Crohnin tauti: mitä se on, laukaisee, oireet, hoito ja ruokavalio

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 21, 2022

Crohnin tauti, jota kutsutaan myös alueelliseksi enteriitiksi, on krooninen tulehdussairaus suolistossa, joka voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osioon, suusta peräaukkoon ja aiheuttaa vatsakipua, ripulia, oksentelua ja painonpudotusta, mutta voi myös aiheuttaa komplikaatioita muut elimet ja järjestelmät, kuten ihottumat, niveltulehdus, silmätulehdus, väsymys ja keskittymiskyvyttömyys

Crohnin tautia pidetään autoimmuunisairautena, jossa immuunijärjestelmä hyökkää maha-suolikanavaan aiheuttaen tulehdusta, vaikka se luokitellaankin tulehdukselliseksi suolistosairaudeksi.

Yleensä puhkeaminen on 15-30 vuoden iässä, mutta se voi ilmaantua missä iässä tahansa.

Crohnin tauti alkaa tulehduksilla ja salaperäisillä paiseilla, jotka etenevät pieniksi fokaalisiksi aftoidihaavoiksi

Näistä limakalvovaurioista voi tulla syviä, pitkittäisiä ja poikittaisia haavaumia, joissa limakalvon turvotus antaa suolelle ominaisen mukulakivinäön.

Tulehduksen transmuraalinen leviäminen aiheuttaa lymfoödeemaa sekä suolen seinämän ja suoliliepeen paksuuntumista.

Suoliliepeen rasva tyypillisesti ulottuu kattamaan suolen seroosipinnan.

Suoliliepeen imusolmukkeiden tilavuus lisääntyy usein.

Laaja tulehdus aiheuttaa muscularis limakalvon liikakasvua, fibroosin ja ahtauman muodostumista, jotka voivat johtaa suolistotukkoon.

Paiseet ovat yleisiä, ja fistelit tunkeutuvat usein viereisiin rakenteisiin, mukaan lukien muut suolistosilmukat, rakko tai psoas-lihas.

Fistulit voivat ulottua myös vatsan etuseinän tai kylkien iholle.

Riippumatta vatsansisäisen sairauden aktiivisuudesta, perianaalisia fisteleitä ja paiseita esiintyy 25–33 prosentissa tapauksista; nämä komplikaatiot ovat usein Crohnin taudin vaikein osa.

Ei-kaseoosisia granuloomia voi muodostua imusolmukkeisiin, vatsakalvoon, maksaan ja kaikkiin suolen seinämän kerroksiin.

Vaikka granuloomia on patognomoninen, jos niitä on, niitä ei havaita noin puolella Crohnin tautipotilaista.

Granuloomien esiintyminen ei näytä liittyvän kliiniseen kulumiseen.

Crohnin taudin tarkat syyt ovat edelleen tuntemattomia

Ympäristötekijöiden ja geneettisen alttiuden yhdistelmä näyttää kuitenkin olevan todennäköisin syy.

Geneettiset riskitekijät on täysin selvitetty, joten Crohnin tauti on ensimmäinen monimutkainen geneettinen sairaus, jossa sen geneettistä taustaa on selvitetty.

Suhteellinen riski sairastua, kun jollakin riskigeenistä on mutaatio, on kuitenkin itse asiassa hyvin pieni (noin 1:200). Muita syitä ja riskitekijöitä ovat ruokavalio, infektiot ja immuunijärjestelmä.

Ympäristötekijät ja ruokavalio

Ruokavaliotekijät näyttävät liittyvän sairauteen: taudin esiintyvyyden ja eläinproteiinin, maitoproteiinin ja omega-6- ja omega-3-monityydyttymättömien rasvahappojen suuremman suhteen välillä havaittiin positiivinen korrelaatio.

Sitä vastoin sairauden esiintyvyyden negatiivinen korrelaatio havaittiin lisääntyneen kasviproteiinin kulutuksen kanssa, eikä korrelaatiota kalaproteiinin kanssa.

Tupakoinnin osoitettiin lisäävän riskiä taudin palaamisesta aktiiviseen vaiheeseen.

Hormonaalisen ehkäisyn käyttöönotto Yhdysvalloissa vuonna 1960 liittyy Crohnin taudin ilmaantuvuuden dramaattiseen lisääntymiseen.

Vaikka syy-yhteyttä ei ole varsinaisesti todistettu, on edelleen huolestuttavaa, että nämä lääkkeet vaikuttavat ruoansulatusjärjestelmään samalla tavalla kuin tupakointi.

Lukuisat tieteelliset tutkimukset ovat väittäneet isotretinoiinin mahdolliseksi Crohnin taudin syyksi joillakin potilailla.

Bakteerit

Uskotaan, että tietyt mikro-organismit, kuten Escherichia coli, voivat käyttää hyväkseen limakalvon heikkoutta ja kyvyttömyyttä poistaa bakteereja isännän suolen seinämästä, molemmat tilat ovat Crohnin taudissa.

Erilaisten bakteerien esiintyminen kudoksissa ja vaihtelevat vasteet antibiooteille viittaavat siihen, että Crohnin tauti ei ole yksittäinen sairaus, vaan sarja eri patogeeneihin liittyviä sairauksia.

Immuunijärjestelmän poikkeavuuksien on usein ajateltu aiheuttavan Crohnin tautia

Monet pitävät tautia autoimmuunisairautena, jonka aiheuttaa lymfosyyttien epänormaali sytokiinivaste.

Geeni, jonka tutkimukset ovat korreloineet vahvasti taudin kanssa, on ATG16L1, joka voi aiheuttaa autofagiaa ja pystyy estämään kehon kykyä hyökätä tunkeutuvia bakteereja vastaan.

Immuunivajavuuden, jonka on osoitettu (ainakin osittain) johtuvan makrofagien vähentyneestä sytokiinierityksestä, uskotaan olevan syynä kohonneeseen tulehdusvasteeseen, erityisesti paksusuolessa, jossa bakteerikuorma on erityisen korkea.

Crohnin tautia sairastavat ihmiset kokevat toistuvia kroonisia oireiden pahenemisjaksoja ja remissiojaksoja

Oireet ovat sekä systeemisiä että erityisesti maha-suolikanavan oireita.

Yleisimmät maha-suolikanavan merkit ja oireet ovat:

vatsakipu
ripuli, johon liittyy jopa suuria määriä vetisiä tai puolikiinteitä ulosteita;
veri ulosteessa, kirkkaan punainen tai tummempi (harvemmin Crohnin taudissa kuin haavaisessa paksusuolitulehduksessa);
jopa 20 suolistovuotoa päivässä;
joskus potilas herää yöllä haluun ulostaa;
ilmavaivat;
turvotus;
oksetus;
pahoinvointi;
imeytymishäiriön ja huonon ruoansulatuksen oireet;
kutina tai kipu peräaukon ympärillä voi viitata tulehdukseen, fisteliin tai paikallisen paiseen muodostumiseen;
ulosteen pidätyskyvyttömyys;
aftiset haavaumat suussa;
nielemisvaikeudet (dysfagia)
odinofagia (kipu nieltäessä.

Yleisimmät suoliston ulkopuoliset ja systeemiset merkit ja oireet ovat:

epäonnistuminen menestyä lapsilla
kuume;
painonpudotus;
ruokahalun puute;
anoreksia;
steatorrhea;
hypoprotidemia;
turvotus;
hypokalemia;
kuivuminen;
uveiitti;
valonarkuus;
episkleriitti;
näön heikkeneminen ja menetys (jos uveiitti ja/tai episkleriitti jätetään hoitamatta);
seronegatiivinen spondyloartropatia (yhden tai useamman nivelen tulehdus, niveltulehdus tai lihaksen lisäys, entesiitti)
selkärankareuma;
kipu, lämmön tunne, turvotus, nivelten jäykkyys ja nivelten liikkuvuuden tai toiminnan menetys;
pyoderma gangrenosum;
erythema nodosum;
väliseinän pannikuliitti;
keuhkoveritulppa;
autoimmuuni hemolyyttinen anemia;
hippokraattiset sormet;
osteoporoosi;
lisääntynyt luunmurtumien riski;
kouristukset;
aivohalvaus;
myopatia;
perifeerinen neuropatia;
päänsärky;
masennus;
granulomatoottinen keiliitti.

Lapsilla suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot hallitsevat usein maha-suolikanavan oireita.

Sykkyräsuolen ja paksusuolen osallistuminen

Noin 35 % Crohnin taudin tapauksista koskee vain sykkyräsuolia (ileiitti).
Noin 45 %:lla on sykkyräsuoli ja paksusuolen (ileokoliitti), ja ne ovat taipuvaisia paksusuolen oikealle puolelle.
Noin 20 %:lla on vain paksusuolen (granulomatoottinen paksusuolitulehdus), josta suurin osa, toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, säästää peräsuolen.

Crohnin tauti voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin suolistossa, mukaan lukien:

suolitukos;
fistelit;
paiseet;
suoliston syöpä;
aliravitsemus ja vitamiinin puutos;
iirisinfektio;
ruokahaluttomuus.

Crohnin taudin diagnoosin tekeminen voi joskus olla haastavaa, ja useat testit ovat usein tarpeen lääkärin auttamiseksi

Edes täydellinen testisarja ei välttämättä riitä Crohnin diagnoosiin, joka tehdään ehdottomalla varmuudella.

Anamneesin ja objektiivisen tutkimuksen lisäksi yleisimmin käytetyt diagnoosit ovat pääosin

kolonoskopia;
röntgen;
TIETOKONETOMOGRAFIA;
laboratoriotestit.
tähystys

Kolonoskopia on paras testi Crohnin taudin diagnosoimiseksi, koska se mahdollistaa paksusuolen ja terminaalisen sykkyräsuolen suoran visualisoinnin ja muutosten etenemisasteen tunnistamisen.

Joskus kolonoskooppi voi ulottua terminaalisen sykkyräsuolen ulkopuolelle, mutta tämä vaihtelee potilaasta toiseen.

Toimenpiteen aikana gastroenterologi voi myös tehdä biopsian ja ottaa pieniä kudosnäytteitä laboratorioanalyysiä varten.

Tämä voi auttaa vahvistamaan diagnoosin.

XNUMX prosenttia Crohnin taudista koskee vain sykkyräsuolia, ja siksi tämän suolen osan saavuttaminen on välttämätöntä diagnoosin tekemiseksi.

Taudin hajanaisen jakautumisen löytäminen, johon liittyy paksusuolen tai sykkyräsuolen, mutta ei peräsuolen osa, viittaa taudin olemassaoloon.

Endoskooppisen kapselin käyttökelpoisuus on edelleen epävarmaa.

Radiologinen tutkimus

Ohutsuolen bariumvarjoainetutkimusta voidaan käyttää Crohnin taudin diagnosointiin, kun se koskee yksinomaan sitä.

Kolonoskopia ja gastroskopia mahdollistavat vain terminaalisen sykkyräsuolen ja pohjukaissuolen alun suoran visualisoinnin; niitä ei voida käyttää ohutsuolen muun osan arvioimiseen.

Radiologisella tutkimuksella, joka tehdään ottamalla potilas bariumsulfaattia suun kautta, voidaan tutkia mahdollinen tulehdus tai ahtauma.

Läpinäkymättömällä skismalla ja fluoroskopialla on mahdollista kuvata paksusuolen ja sitten analysoida se sairauden varalta, mutta tämä menetelmä on jäänyt käyttämättä kolonoskopian myötä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Tämä on kuitenkin hyödyllistä anatomisten poikkeavuuksien tunnistamisessa, kun paksusuolen ahtauma tekee mahdottomaksi kolonoskoopin kulkea niiden läpi tai havaita paksusuolen fistelit (tässä tapauksessa käytetään jodattua, barytistamatonta varjoainetta sen toksisuuden vuoksi).

Tietokonetomografia (CT) on hyödyllinen ohutsuolen arvioinnissa.

Se on hyödyllinen myös Crohnin taudin vatsansisäisten komplikaatioiden, kuten paiseiden, ohutsuolen tukkeumien tai fisteleiden etsimiseen.

MRI on toinen vaihtoehto ohutsuolen kuvantamiseen ja komplikaatioiden etsimiseen, vaikka se on kalliimpaa ja vähemmän helposti saatavilla.

Laboratoriokokeita tulee tehdä anemian, hypoalbuminemian ja elektrolyyttimuutosten tarkistamiseksi

Myös maksan toimintakokeet on suoritettava; alkalisen fosfataasin ja y-glutamyylitranspeptidaasin lisääntyminen potilailla, joilla on diffuusi koliikkitauti, viittaa mahdolliseen primaariseen sklerosoivaan kolangiittiin.

Leukosytoosin esiintyminen tai kohonneet tulehdusindeksit (esim. ESR, C-reaktiivinen proteiini) eivät ole spesifisiä, mutta ne voidaan tarkistaa sarjassa sairauden aktiivisuuden seuraamiseksi.

Ravitsemuksellisten puutteiden havaitsemiseksi D- ja B12-vitamiinitasot tulee tarkistaa 1-2 vuoden välein.

Muita laboratorioparametreja, kuten vesiliukoisten vitamiinien (foolihappo ja niasiini), rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E ja K) ja kivennäisaineiden (sinkki, seleeni ja kupari) pitoisuudet voidaan tarkistaa, jos puutetta epäillään.

Kaikkien potilaiden, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), sekä miehillä että naisilla, nuorilla tai vanhoilla, tulee seurata luun mineraalitiheyttä, yleensä tietokoneistetulla luutiheysmittauksella (DEXA).

Antineutrofiilien sytoplasmista perinukleaarista Ac:tä on 60–70 %:lla haavaista paksusuolitulehdusta sairastavista potilaista ja vain 5–20 %:lla Crohnin tautia sairastavista potilaista.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac ovat suhteellisen spesifisiä Crohnin taudille.

Nämä testit eivät kuitenkaan täysin erota kahta sairautta, eikä niitä suositella rutiininomaiseen diagnoosiin.

Lisää vasta-aineita, kuten anti-OmpC ja anti-CBir1, on nyt saatavilla, mutta näiden lisätestien kliininen arvo on epävarma; Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että näiden vasta-aineiden korkeilla tiittereillä on haitallisia vaikutuksia ennusteeseen.

Tällä hetkellä Crohnin taudille ei ole lopullista parannuskeinoa, mutta parhaimmillaan tilapäisiä remissioita voi tapahtua.

Tapauksissa, joissa näin tapahtuu, uusiutumista voidaan ehkäistä ja oireita hallita lääkkeillä, elämäntapojen muuttamisella ja joissakin tapauksissa leikkauksella.

Oikein hallinnassa Crohnin tauti ei vaikuta merkittävästi jokapäiväiseen elämään.

Hoidolla pyritään siis oireiden hallintaan ennen akuuttia vaihetta ja myöhemmin remissiotilan ylläpitämiseen.

Elintapamuutokset, ruokavalio ja lisäravinteet Crohnin taudin hoidossa

Elintapamuutokset voivat vähentää taudin oireita.

Esimerkiksi ruokavalion säätäminen, oikea nesteytys ja tupakoinnin lopettaminen ovat muutoksia, joita suositellaan kärsiville.

Pienten, toistuvien aterioiden syöminen suurten aterioiden sijaan voi auttaa niitä, jotka valittavat heikentyneestä ruokahalusta. Myös säännöllinen fyysinen aktiivisuus on suositeltavaa.

Joidenkin potilaiden on noudatettava vähäkuituista ruokavaliota oireiden hallitsemiseksi.

Potilaiden tulee välttää maitoa tai maitotuotteita, sillä vuonna 2007 tehty tutkimus osoitti, että ne voivat edistää tai jopa aiheuttaa Crohnin taudin.

Ravintolisien käyttöä suositellaan erityisesti potilaille, joille on leikattu osa suolistostaan.

Näistä vuonna 2017 tehdyt tutkimukset osoittivat biologisesti aktiivisen ja hyödyllisen "vapaan" kurkumiinin (Curcuma longa) hyödyllisyyden anti-inflammatorisen tehonsa ansiosta sairauksien oireiden ja tulehdusmerkkiaineiden vähentämisessä.

Farmakologinen hoito

Taudin akuutissa hoidossa käytetään lääkkeitä mahdollisten infektioiden hallintaan (yleensä antibiootteja) ja tulehduksen vähentämiseen (yleensä tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidien avulla).

Kun oireet ovat remissiossa, hoito koostuu ylläpidosta, jonka tarkoituksena on välttää uusiutuminen.

Kortikosteroidien pitkäaikaiseen käyttöön liittyy kuitenkin merkittäviä sivuvaikutuksia, joten niitä ei käytetä pitkäaikaiseen hoitoon.

Vaihtoehtoja ovat aminosalisylaatit, vaikka vain pieni osa potilaista pystyy jatkamaan hoitoa ja monet tarvitsevat immunosuppressiivisia lääkkeitä.

On myös esitetty, että antibioottien käyttö voi muuttaa ihmisen mikrobiotaa ja niiden jatkuva käyttö voi aiheuttaa patogeenien, kuten Clostridium difficilen, lisääntymisriskin.

Vaikka noin 70 % potilaista tarvitsee lopulta leikkausta, Crohnin taudin leikkaus tehdään usein vastahakoisesti

Leikkaus on yleensä varattu tapauksiin, joissa on toistuva suolitukos tai vaikeasti hoidettavissa olevat fistelit tai paiseet.

Vaurioituneen suolen resektio voi parantaa oireita, mutta ei paranna tautia, kun otetaan huomioon Crohnin taudin uusiutumisen todennäköisyys jopa kaikkien kliinisesti näkyvän taudin resektion jälkeen.

Uusiutumisnopeus, joka määritellään endoskooppisten leesioiden esiintymisenä anastomoosin tasolla, on

> 70 % 1 vuoden kohdalla

> 85 % 3 vuoden iässä

Kliinisistä oireista määritettynä uusiutumisnopeus on noin:

25-30 % 3 vuoden iässä;

40-50 % 5-vuotiaana.

Myöhempi leikkaus on tarpeen noin 50 prosentissa tapauksista.

Toistumisen määrä näyttää kuitenkin vähentävän varhaisen leikkauksen jälkeisen ennaltaehkäisyn avulla 6-merkaptopuriinia tai atsatiopriiniä, metronidatsolia tai infliksimabia.

Lisäksi kun leikkaus tehdään asianmukaisin indikaatioin, lähes kaikkien potilaiden elämänlaatu paranee.

Crohnin tauti on krooninen sairaus, johon ei ole parannuskeinoa

Sille on ominaista paranemisjaksot, joita seuraavat oireiden pahenemisjaksot.

Hoidon ansiosta useimmat potilaat säilyttävät terveen painon ja normaalin elämän.

Kuolleisuus tautiin on suhteellisen korkeampi kuin terveellä väestöllä, mutta Crohnin tauti näyttää liittyvän lisääntyneeseen ohutsuolen ja paksusuolen syövän riskiin.