Haimasyövän diagnoosi: suoritettavat testit

By Cristiano Antonino On Helmikuu 8, 2023

Haimasyöpä on luonteeltaan vaikea diagnosoida varsinkin taudin alkuvaiheessa

Yli puolella haimasyövän sairastavista potilaista sairaus on edennyt pitkälle ja noin neljäsosa on jo levinnyt alueellisesti.

On monia sairauksia, jotka voivat jäljitellä haimasyöpää, kuten vatsa-aortan aneurysma, ampullaarinen syöpä, suoliston iskemia, mahalaukun tai haiman lymfooma, hepatosellulaarinen karsinooma (hepatooma), choledocoelin ahtauma tai kasvain tai endokriiniset haiman kasvaimet.

Muita tilanteita, kuten akuuttia haimatulehdusta, kolangiittia, kolekystiittiä, koledokaalikystaa, kroonista haimatulehdusta, sappikivet (sappikivitauti), mahasyöpää ja peptistä haavaumaa, ei pidä unohtaa.

Kliininen lähestymistapa: mitä tutkimuksia tehdä haimasyövän diagnosoimiseksi

Haimasyöpäpotilaiden laboratoriotiedot eivät yleensä ole viitteellisiä, joten on syytä luottaa instrumentaalisiin tutkimuksiin, jotka voivat viitata tarkemmin haiman neoplasia-hypoteesiin.

Nämä tutkimukset sisältävät:

Tietokonetomografia (CT)
Transkutaaninen ultraääni (ETC)
Endoskooppinen ultraääni (EUS)
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (CPRE)
Positroniemissiotomografia (PET)

Vaikein kliininen tilanne haimasyövän diagnosoimiseksi on potilaalla, jolla on taustalla krooninen haimatulehdus.

Näissä tapauksissa kaikki instrumentaaliset tutkimukset voivat todellakin osoittaa morfologisia poikkeavuuksia, jotka eivät varsinkaan alkuvaiheessa välttämättä auta erottamaan haimasyöpää kroonisesta haimatulehduksesta.

Monissa tapauksissa kasvainmarkkereista ei myöskään voi olla apua, koska ne näyttävät kohonneilta jopa kroonisen haimatulehduksen aikana.

Näillä potilailla on usein yhdistettävä useita instrumentaalisten tutkimusten menetelmiä tiiviiseen kliiniseen seurantaan biopsianäytteillä, ennen kuin varma diagnoosi voidaan saavuttaa.

Haimasyövän diagnoosi: laboratoriolöydökset

Haimasyöpäpotilaiden laboratoriolöydökset ovat myös yleensä epäspesifisiä.

Usein, kuten monissa neoplasiatapauksissa, havaitaan normaalikrooninen aneeminen tila, joka liittyy trombosytoosiin.

Mutta merkittävin häiriö on yleensä obstruktiivinen keltaisuus, joka ilmenee bilirubiinin (konjugoitu ja kokonais), alkalisen fosfataasin, gamma-glutamyylitranspeptidaasin ja vähemmässä määrin aspartaattiaminotransferaasin ja alaniiniaminotransferaasin lisääntymisenä.

Seerumin amylaasi- ja/tai lipaasitasot ovat kohonneet alle puolella potilaista, joilla on resekoitavissa olevia haimakasvaimia, ja ne ovat kohonneet vain neljänneksellä potilaista, joilla ei ole leikattavissa olevia kasvaimia.

Kuitenkin noin 5 %:lla potilaista, joilla on haimasyöpä, on kohonnut amylaasi- ja lipaasiarvo samanaikaisesti esiintyvän akuutin tai kroonisen haimatulehduksen seurauksena.

Maksametastaasien esiintyessä kliinistä keltaisuutta ei esiinny, mutta seerumin alkalisen fosfataasi- ja transaminaasipitoisuudet voivat kohota suhteellisen vähän.

Potilailla, joilla on pitkälle edennyt haimakasvain ja joilla on laihtuminen, voi myös olla yleisiä laboratoriotutkimuksia aliravitsemuksesta (esim. alhainen albumiini tai kolesteroli).

Haimasyövän kasvainmerkit

Hiilihydraattiantigeeni 19-9

CA 19-9 -antigeeni on joidenkin kasvainsolujen pinnalla oleva proteiini, ja sitä löytyy yleisimmin syöpäpotilaiden kiertävistä musiineista.

Sitä esiintyy normaalisti myös sappitiesoluissa ja se voi olla kohonnut akuuteissa tai kroonisissa sappitiesairauksissa.

Noin 5-10 %:lla potilaista ei ole CA 19-9:n tuottamiseen tarvittavaa entsyymiä; näillä potilailla, joiden CA 19-9 -titteri on alhainen tai puuttuu, tautia ei voida seurata tällä kasvainmarkkerilla.

CA 19-9:n merkitsevyysraja on alle 33-37 U/ml useimmissa laboratorioissa.

Jos sappitukosta, luontaista maksasairautta tai hyvänlaatuista haimasairautta ei ole, CA 19-9 -arvo yli 100 U/ml on erittäin spesifinen kasvaimelle, yleensä haiman.

CA 19-9 -tasojen arviointia on käytetty instrumentaalisten tutkimusten lisäksi haimasyövän resekoitavuuden asteen määrittämisessä, ja tässä yhteydessä on osoitettu, että alle 4 %:lla potilaista, joiden CA 19-9 taso on korkeampi 300 U/ml on resekoitavia kasvaimia.

Valitettavasti CA 19-9 on vähemmän herkkä varhaisen vaiheen haimasyöville, joten sen ei ole osoitettu olevan tehokas haimasyövän varhaisessa havaitsemisessa tai seulontatyökaluna.

Vaikka CA 19-9:n standardisoitua roolia haimasyövän diagnosoinnissa ei ole määritelty, sillä on kasvava merkitys tätä sairautta sairastavien potilaiden vaiheittamisessa ja seurannassa.

Lisäksi haimasyövän kirurgisen, kemoterapeuttisen ja/tai sädeterapeuttisen hoidon aikana laskeva CA 19-9 näyttää olevan käyttökelpoinen korvaava tulos kliiniselle vasteelle hoitoon. Jos sapen tukkeuma ei ole läsnä, CA 19-9 -arvon nousu viittaa etenevään sairauteen.

Preoperatiiviset CA 19-9 -tasot voivat olla prognostisesti arvokkaita, ja kohonneet tasot osoittavat taudin leviämistä ja pienemmällä resektoitavuuden todennäköisyydellä.

Karsinoembryoninen antigeeni (CEA)

Karsinoembryogeeninen antigeeni (CEA) on korkean molekyylipainon omaava glykoproteiini, jota tavallisesti esiintyy sikiön kudoksessa.

Sitä on yleisesti käytetty kasvainmarkkerina muissa maha-suolikanavan pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Vertailualue on pienempi tai yhtä suuri kuin 2.5 mg/ml.

Vain 40–45 %:lla potilaista, joilla on haimasyöpä, on kohonnut CEA-arvo.

Koska muut hyvän- ja pahanlaatuiset sairaudet kuin haimasyöpä voivat johtaa kohonneisiin CEA-tasoihin, tämä merkki ei ole herkkä tai spesifinen haimasyövän indikaattori.

Tietokonetomografia

Koska vatsan TT on saatavilla kaikkialla ja pystyy kuvaamaan koko vatsaa ja lantiota, se on edelleen kulmakivi diagnostiikassa, jota käytetään arvioitaessa potilaita, joilla on epäilty haimasyöpä.

Uudet skannerimallit, joissa käytetään spiraali-CT-skannausta ja kaksi- tai kolmivaiheista kontrastin tehostusta, ovat parantaneet merkittävästi toimenpiteen herkkyyttä ja spesifisyyttä.

TT-skannauksessa pahanlaatuiset kasvaimet näkyvät matalatiheyksisinä leesioina suhteessa ympäröivään rakenteeseen, ja niihin liittyy usein haiman ja/tai sappitiehyen tukkeutumista.

Kun leesiot ovat näkyvissä, TT:tä voidaan käyttää myös kohdennettujen hienoneulaisten biopsioiden tekemiseen ja sytologisen/histologisen diagnoosin saamiseksi.

Transkutaaninen ultraäänitutkimus

Vaikka transkutaaninen ultraääni on halvempi ja yleensä helpommin saatavilla kuin CT-skannaus, se on vähemmän hyödyllinen haimasyövässä kuin CT-skannaus, koska haima peittyy usein mahalaukusta, pohjukaissuolesta ja paksusuolen poikkisuuntaisesta kaasusta.

Ultraääni osoittautuu kuitenkin erittäin hyödylliseksi alustavana seulontatestinä obstruktiivista keltaisuutta sairastavien potilaiden arvioinnissa. Se korostaa sappitiehyen intrahepaattista tai ekstrahepaattista laajentumista ja tunnistaa tukoskohdan.

Yleensä rintakehä-vatsan CT-skannaus, CPRE ja/tai magneettiresonanssikolangiopankreatografia on suoritettava diagnoosin loppuunsaattamiseksi ja taudin riittävän vaiheen määrittämiseksi.

Ecoendoskopia (EUS)

Kaikuendoskopialla ylitetään tavallisen ultraäänen fyysiset rajoitukset asettamalla korkeataajuinen ultraäänianturi endoskooppiin, joka sijoitetaan mahalaukkuun tai pohjukaissuoleen, jolloin haiman päätä, vartaloa ja häntää voidaan visualisoida yksityiskohtaisesti.

Toisin kuin TT-skannaus, toimenpide vaatii tietoista sedaatiota, mutta koska haima on lähellä EUS-anturia, on mahdollista suorittaa hienoneulainen sytoaspiraatti, joka mahdollistaa haimasyövän samanaikaisen ja välittömän sytologisen vahvistuksen samanaikaisesti haiman massa havaitaan.

EUS näyttää vastaavan kaksivaiheista spiraali-CT-skannausta kasvaimen resekoitavuuden asteen arvioimiseksi.

Se on luultavasti parempi kuin tietokonetomografia keinona arvioida kasvaimen T-vaihetta, erityisesti määritettäessä porttilaskimon osallistumista neoplastiseen vaurioon.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (CPRE)

CPRE on äärimmäisen herkkä tapa havaita haiman ja/tai sappitiehyiden poikkeavuuksia haimakarsinoomassa.

Haiman adenokarsinoomapotilaista 90–95 %:lla on kuvantamispoikkeavuuksia, vaikka ne eivät aina ole kovin spesifisiä haimasyöpään ja niitä voi olla vaikea erottaa kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla havaituista muutoksista.

CPRE on invasiivisempi kuin muut saatavilla olevat instrumentaaliset haimasyövän diagnostiset menetelmät, ja sen haimakomplikaatioiden riski on noin 5-10 %.

Tästä syystä tämä tutkimus on nykyään yleensä varattu terapeuttiseksi toimenpiteeksi sapen tukkeuman ratkaisemiseksi ja obstruktiivisen keltaisuuden terapeuttisen lievittämisen mahdollistamiseksi asettamalla muovinen tai metallinen sappiproteesi tai diagnosoida epätavallisia haiman kasvaimia, kuten intraduktaalista limakalvoa. haiman kasvaimet (IPMN).

Varsinkin viime aikoina CPRE:tä on käytetty haimasyöpädiagnoosissa sytologisesti/histologisesti sappitieharjalla (harja sappitiehyessä) tai biopsiapihdeillä, vaikka diagnostinen saanto on alle 50 prosenttia.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI)

Kiinnostus magneettikuvauksen käyttöä kohtaan kasvaa jatkuvasti.

Dynaaminen, gadoliinilla tehostettu 3D MRI voi tarjota suuremman herkkyyden pienten haimavaurioiden havaitsemisessa sekä sappipuun ja haimatiehyen ikonografisessa arvioinnissa.

Lisäksi MRI osoittautuu hyödylliseksi maksametastaasien selkeämpään määrittämiseen (erityisesti kemoterapian jälkeen), haiman neoplastisten leesioiden epäilyn ratkaisemiseen, kun TT-kuvaukset eivät ole vakuuttavia, tai tapauksissa, joissa potilaat ovat allergisia TT-kuvauksissa käytetyille varjoaineille. .

PET-skannaus

PET-skannaus käyttää 18-F-fluorodeoksiglukoosia (FDG) primaarisen kasvaimen ja metastaattisen taudin kuvaamiseen.

PET-skannaus näyttää olevan erityisen hyödyllinen okkulttisen metastaattisen taudin havaitsemisessa.

Sen roolia haimasyövän arvioinnin hoidossa tutkitaan kuitenkin edelleen.

Väärät positiiviset PET-skannaukset eivät ole harvinaisia haimatulehduksen aikana.

Neulakopio

Tarve saada sytologinen tai kudosdiagnoosi haimasyövästä ennen leikkausta on edelleen kiistanalainen ja riippuu suuresti keskuksesta, johon potilas ohjataan.

Argumentteja preoperatiivisen biopsian puolesta ovat muun muassa sen kyky tarjota todisteita patologiasta ennen leikkausta, sulkea pois epätavallinen patologia ja tarjota todisteita sairaudesta ennen monitieteisen hoidon, kuten neoadjuvanttikemoterapian, aloittamista.

Argumentit haimavaurioiden preoperatiivista biopsiaa vastaan ovat, että biopsiatulokset eivät normaalisti muuta hoitoa, että biopsia voi aiheuttaa neoplastista leviämistä ja häiritä lopullista leikkausta.

Peritoneaalikontaminaation riskiä koskevat tutkimukset CT-ohjatulla biopsialla ovat osoittaneet, että tämä riski on todellisuudessa hyvin pieni.

EUS-ohjattu hienoneula-aspiraatio tarjoaa lisäetuna aspiraation kudoksen läpi, mikä olisi silti mukana leikkauskentässä, jos potilaalle tehdään resektioleikkaus.

Ultraääni- tai kaikuendoskooppinen aspiraatio ohuella neulalla on osoittautunut tehokkaimmaksi keinoksi tehdä lopullinen haimakarsinooman sytologinen diagnoosi yli 85-95 %:lla potilaista.

Sytologisessa/histologisessa analyysissä havaittiin kolme morfologista ominaisuutta, jotka liittyvät merkittävästi haimasyöpään:

Anisonukleoosi
Epätyypilliset yksittäiset epiteelisolut
Mucinous metaplasia

Neoplasian riski on todella pieni, kun mikään näistä kolmesta kriteeristä ei täyty, kohtalainen, kun yksi tekijä on läsnä, korkea, kun niistä on olemassa 3 tai 2.

Hienoneulaisen sytoaspiraatin tai CT-ohjatun biopsian diagnostinen saanto on noin 50-85 % näkyvissä vaurioissa.