Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet (GIST) ovat harvinaisia ​​ruoansulatuskanavan kasvaimia, jotka ovat peräisin ruokatorven, mahalaukun, suolen ja peräaukon lihaksesta.

Nämä kasvaimet ovat peräisin Cajalin interstitiaalisista soluista, maha-suolikanavan sileistä lihassoluista, jotka vastaavat ruoansulatuskanavan fysiologisesta supistumisliikkeestä.

Se on harvinainen patologia, joka ilmenee pääosin 55-65-vuotiaina, harvoin ennen 40-vuotiaita ja vain satunnaisia ​​pieniä lapsia.

Se vaikuttaa pääasiassa miespuoliseen sukupuoleen.

GIST:ien alkaessa on geenin mutaatio, joka johtaa näiden solujen hallitsemattomaan lisääntymiseen, jotka kerääntyvät ja synnyttävät kasvainmassaa.

Jotkut GIST:t (noin 5 % tapauksista) eivät liity tunnettuihin geneettisiin muutoksiin, etenkään sellaisiin, jotka johtuvat lasten iästä ja jotka liittyvät oireyhtymiin, kuten tyypin 1 neurofibromatoosiin.

GIST:iden oireet voivat olla vivahteisia, ja ne liittyvät ruoansulatuskanavan häiriöihin

Diagnostiset tutkimukset voivat sisältää:

• Ultraääni: tämä on ei-invasiivinen menetelmä, jolla ei ole vasta-aiheita, ja se on hyödyllinen suurten massojen määrittelyssä.
• Endoskopia: Esophago-gastro-duodenoskopian (EGDS) tai kolonoskopian avulla, jos ruoansulatuskanavan alaosassa on vaurioita, on mahdollista visualisoida seinämän pullistuma, joka on yleensä vuorattu tavallisella limakalvolla. Joskus suurempien leesioiden tapauksessa GIST:n kärjessä voi olla haavauma, joka on akuutin tai kroonisen verenvuodon lähde.
• Ecoendoskopia (EUS): on tarkoitettu taudin olemassaolon ja paikallisen laajuuden arvioimiseen. Anturin läheisyys maha-suolikanavan seinämään ja korkea kuvan resoluutio mahdollistavat jopa hyvin pienten, alle senttimetrin leesioiden arvioinnin. Ruoansulatuskanavan seinämän ultraäänitutkimuksen ansiosta, joka suoritetaan endoskoopilla, jonka kärjessä on pieni ultraäänianturi (echendoskooppi), on mahdollista paikantaa tarkasti seinän sisällä oleva alkuperäkerros, lokoregionaalinen ulottuvuus ympäröiviin elimiin. tai kudokset ja imusolmukkeen laajennus. EUS mahdollistaa myös syvien biopsioiden tekemisen erityisellä neulalla materiaalin saamiseksi GIST:n histologista diagnoosia varten.
• CT-skannaus varjoaineella: tuottaa yksityiskohtaisia ​​poikkileikkauskuvia kehosta ja pystyy näyttämään kasvaimen sijainnin ja koon sekä sen mahdollisen leviämisen muihin elimiin tai kudoksiin. Sitä käytetään laajalti myös seurannan aikana. Se on myös sopivin työkalu epäilyttävien massojen biopsioiden keskittämiseen anatomisesta sijainnista ja koosta riippumatta.
• MRI varjoaineella: se hyödyntää magneettikenttiä ja radioaaltoja, ja sen huomattavan ei-invasiivisuuden vuoksi se on indikoitu massojen laajuuden ja anatomisen suhteen määrittelyssä viereisiin elimiin, kirurgisen hoidon suunnitteluun ja potilaan seurantaan.
• Positroniemissiotomografia (PET): PET on hyödyllinen kuvantamismenetelmä taudin laajuuden arvioimiseksi sekä diagnoosin yhteydessä että seurannassa.
• Histologinen diagnoosi: tämä tehdään ottamalla näytteitä kasvainkudoksesta (biopsia) käyttämällä radiologisia menetelmiä (ultraääni tai TT-skannaus) tai endoskopiamenetelmiä (ekoendoskopia), jotka analysoidaan sitten mikroskoopin alla sellaisten tahrojen avulla, jotka pystyvät havaitsemaan esiintymisen spesifisten proteiinien solut (c-Kit ja CD34), jotka ovat ominaisia ​​melkein kaikille maha-suolikanavan stroomakasvaimille.
• Molekyylibiologiset tutkimukset: Diagnostista varmennusta varten ja hyvän hoitovasteen ennustamiseksi kohdennetulla hoidolla voidaan tälle kasvaimelle ominaisen c-Kit-geenimutaation olemassaolo analysoida molekyylipatologian menetelmillä.

GIST:ien hoidot

GIST:ien hoitoon käytetään leikkausta, kohdennettua molekyyliterapiaa ja tietyissä tapauksissa radiotaajuusablaatiota.

Leikkaus

Kasvaimen poisto on GIST:n ensisijainen hoitomuoto, ja sen tarkoituksena on saavuttaa taudin paikallinen hallinta.

Pienet kasvaimet voidaan poistaa myös laparoskooppisella leikkauksella.

Jos GIST on suuri tai kiinnittynyt muihin elimiin, kirurgi voi suorittaa tuhoavamman leikkauksen poistamalla osittain tai kokonaan vahingoittuneet elimet yhdessä primaarisen kasvaimen kanssa.

tähystys

Käyttämällä endoskooppista tunnelointitekniikkaa, joka on osoittautunut erittäin hyödylliseksi suurten polyyppien ja ruuansulatuskanavan alkuvaiheen kasvainten poistamisessa (ESD, endoskooppinen submukosaalinen dissektio), kasvaimen tarkka endoskooppinen resektio suoritetaan joskus laparoskooppisen leikkauksen avulla.

Kohdennettu hoito: perinteistä kemoterapiaa, joka on osoittautunut tehottomaksi, ei käytetä GIST:issä

Tiettyjen geneettisten muutosten ilmentyminen kasvainsoluissa on spesifisten molekyylihoitojen kohteena, mikä mahdollistaa kasvaimen kasvun estämisen estämällä kasvaimen proliferaatio- ja leviämisreittejä.

Tällä hetkellä käytössä olevat lääkkeet ovat Imatinib Mesylate, Sunitinib ja Nilotinib.

Molekyyliterapian indikaatioita ovat metastaattiset sairaudet ja paikallisesti edenneet sairaudet, joiden tavoitteena on pienentää kasvaimen massaa tarpeeksi leikkauksen mahdollistamiseksi.

Aggressiivisemmissa muodoissa molekyyliterapiaa käytetään tällä hetkellä myös leikkauksen jälkeisessä vaiheessa taudin uusiutumisen estämiseksi.

Radiotaajuinen ablaatio

Radiotaajuinen ablaatio koostuu hienon neulan työntämisestä kasvainkohtaan ultraääni- tai CT-ohjauksessa ja lämmön siirtämisestä, joka tuhoaa kasvainsoluja.

Tietyissä tapauksissa sitä voidaan käyttää maksametastaasien tapauksessa.

Seuranta

Kun otetaan huomioon ruoansulatuskanavan stroomakasvaimen uusiutumisen todennäköisyys, potilas käy yleensä lääkärintarkastuksessa kolmen tai kuuden kuukauden välein hoidon jälkeen ja kerran vuodessa sen jälkeen.

Seuranta sisältää radiologisia tutkimuksia, joiden avulla lääkäri voi havaita taudin uusiutumisen.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Ruoansulatuskanavan stromaalikasvaimet (GIST)

Nuorten maha-suolikanavan polypoosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Haavainen paksusuolitulehdus: mitkä ovat suolistosairauden tyypilliset oireet?

Walesin suolistokirurgian kuolleisuus on odotettua korkeampi

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS): Hyvänlaatuinen tila hallita

Suolistoinfektiot: Kuinka Dientamoeba Fragilis -infektio tarttuu?

Tutkimus löytää yhteyden paksusuolensyövän ja antibioottien käytön välillä

Kolonoskopia: tehokkaampaa ja kestävämpää tekoälyn avulla

Kolorektaaliresektio: missä tapauksissa paksusuolen poisto on välttämätöntä

Suolistopolyypit: diagnoosi ja tyypit

Kolonoskopia: mitä se on, milloin se tehdään, valmistelu ja riskit

Transvaginaalinen ultraääni: miten se toimii ja miksi se on tärkeää

Harvinaiset sairaudet: nenän polypoosi, patologia, joka on tiedettävä ja tunnistettava

Lähde:

Humanitas