Diabeettinen retinopatia: seulonnan merkitys

By Cristiano Antonino On Joulukuu 14, 2022

Diabeettinen retinopatia on neljänneksi yleisin sokeuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti ja johtava sokeuden syy vanhusten keskuudessa teollisuusmaissa

Se on siksi olennainen sosiaalinen ongelma, niin paljon, että Maailman terveysjärjestö on sisällyttänyt sen ehkäistävissä olevien sairauksien prioriteettiluetteloon ja antanut erityisiä ohjeita sen seulomiseen.

Itse asiassa seulonnan merkitys on erittäin suuri: on arvioitu, että diabeetikoilla, jotka eivät käy säännöllisesti seulonnassa, on 4-kertainen riski sairastua vakavaan retinopatiaan.

Diabeettisen retinopatian tärkein syy: diabetes

Kuten nimestä voi päätellä, diabeettisen retinopatian syy on diabetes, sairaus, joka vaikuttaa yli 415 miljoonaan maailmanlaajuisesti, ja määrän arvioidaan nousevan 642 miljoonaan vuoteen 2040 mennessä.

On olemassa 2 diabeteksen muotoa:

tyyppi 1 (insuliiniriippuvainen, IDDM), joka on tyypillisempi nuoremmille;
tyyppi 2 (insuliinista riippumaton, NIDDM), joka ilmenee normaalisti aikuisiässä.

Kussakin tapauksessa kyseessä on krooninen ja hitaasti etenevä sairaus, joka aiheuttaa komplikaatioita useissa kohde-elimissä:

pääasiassa munuaiset (nefropatia, krooninen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy dialyysihoito);
sydän (sydän- ja verisuonitautien riski on 2–4 kertaa suurempi diabeetikoilla kuin muulla väestöllä, ja se aiheuttaa yli puolet kaikista diabetekseen liittyvistä kuolemista);
keskushermosto (perifeerinen neuropatia, eteisvärinä);
silmä: silmätasolla diabetes johtaa seurauksiin erityisesti verkkokalvon vaurioitumiseen. Kolmannella diabeetikoista on retinopatia, ja näöntarkkuutta heikentävien diabeettisten retinopatian muotojen esiintyvyys on 7.9 prosenttia.

Diabeettisen retinopatian etenemisen riskitekijät

Tärkeimmät diabeettisen retinopatian kehittymisen ja etenemisen riskitekijät ovat:

kehittynyt aika;
diabeteksen kesto (ennen 5 vuoden taudin esiintymistä diabeettisen retinopatian esiintyvyys on mitätön, yli 60 % potilaista 20 vuoden taudin jälkeen tyypin 2 diabeteksessa, huippu 97 % tyypin 1 diabeteksessa);
huono glykeeminen kompensaatio;
samanaikainen verenpainetauti;
tietyt elämänvaiheet, kuten raskaus ja murrosikä, koska ne ovat alttiita lisääntyneeseen insuliiniresistenssiin liittyville hormonaalisille muutoksille.

Näistä riskitekijöistä glykeeminen kompensointi on tärkein: hyvän sokeritasapainon ylläpitäminen (glykoitunut hemoglobiini alle 7) itse asiassa vähentää diabeettisen retinopatian kehittymisen ja etenemisen riskiä.

Mikä on diabeettinen retinopatia

Vaikutusmekanismiltaan diabeettinen retinopatia on neurovaskulaarinen sairaus: se vaikuttaa verkkokalvon hermosoluihin ja endoteelisoluihin.

Näiden solujen vaurioituminen johtaa:

kapillaarisuonien sulkeutuminen verkkokalvon iskemialla, joka alkaa verkkokalvon reunaosasta ja ulottuu keskustaan (makula);
nesteen kertyminen verkkokalvon keskialueelle (makulaturvotus).

Komplikaatiot

Progressiivinen iskemia johtaa uudissuonien muodostumiseen, joka voi vuotaa ja aiheuttaa silmänsisäistä verenvuotoa (kutsutaan hemovitreoksi), mikä johtaa akuuttiin näönmenetykseen.

Joskus tämä tapahtuma korjaantuu veren spontaanin uudelleenabsorption myötä; muina aikoina lasiaisen verenvuodon kirurginen poisto vitrektomialla on tarpeen.

Ajan mittaan hoitamattomat neovasit muuttuvat fibroottisiksi ja voivat johtaa verkkokalvon irtoamiseen, vakavaan komplikaatioon, joka johtaa äkilliseen näön heikkenemiseen ja vaatii monimutkaista hätäleikkausta, jota usein seuraa näön epäonnistuminen tai osittainen palautuminen.

Nämä verisuonet voivat myös kasvaa iiriksen pinnalla (silmän värillinen osa) ja johtaa kuviin iiriksen rubeoosista (kapillaarien esiintyminen iiriksessä) ja niin sanottuun neovaskulaariseen glaukoomaan, joka on glaukooman muoto, jolle on tunnusomaista merkittävä lisääntyminen. silmänpaineessa, johon liittyy peruuttamaton näköhermon vaurio, jota seuraa sokeus ja kipu.

Tämä on komplikaatio, jota ei todennäköisesti voida parantaa lääketieteellisillä ja kirurgisilla hoidoilla.

Tähän mennessä sanotun perusteella on selvää, että diabeettinen retinopatia on erittäin salakavala sairaus

Siitä tulee oireellista vasta, kun patologia saavuttaa makulan alueen tai kun iskemian ja taudin leviämisvaiheen jälkeiset vakavat komplikaatiot ilmaantuvat niin jo pitkälle edenneessä vaiheessa.

Tästä syystä huolellinen ja varhainen seulontaohjelma on välttämätöntä.

Meillä on monia aseita diabeettisen retinopatian varhaiseen diagnosointiin ja sen seurantaan parhaamme mukaan.

Erityisesti seulonta perustuu silmänpohjan analyysiin.

Ensimmäinen arviointi on suoritettava:

5 vuoden tyypin 1 diabeteksen diagnoosin jälkeen;
heti kun tyypin 2 diabetes diagnosoidaan.

Erikoislääkäri päättää seurantakäyntien välisen ajan diabeettisen retinopatian olemassaolon tai puuttumisen ja sen vakavuuden perusteella.

Uudet instrumentit diagnoosiin

Verkkokalvon sairauksien, mukaan lukien diabeettisen retinopatian, diagnostiikka on edistynyt suuresti viime vuosina: nykyään on olemassa instrumentteja, joiden avulla voidaan yhdellä käynnillä arvioida tarkasti tämän taudin kaikki näkökohdat.

Diagnostinen reitti sisältää suorituksen:

fluorangiografia;
OCT;
silmänpohjan autofluoresenssitutkimus;
angio-OCT.

Jokainen näistä kokeista antaa meille palan "palapeliä" oikeaa loppuarviointia varten.

Fluorangiografialla arvioimme verkkokalvon iskemian ja neovasoosien esiintymisen ja laajuuden

OCT puolestaan on tutkimus, jonka avulla voimme arvioida lisääntynyttä makulan paksuutta, joka johtuu nesteen kertymisestä (makulaturvotus), sekä vetävien epiretinaalikalvojen ("elastinen" fibroottinen kudos, joka pystyy kohdistamaan vetoa silmänpohja, joka johtaa turvotuksen muodostumiseen tai sen puhkaisuun keskellä ja vakavia keskusnäön vaurioita) verkkokalvolla, mikä saattaa vaatia kirurgista toimenpidettä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Lopuksi autofluoresenssi mahdollistaa silmänpohjan turvotuksen tutkimisen, kun taas angio-OCT tutkii makula-iskemiaa, turvotusta ja osoittaa muutoksia jopa subkliinisessä vaiheessa eli ennen oireiden ilmaantumista.

Näillä tutkimuksilla voidaan myös tarkistaa mahdollisten hoitojen vaste ja seurata taudin etenemistä.

Kuinka diabeettista retinopatiaa hoidetaan

Hoidon ensimmäinen vaihe on taustalla olevan sairauden eli diabeteksen huolellinen seuranta, motivointi ja potilaan tiedottaminen hyvän verensokeritason ylläpitämisen tärkeydestä.

Toinen askel on hyvä ennaltaehkäisevä kampanja, joka hyödyntää diabeettisen potilaan kokonaisarvioinnissa silmänpohjan tutkimusta ja uuden sukupolven kuvantamista makulatutkimuksella (OCT, angio-OCT ja FAF).

Makulan turvotuksen tapauksessa

Kun sairaus on aiheuttanut näön heikkenemistä, koska se on vaikuttanut makulaan (makulaturvotus), meillä on vähemmän invasiivisia mutta tehokkaita "verkko"- tai suora laserfotokoagulaatiotekniikoita, joita on käytetty pitkään itse turvotuksen hoidossa:

ns. kynnyksen alapuolella oleva laser, erityinen keltaisen valon laser, joka mahdollistaa diabeettisen makulaturvotuksen hoidon käyttämällä alhaisia energioita (mikropulssiraja), jotka on varattu alkuturvotukseen, mutta foveaalin paksuus kasvaa vain vähän;
lasiaisensisäiset lääkeinjektiot suoraan silmään perustuen anti-VEGF:ään tai steroideihin, kun turvotus on voimakkaampaa.

Makulaturvotuksen alkuvaiheessa apua tarjoavat kurkumaa ja vastaavia aineita sisältävät lisäravinteet.

Nämä uudet terapiat mahdollistavat usein kunnollisen keskusnäön palautumisen ja parantavat potilaidemme elämänlaatua.

Diabeettinen retinopatia verkkokalvon iskemian ja uudiskalvon muodostumisen yhteydessä

Kun sairaus vaikuttaa verkkokalvon keskiperifeeriseen osaan iskemialla ja neovaskulaarisilla alueilla, hoitovaihtoehtona on sektorilaservalokoagulaatio (paikallinen iskemia verkkokalvon yhdellä alueella) tai panretinaalinen (vaikuttaa kaikkiin sektoreihin, kun vaurio on laajempi).

Tämän hoidon tarkoituksena on hidastaa taudin etenemistä ja estää vakavien komplikaatioiden ilmaantumista.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tänään voimme yrittää hallita diabeettisen retinopatian tuhoisia vaikutuksia:

hyvä aineenvaihduntakompensaatio;
varhainen diagnoosi kodifioidulla seulontaohjelmalla;
jatkuva seuranta käytössämme olevilla erilaisilla työkaluilla;
tarvittaessa kohdennettua hoitoa, jonka tarkoituksena on estää taudin eteneminen moniin komplikaatioihinsa.

Diabeettisten potilaiden tietoisuuden lisääminen on erittäin tärkeää, koska tarvitsemme ennen kaikkea heidän apuaan parhaiden tulosten saavuttamiseksi.