Dekompressiotauti ilmenee, kun nopea paineen aleneminen (esim. nopea pintaan nouseminen, poistuminen kesonista tai ylipainekammiosta tai nousu korkealle) saa aikaan vereen tai kudokseen liuenneet kaasut muodostamaan kuplia verisuonissa.

Oireita ovat tyypillisesti kipu, neurologiset oireet tai molemmat.

Vakavat tapaukset voivat olla kohtalokkaita.

Diagnoosi on kliininen.

Lopullinen hoitomuoto on rekompressiohoito.

Oikeat sukellustekniikat ovat välttämättömiä ennaltaehkäisyssä.

Henryn lain mukaan nesteeseen liuenneen kaasun määrä on suoraan verrannollinen nesteen kanssa tasapainossa olevan kaasun osapaineeseen.

Näin ollen vereen ja kudoksiin liuenneiden inerttien kaasujen (esim. typpi, helium) määrä kasvaa paineen noustessa.

Nousun aikana, kun ulkoinen paine laskee, voi muodostua kuplia (pääasiassa N2).

Vapaan kaasun kuplia voi muodostua mihin tahansa kudokseen ja aiheuttaa paikallisia oireita tai ne voivat kulkeutua veren mukana kaukaisiin elimiin (valtimokaasuembolia).

Kuplat aiheuttavat oireita

• Verisuonten tukos
• Kudoksen repeämä tai puristus
• Endoteelivaurion ja plasman ekstravasaation induktio
• Koagulaatio- ja tulehduskaskadien aktivointi

Koska typpi liukenee helposti rasvakudokseen, korkean rasvapitoisuuden omaavat kudokset (esim. keskushermosto) ovat erityisen herkkiä.

Dekompressiotaudin riskitekijät

Dekompressiotautia esiintyy noin 2-4 sukelluksessa/10 000 virkistyssukeltajalla.

Ilmaantuvuus on suurempi kaupallisilla sukeltajilla, jotka altistuvat suuremmille syvyyksille ja pitemmille sukellusaikille.

Kaikki seuraavat sisältävät riskitekijöitä:

• Matala sukelluslämpötila
• Nestehukka
• Harjoittelu sukelluksen jälkeen
• Väsymys
• Lentäminen sukelluksen jälkeen
• Liikalihavuus
• Kehittynyt aika
• Toistuva tai syvä sukellus
• Nopea nousu
• Vasen/oikea sydämen shuntti

Koska ylimääräinen typpi pysyy liuenneena kudoksissa vähintään 12 tunnin ajan jokaisen sukelluksen jälkeen, toistetut sukellukset saman päivän aikana aiheuttavat todennäköisemmin dekompressiotautia.

Dekompressiotauti voi kehittyä myös, kun paine laskee alle ilmanpaineen (esim. altistuminen korkeille korkeuksille).

Dekompressiosairauden luokitus

Yleensä erotetaan kaksi dekompressiosairaustyyppiä:

Tyyppi 1: sisältää nivelet, ihon ja imusuonet ja on tyypillisesti lievempi eikä hengenvaarallinen

Tyyppi 2: sisältää neurologisen tai kardiorespiratorisen vaikutuksen, joka on vakava, joskus hengenvaarallinen ja vaikuttaa useisiin järjestelmiin.

- selkäydin- johto on erityisen herkkä; muita haavoittuvia alueita ovat aivot, hengityselimet (esim. keuhkoembolit) ja verenkiertoelimet (esim. sydämen vajaatoiminta, kardiogeeninen sokki).

Termi The Bends viittaa paikalliseen nivel- tai lihaskipuun, joka johtuu dekompressiostaudista, mutta sitä käytetään usein synonyyminä mille tahansa oireyhtymän komponentille.

Yleinen viittaus

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et ai.: Dekompressiosairaus. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Dekompressiotaudin oireet

Vaikeat oireet voivat ilmaantua muutamassa minuutissa, mutta useimmilla potilailla oireet alkavat vähitellen, joskus huonovointisuutta, uupumusta, ruokahaluttomuutta ja päänsärkyä.

Oireet ilmaantuvat 1 tunnin sisällä ilmaantumisesta noin 50 %:lla potilaista ja 6 tunnin sisällä 90 %:lla tapauksista.

Harvoin oireita voi ilmaantua 24-48 tuntia pintaan nousemisen jälkeen, varsinkin jos altistut suurille korkeuksille sukelluksen jälkeen (kuten lentomatkalla).

Tyypin I dekompressiotauti aiheuttaa yleensä asteittain pahenevaa kipua nivelissä (yleensä kyynärpäissä ja hartioissa) ja lihaksissa; kipu ei yleensä voimistu liikkeen aikana ja sitä kuvataan "syväksi" ja "epämukavaksi".

Muita oireita ovat lymfedeema, pistely, kutina ja ihottuma.

Tyypin II dekompressiotauti koostuu neurologisista ja joskus hengitystieoireista.

Se ilmenee tyypillisesti pareesina, parestesiana ja pistelynä, dysuriana ja suolen tai virtsarakon sulkijalihasten vapaaehtoisen hallinnan menettämisenä.

Päänsärkyä ja väsymystä voi esiintyä, mutta ne eivät ole erityisiä valituksia.

Lipotimiaa, tinnitusta ja kuulon heikkenemistä voi esiintyä, jos se vaikuttaa sisäkorvaan.

Vakavia oireita ovat kohtaukset, epäselvä puhe, näöntarkkuuden menetys, sekavuus ja kooma.

Kuolema voi tapahtua.

Tukehtumissairaus (hengityksen dekompressiosairaus) on harvinainen mutta vakava ilmentymä; oireita ovat hengityksen vinkuminen, rintakipu, keuhkopöhön aiheuttama yskä.

Keuhkoverisuonipuun merkittävä kaasuembolisaatio voi johtaa nopeaan verenkierron romahtamiseen ja kuolemaan.

Dysbarinen osteonekroosi on dekompressiotaudin myöhäinen komplikaatio, ja se esiintyy usein ilman aiempia oireita.

Se on petollinen osteonekroosin muoto, joka johtuu pitkäaikaisesta tai erittäin läheisestä altistumisesta kohonneelle paineelle (tyypillisesti paineilmassa työskenteleville ihmisille ja ammattisukelluksille mieluummin kuin virkistyssukeltajille).

Olkapään ja lonkan nivelpintojen heikkeneminen voi johtaa krooniseen kipuun ja vammaisuuteen sekundaarisen nivelrikon vuoksi.

Dekompressiotauti, diagnoosi

Diagnoosi on kliininen.

TT- ja MRI-skannaukset voivat olla hyödyllisiä muiden samanlaisia ​​oireita aiheuttavien patologioiden (esim. nikamavälilevytyrä, iskeeminen aivohalvaus, keskushermoston verenvuoto) sulkemiseksi pois.

Vaikka nämä testit paljastavat joskus dekompressiotaudista johtuvia aivo- tai selkäytimen poikkeavuuksia, niiden herkkyys dekompressiotaudille on alhainen ja hoito tulee yleensä aloittaa kliinisen epäilyn perusteella.

Valtimokaasuembolialla voi olla samanlainen ilmentymä.

Välitön hoito molemmille on kuitenkin samanlainen.

Aseptisen osteonekroosin tapauksessa luuston röntgenkuvassa näkyy nivelen rappeuma, jota ei voida erottaa muiden nivelsairauksien aiheuttamasta rappeutumisesta; MRI on yleensä diagnostinen.

Dekompressiotaudin hoito

• 100% happea
• Rekompressiohoito
• Infuusiohoito suonensisäisen tilavuuden ylläpitämiseksi

Suurin osa potilaista toipuu kokonaan.

Aluksi korkeavirtaus 100 % happiterapia helpottaa typen eliminaatiota lisäämällä typen painegradienttia keuhkojen ja verenkierron välillä, mikä nopeuttaa typpeä sisältävien kaasuembolien uudelleenabsorptiota.

Menetetyn suonensisäisen tilavuuden palauttamiseksi suun kautta annettava elvytysneste (tai pelkkä vesi) on tarkoitettu tarkkailtaville potilaille, joilla on lieviä oireita.

Isotoniset EV-nesteet ilman glukoosia on tarkoitettu henkilöille, joilla on vakavia oireita.

Rekompressiohoito on tarkoitettu kaikille potilaille; Poikkeuksen ulkopuolelle jäävät ne, joiden oireet rajoittuvat kutinaan, ihon hilseilyyn ja väsymykseen, jotka voidaan hoitaa pelkällä hapella; potilaita tulee tarkkailla mahdollisen oireiden pahenemisen varalta.

Potilaat, joilla on vakavampia oireita, kuljetetaan sopivaan tilaan rekompressiota varten.

Koska aikaväli ennen hoitoa ja vamman vakavuus ovat tärkeitä ennusteen määrääviä tekijöitä, kuljetusta ei pidä lykätä ei-välttämättömien toimenpiteiden vuoksi.

Jos lentokuljetus on tarpeen, matkustamon paineistus 1 ilmakehä on erittäin suositeltavaa.

Painettamattomissa lentokoneissa mieluiten matalalla (< 609 m [< 2000 ft]) ja jatkuvalla hapen syöttöllä.

Kaupallisissa lentokoneissa on paineistetusta huolimatta yleensä jopa 2438 XNUMX metriä vastaava paine normaalilla matkalentokorkeudella, mikä voi pahentaa oireita.

Lentäminen kaupallisella lentokoneella välittömästi sukelluksen jälkeen voi pahentaa oireita.

Hoitoreferenssi n

Moon RE, Mitchell S: Hyperbarinen hoito dekompressiosairaudelle: nykyiset suositukset. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Ehkäisy

Merkittävä kuplien muodostuminen voidaan yleensä estää rajoittamalla sukellusten syvyys ja kesto rajoihin, jotka eivät vaadi dekompressiopysähdyksiä nousun aikana (ns. no-stop-rajat) tai tekemällä nousuja dekompressiopysähdyksillä ohjeiden mukaisesti (esim. dekompressio). taulukot Yhdysvaltain laivaston sukelluskäsikirjan luvun Dekompressiosairauden diagnoosi ja hoito).

Monet sukeltajat käyttävät kädessä pidettävää sukellustietokonetta, joka tallentaa jatkuvasti syvyyttä ja jokaisella syvyydellä käytettyä aikaa ja laatii dekompressioprofiilin.

Julkaistujen profiilien ja sukellustietokoneohjeiden noudattamisen lisäksi monet sukeltajat tekevät muutaman minuutin turvapysähdyksen noin 4.6 metrin syvyydessä pinnasta.

Tapauksia voi kuitenkin esiintyä jopa oikean sukelluksen jälkeen ilman pysähdyksiä tapahtuvan sukelluksen rajoissa, tai päinvastoin, dekompressiotaudin ilmaantuvuus ei vähene sukellustietokoneiden laajasta käytöstä huolimatta (vaikka vakavia tapauksia esiintyy harvemmin).

Sukellukset, jotka on tehty alle 24 tunnin välein (toistuvat sukellukset), vaativat erityisiä teknisiä toimenpiteitä oikeiden dekompressiotoimenpiteiden suorittamiseksi.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Emergency Rescue: vertailevat strategiat keuhkoembolian poissulkemiseksi

Pneumothorax ja Pneumomediastinum: Potilaan pelastaminen keuhkobarotraumasta

Korvan ja nenän barotrauma: mikä se on ja kuinka se diagnosoidaan

Lähde:

MSD