Silmien ja silmäluomien ruhjeet ja haavat ovat melko yleisiä hätäpelastusoperaatioissa, joten yleiskuva on tärkeä

Silmäluomen haavoja ja ruhjeita

Silmäluomen ruhjeilla (jotka aiheuttavat mustia silmiä) on enemmän kosmeettista kuin kliinistä merkitystä, vaikka joskus niihin voi liittyä vakavampiakin vammoja, eikä niitä pidä jättää huomiotta.

Yksinkertaiset ruhjeet hoidetaan jääpakkauksilla turvotuksen estämiseksi ensimmäisten 24-48 tunnin aikana.

Pienet kannen repeämät, jotka eivät koske kannen reunaa tai tarsaalilevyä, voidaan korjata 6-0 tai 7-0 nailonompeleilla (tai lapsilla resorboituvalla materiaalilla).

Silmäkirurgin tulee korjata silmäluomen reunan repeämät, jotta varmistetaan oikeat reunat ja vältetään luomen reunan katkeaminen.

Monimutkaiset silmäluomen repeämät, mukaan lukien alemman tai ylemmän silmäluomen mediaalisen osan repeämät (joihin voi liittyä kyynelkanavaa), täyspaksuiset kyyneleet, potilaalla on silmäluomien ptoosi ja silmän silmän rasvaa paljastavat tai tarsaalilevyyn liittyvät kyyneleet , tulee korjata silmäkirurgin toimesta.

Silmämunan ruhjeet ja haavat

Trauma voi aiheuttaa seuraavia:

• Sidekalvon, etukammion ja lasiaisen verenvuoto
• Verkkokalvon verenvuoto, verkkokalvon turvotus tai verkkokalvon irtauma
• Iriksen repeytyminen
• Kaihi
• Kiteisen linssin dislokaatio
• Silmänpainetauti
• Silmämunan repeämä (repeämä)

Arviointi voi olla vaikeaa, jos silmäluomissa on merkittävä turvotus tai repeämä.

Siitä huolimatta, ellei välitön silmäleikkauksen tarve ole ilmeinen (edellyttää silmälääkärin arviota mahdollisimman pian), silmäluomen tulee avata varoen painamasta silmämunaa ja tehdä mahdollisimman täydellinen tutkimus.

Arvioidaan vähintään seuraavat asiat:

Näöntarkkuus

• Pupillien morfologia ja refleksit
• Silmien liikkeet
• Etukammion syvyys tai verenvuoto
• Punaisen refleksin esiintyminen

Objektiivisen tutkimuksen helpottamiseksi voidaan antaa kipulääkettä tai, mikäli kirurgiseen suostumukseen on saatu, anksiolyyttistä lääkettä.

Hellävarainen ja huolellinen silmäluomen kelauslaitteen tai silmäluomen tähystimen käyttö mahdollistaa silmäluomien avaamisen.

Jos kaupallista instrumenttia ei ole saatavilla, silmäluomet voidaan erottaa väliaikaisilla tähystimellä, joka saadaan avaamalla paperiliitin, kunnes ne ovat S:n muotoisia, ja taivuttamalla sitten U:n muotoisia päitä 180°.

Silmämunan repeytymistä epäillään jollakin seuraavista tiloista:

Näkyvä sarveiskalvon tai kovakalvon repeämä.

• Vesinestettä karkaa (positiivinen Seidelin merkki).
• Etukammio on matala (esim. saa sarveiskalvon näyttämään rypistyneeltä) tai erittäin syvä (johtuen linssin takaosan murtumisesta).
• Pupilli on epäsäännöllinen.
• Punainen refleksi puuttuu.

Jos epäillään silmämunan repeytymistä, voidaan ryhtyä toimenpiteisiin ennen kuin silmälääkäri on paikalla suojasuojuksen kiinnittäminen ja mahdollisen infektion torjuminen systeemisillä mikrobilääkkeillä sekä silmänsisäisillä vierailla esineillä.

CT-skannaus tulee tehdä vieraiden esineiden ja muiden vammojen, kuten murtumien, etsimiseksi.

Paikallisia antibiootteja vältetään.

Oksentelu, joka voi lisätä silmänsisäistä painetta ja edistää silmän sisällön vuotamista, tukahdutetaan tarvittaessa antiemeettisillä lääkkeillä.

Koska avohaavojen sienitartunta on vaarallista, kortikosteroidit ovat vasta-aiheisia ennen leikkaushaavan ompelemisen jälkeen.

Jäykkäkouristusprofylaksia on tarkoitettu avoimille silmämunahaavoille.

Hyvin harvoin silmämunan repeämän jälkeen vastapuolinen ei-traumaattinen silmä tulehtuu (sympaattinen oftalmia) ja voi menettää näön jopa sokeuteen, jos sitä ei hoideta.

Mekanismi on autoimmuunireaktio; kortikosteroiditipat voivat estää prosessin, ja silmälääkäri voi määrätä ne.

Hyphema (etukammion verenvuoto)

Hyfemaa voi seurata toistuvia verenvuotoja, glaukoomaa ja sarveiskalvon verenvuotoa, jotka kaikki voivat aiheuttaa pysyvän näön menetyksen.

Oireet ovat niihin liittyvien leesioiden oireita, ellei tavu ole tarpeeksi suuri estämään näön.

Suora tarkastus paljastaa tyypillisesti veren kerrostumisen tai hyytymän tai molemmat etukammiossa.

Stratifikaatio näyttää meniskin muotoiselta verikerrokselta etukammion taipumassa (yleensä alaosassa).

Mikrohyfeema, lievempi muoto, voidaan nähdä suoraan tarkasteltuna etukammion opasiteettina tai rakolampulla tutkittaessa punasoluina.

Silmälääkärin tulee hoitaa potilas mahdollisimman pian.

Potilas asetetaan sänkyyn pää nostettuna 30-45° ja silmäkuppi asetetaan suojaamaan silmää lisävammilta.

Potilaat, joilla on suuri verenvuotoriskin uusiutumisen riski (esim. potilaat, joilla on laajat hypeemat, verenvuotodiateesi, antikoagulanttien käyttö tai drepanosytoosi), joilla silmänpaine on huonosti hallinnassa tai jotka noudattavat huonosti suositeltua hoitoa, tulee ottaa hoitoon.

Suun kautta otettavat ja paikalliset tulehduskipulääkkeet ovat vasta-aiheisia, koska ne voivat edistää toistuvaa verenvuotoa.

Silmänsisäinen paine voi nousta äkillisesti (tuntien sisällä, yleensä potilailla, joilla on drepanosytoosi tai sirppisoluominaisuus) tai kuukausia ja vuosia myöhemmin.

Siksi silmänsisäistä painetta tulee seurata päivittäin useiden päivien ajan ja sen jälkeen säännöllisesti seuraavien viikkojen ja kuukausien aikana, ja jos oireita ilmaantuu (esim. silmäkipu, näön heikkeneminen, pahoinvointi, samanlainen kuin akuutin sulkukulmaglaukooman oireet).

Jos paine kohoaa, annetaan timololia 0.5 % kahdesti vuorokaudessa, brimonidiinia 0.2 % tai 0.15 % kahdesti päivässä tai molempia.

Hoitovasteen sanelee paine, jota seurataan usein 1-2 tunnin välein, kunnes se on hallinnassa tai havaitaan merkittävää laskua; sen jälkeen sitä seurataan yleensä 1 tai 2 kertaa päivässä.

Midriaattitippoja (esim. skopolamiinia 0.25 % 3 kertaa päivässä tai atropiinia 1 % 3 kertaa vuorokaudessa 5 päivän ajan) ja paikallisia kortikosteroideja (esim. prednisoloniasetaattia 1 % 4 - 8 kertaa päivässä 2 - 3 viikon ajan) annetaan usein tulehduksen vähentämiseksi. ja arpia.

Jos verenvuoto uusiutuu, on otettava yhteyttä silmälääkäriin hoitoa varten.

Aminokapronihapon antaminen 50-100 mg/kg suun kautta joka 4. tunti (enintään 30 g/vrk) 5 päivän ajan tai traneksaamihappo 25 mg/kg suun kautta 3 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan voi vähentää toistuvaa verenvuotoa ja myotonista verenvuotoa tai mydriaattisia lääkkeitä tulee myös määrätä.

Harvoin toistuva verenvuoto sekundaarisen glaukooman kanssa vaatii veren kirurgista evakuointia.

Vammat ja haavat, mutta myös silmänympärysmurtuma

Orbitaalimurtuma tapahtuu, kun tylppä trauma työntää silmäkuopan sisällön kiertoradan hauraamman seinän, tyypillisesti lattian, läpi.

Myös mediaalisen seinän ja katon murtumia voi esiintyä.

Orbitaalinen verenvuoto voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten infraorbitaalisen hermon juuttumisen, silmäluomien turvotuksen ja mustelman.

Potilailla voi olla silmä- tai kasvojen kipua, diplopiaa, enoftalmosta, posken ja ylähuulen hypoestesiaa (johtuen infraorbitaalisen hermovauriosta), nenäverenvuotoa ja ihonalaista emfyseemaa.

Muut kasvojen vammat tai murtumat tulee myös sulkea pois.

Diagnoosi tehdään parhaiten käyttämällä ohutkerros-CT:tä kasvojen luuston läpi.

Jos silmän motiliteetti on heikentynyt (esim. aiheuttaa diplopiaa), silmän ulkopuoliset lihakset tulee arvioida kiinnijäämisen merkkien varalta.

Jos on diplopia tai kosmeettisesti kelpaamaton enoftalmos, kirurginen korjaus voi olla aiheellinen.

Potilaita tulee neuvoa välttämään nenän puhaltamista, jotta vältytään ilmarefluksin aiheuttamalta orbitaaliosaston oireyhtymältä.

Paikallisen verisuonia supistavan lääkkeen käyttö 2–3 päivän ajan voi lievittää nenäverenvuotoa.

Oraalisia antibiootteja voidaan käyttää, jos potilaalla on sinuiitti.

Orbitaalitilan oireyhtymä

Orbital compartment -oireyhtymä on oftalminen hätätilanne.

Orbital compartment -oireyhtymä ilmenee, kun silmänsisäinen paine nousee äkillisesti, yleensä trauman seurauksena, mikä aiheuttaa verenvuotoa.

Oireita voivat olla äkillinen näön menetys sekä diplopia, silmäkipu, silmäluomien turvotus ja mustelmat.

Objektiivinen tutkimus voi osoittaa näön heikkenemistä, kemoosia, afferenttia pupillivauriota, proptoosia, oftalmoplegiaa ja kohonnutta silmänpainetta.

Diagnoosi on kliininen, eikä hoitoa pidä lykätä kuvantamista varten.

Hoito koostuu välittömästä lateraalisesta kantolyysistä (kirurginen lateraalisen kantaalijänteen altistaminen ja sen alemman haaran viilto), jota seuraa:

• Valvonta ja mahdollinen sairaalahoito nostamalla sängyn pää 45°.
• kohonneen silmänpaineen hoitoon, kuten akuutin sulkukulmaglaukooman hoitoon
• Kaikkien koagulopatioiden kumoaminen
• Silmänpaineen lisääntymisen ehkäisy (kivun, pahoinvoinnin, yskän, jännityksen, vaikean verenpaineen ehkäisy tai vähentäminen)
• Jään tai kylmäpakkausten käyttö

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Autoimmuunisairaudet: hiekka Sjögrenin oireyhtymän silmissä

Sarveiskalvon naarmut ja vieraat esineet silmissä: mitä tehdä? Diagnoosi ja hoito

Haavanhoitoohjeet (osa 2) – Sidoksen hankaukset ja haavat

Lähde:

MSD