketeen ja sitoutuu Langerhansin soluihin, jotka esittelevät antigeenin epidermaalisella tasolla.
Petos. Nämä solut prosessoivat antigeenin ja suuntautuvat alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa ne esittelevät antigeenin naiiveille CD4 T-soluille.
Leviäminen. Nämä T-solut lisääntyvät sitten muisti- ja efektori-T-soluiksi, jotka aiheuttavat kosketusihottuman 48–96 tunnin kuluessa uudelleenaltistumisesta allergeenille.

Kosketusihottuman ilmaantuvuus on laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa

80 % tapauksista johtuu liiallisesta altistumisesta tai ärsyttävien aineiden lisävaikutuksista.

Yleisin ihotulehdustyyppi on ärsyttävä kosketusihottuma, joka on noin 80 % kaikista kosketusihottumatapauksista.

Ammatillisessa ärsyttävässä kosketusihottumassa vahvistettujen tapausten ilmaantuvuus on 5 tapausta 100,000 XNUMX työntekijää kohti.

Syyt

Jos sinulla on ollut allergisia sairauksia, ihon on oltava herkkä ja kosketusihottuman kehittyminen on todennäköisempää.

Vesi. Se voi yllättää sinut, mutta vesi voi pahentaa kosketusihottumaa toistuvan käsien pesun ja pitkäaikaisen veden kanssa kosketuksen vuoksi.

Saippuat. Kaikentyyppiset saippuat, pesuaineet, shampoot ja muut puhdistusaineet sisältävät haitallisia aineita, jotka voivat ärsyttää ihoa.

Liuottimet. Liuottimet, kuten tärpätti, parafiini, polttoaine ja ohenteet ovat vahvoja aineita, jotka ovat haitallisia herkälle iholle.

Äärimmäiset lämpötilat. Jotkut ihmiset ovat erittäin herkkiä jopa äärimmäisille lämpötiloille, jotka voivat aiheuttaa kosketusihottuman.

Kliiniset ilmentymät

Systeemisiä oireita ei yleensä ole, ellei ihottuma ole laajalle levinnyt.

Kutina. Kun potilas altistuu ärsyttävälle aineelle, ilmenee voimakasta kutinaa.

Eryteema. Iho punoittaa ärsytyksen vuoksi.

Ihovaurioita. Vesikkelit ovat yleinen kosketusihottuman ilmentymä.

Repiminen. Itku tarkoittaa vesikkelin sisällön vuotamista, joka voi olla mätä tai vetistä ainetta.

Rupia. Vesikkelit alkavat muodostaa kuorta, joka kuivuu hitaasti.

Kuivaus. Iho kuivuu ja irtoaa.

Kontaktidermatiitti voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

Krooninen kutina ja hilseilevä iho. Ihosairaus, jota kutsutaan neurodermatiitiksi, alkaa kutisevasta iholaastaresta, joka, jos sitä naarmuuntuu säännöllisesti, voi johtaa paksuun, nahkaiseen, värjäytyneeseen ihoon.

Infektio. Jos ihottumaa naarmuuntuu säännöllisesti, se voi muuttua avoimeksi haavaksi, johon bakteerit voivat päästä ja aiheuttaa tulehduksen.

Arviointi ja diagnostiset tulokset

Ihottuman sijainti ja altistushistoria auttavat määrittämään tilan.

Patch testi. Ihon laastareiden testaus epäillyillä tekijöillä voi selventää diagnoosia.

Nopea ohut kerros epikutaaninen testi (TRUE). Yleisimmin käytetty patch-testi on TRUE-testi.

Lääketieteellinen hallinta

Tärkein vaihe ihotulehduksen lääketieteellisessä hoidossa on tunnistaa syytekijä, jotta se voidaan välttää.

Ärsyttävän aineen välttäminen. Tärkeintä on tunnistaa ihottuman aiheuttava aine, jotta se voidaan välttää.

Valohoito. On potilaita, jotka tarvitsevat valohoitoa immuunijärjestelmän rauhoittamiseksi, ja menetelmää kutsutaan valoterapiaksi.

Lääkekylvyt. Lääkekylpyjä määrätään laajemmille ihotulehduksille.

Huumeterapia

Kosketusihottuman lääkehoito koostuu yleensä voiteita, voiteita ja suun kautta otettavia lääkkeitä.

Hydrokortisonia, kortikosteroidia, voidaan määrätä tulehduksen torjumiseksi paikallisella alueella.

Antihistamiinit. Reseptilääkkeitä voidaan antaa, jos reseptivapaiden lääkkeiden teho on riittämätön.

Suojavoide. Nämä tuotteet voivat muodostaa suojaavan kerroksen iholle.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Antibiootit. Paikallisia tai oraalisia antibiootteja voidaan käyttää sekundaarisen infektion hoitoon.

Hoitotyön johtaminen

Kosketusihottumaa sairastavan potilaan hoitoon kuuluu seuraavaa:

Hoitotyön arviointi

Ihon arvioinnin tulee olla kosketusihottumaa sairastavan potilaan pääpaino.

Ihon ominaisuudet. Arvioi ihon väri, kosteus, rakenne ja lämpötila.

Leesioita. Huomaa punoitus, turvotus, arkuus, eroosioiden esiintyminen, ekscoriaatiot, halkeamat ja paksuuntuminen.

Ulkomuoto. Arvioi potilaan käsitystä ja käyttäytymistä suhteessa ulkonäön muutoksiin.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella tärkeimmät hoitotyön diagnoosit ovat:

ihon eheyden heikkeneminen, joka johtuu kosketuksesta ärsyttävien aineiden tai allergeenien kanssa.
Näkyviin ihovaurioihin liittyvä kehonkuvan häiriö.
Ihon hankauksiin ja murtumiin liittyvä infektioriski.
Toistuvaan naarmuuntumiseen ja kuivaan ihoon liittyvä ihon eheyden heikkenemisen riski.

Hoitotyön suunnittelu ja tavoitteet

Pääartikkeli: 4 hoitosuunnitelmaa dermatiitin hoitoon

Potilaan tärkeimmät tavoitteet ovat:

Potilas säilyttää optimaalisen ihon eheyden sairauden rajoissa, mistä on osoituksena ehjä iho.
Potilas ilmaisee tunteensa leesioista ja jatkaa päivittäistä toimintaa ja vuorovaikutusta.
Potilas pysyy vapaana toissijaisista infektioista.
Potilas ilmoittaa mukavuustason noususta ja iho pysyy ehjänä.

Hoitotyön interventiot

Potilaalle sopivia hoitotoimenpiteitä ovat:

Ihonhoito. Kannusta potilasta kylpemään lämpimässä vedessä miedolla saippualla, sitten ilmakuivaa iho ja taputtele se varovasti kuivaksi.
Ajankohtainen sovellus. Paikallisten steroidivoiteiden ja -voiteiden tavanomainen käyttö on kahdesti päivässä, levitettynä ohuesti ja säästeliäästi.
Valmistautuminen valohoitoon. Valmistele potilas valohoitoon, koska tämä menetelmä käyttää ultravioletti A- tai B-valoaaltoja edistämään ihon paranemista.
Tunnista potilaan tunteet. Anna potilaan ilmaista suullisesti tunteitaan ihon tilasta.
Oikea hygienia. Rohkaise potilasta pitämään iho puhtaana, kuivana ja hyvin voideltuna vähentääksesi ihovaurioita ja infektioriskiä.

Arviointi

Potilaan odotetut tulokset ovat:

Potilas säilytti optimaalisen ihon eheyden sairauden rajoissa, mistä on osoituksena ehjä iho.
Potilas ilmaisi tunteensa vaurioista ja jatkoi päivittäistä toimintaa ja vuorovaikutusta.
Potilaalla ei ollut sekundaarisia infektioita.
Potilas ilmoitti lisääntyneestä mukavuudesta ja ihon pysyneen ehjänä.

Kotihoidon ja kotihoidon ohjeet

Kutinauksen vähentämiseksi ja tulehtuneen ihon rauhoittamiseksi on noudatettava seuraavia ohjeita:

Vältä ärsyttävää. Vältä päästämästä reaktion aiheuttavaa ainetta kosketuksiin ihon kanssa.
Kutinaa estävät voiteet. Levitä kutinaa estäviä voiteita tai kalamiinivoiteita vaurioituneelle alueelle.
Kylmä sovellus. Kostuta pehmeät liinat ja pidä niitä ihottumaa vasten rauhoittaaksesi ihoa 15-30 minuuttia.
Vältä hajusteita sisältäviä aineita. Valitse hajusteettomat saippuat, jauheet ja muut henkilökohtaiset tuotteet, koska ne voivat ärsyttää sairastunutta aluetta.

Dokumentointiohjeet

Dokumentoinnissa tulee keskittyä

Vamman tai tilan ominaisuudet.
Syy- ja myötävaikuttavat tekijät.
Tilan vaikutus henkilökuvaan ja elämäntyyliin.
Havainnot, sopeutumattoman käyttäytymisen esiintyminen, tunnemuutokset, itsenäisyyden taso.
Käytettävissä oleva tukijärjestelmä.
Viimeaikainen tai meneillään oleva antibioottihoito.
Tartuntaprosessin merkit ja oireet.
Hoitosuunnitelma.
Opetussuunnitelma.
Vastaukset interventioihin, opetukseen ja suoritettuihin toimiin.
Saavutus tai edistyminen kohti haluttuja tuloksia.
Muutoksia hoitosuunnitelmaan.