Divertikulaarit: mitkä ovat divertikuliitin oireet ja miten sitä hoidetaan

By Cristiano Antonino On Lokakuu 21, 2022

Divertikulaarit ovat pieniin taskuihin verrattavissa olevia limakalvon ja submukoosin ekstroversioita, joita voi muodostua ruoansulatuskanavaan, mutta niiden yleisin sijainti on suolen seinämässä paksusuolen tasolla.

Divertikuloosi, divertikulaarinen sairaus ja divertikuliitti: mitkä ovat erot?

Kuten jo mainittiin, divertikulaarit ovat limakalvon ja submukoosin ekstroversioita (siis ne ovat itse asiassa pseudo-divertikulaatioita), joita voidaan verrata pieniin ulkoneviin taskuihin, joita voi muodostua ruoansulatuskanavan eri paikkoihin, mutta jotka kehittyvät useimmiten suolen seinämän tasolla. kaksoispiste.

Erityisesti paksusuolen seinämä koostuu neljästä kerroksesta, jotka sisältä alkaen ovat limakalvo, submucosa, lihaksikas tonaca ja seroositonaca.

Divertikulaarin muodostuminen tapahtuu, kun seinän kaksi sisintä kerrosta, eli limakalvo ja submukoosi, kulkevat itse seinää kastelevien pienten verisuonten sisääntulokohtien viereen työntyäkseen ulos vatsaonteloon.

Yleensä tehdään ero:

divertikuloosi: sitä esiintyy alle 10 %:lla alle 40-vuotiaista henkilöistä ja yli 50 %:lla yli 60-vuotiaista henkilöistä, sille on ominaista divertikuloiden oireeton esiintyminen; 80 % tapauksista ne havaitaan sattumalta kolonoskopiassa, ultraäänitutkimuksessa tai muussa muista syistä tehdyssä vatsan röntgentutkimuksessa. Länsimaisissa populaatioissa ne sijaitsevat pääasiassa vasemmassa paksusuolessa (> 95 % sigmassa), kun taas Aasian populaatioissa ne ovat yleisempiä oikeassa paksusuolessa;
oireinen komplisoitumaton divertikulaarinen sairaus: jopa 15 % divertikuloosista kärsivistä saattaa raportoida oireista, kuten turvotuksesta, vatsakivuista (erityisesti vasemmassa alavatsassa) ja muuttuneesta suolen säännöllisyydestä, jotka ovat päällekkäisiä ärtyvän suolen oireyhtymän kanssa;
divertikulaarinen sairaus, johon liittyy akuutti divertikuliitti: jopa 5–10 %:lle divertikuloosista kärsivistä voi kehittyä divertikuloosin tulehdus/tulehdus, joka johtaa oireisiin, kuten vakavaan ja pitkittyvään vatsakipuun, johon liittyy ummetusta/ripulia, meteorismia, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta ja kuume. Se voidaan jakaa edelleen komplisoitumattomaan divertikuliittiin (rajoitettu infektio/tulehdus) ja komplisoituneeseen divertikuliittiin (liittyy paiseen, vatsakalvontulehdukseen tai verenvuotoon);
Divertikuloosiin liittyvä segmentaalinen paksusuolitulehdus: pienelle osalle divertikuloosia sairastavista henkilöistä voi kehittyä paikallinen tulehdusprosessi paksusuolen limakalvolla divertikuloiden välissä, ja endoskooppiset ja histologiset ominaisuudet ovat samanlaisia kuin kroonisessa tulehduksellisessa suolistosairaudessa.

Mitkä ovat divertikuloiden syyt?

Paksusuolen divertikulaarit edustavat melko laajalle levinnyttä anatomista muutosta, jonka muodostumista voivat edistää

geneettinen taipumus, kuten on äskettäin ilmennyt kaksoiskonkordanssitutkimuksissa ja assosiaatiotutkimuksissa, joissa on tunnistettu tiettyjä divertikulaariseen sairauteen liittyviä geenivariantteja;
iän, erityisesti 40 vuoden iän jälkeen, koska iän myötä suolistoa tukeva sidekudos löystyy;
mies sukupuoli;
huonot ruokailutottumukset (esim. vähäkuituinen ruokavalio);
lihavuus;
istuva elämäntapa;
tulehduskipulääkkeiden (kuten steroidisten ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden) nauttiminen;
krooninen ummetus, joka lisää sisäistä painetta paksusuolen seinämiin.

Mitä testejä pitäisi tehdä diagnoosin saamiseksi?

Divertikuloiden esiintyminen voidaan diagnosoida seuraavilla tutkimuksilla

perinteinen kolonoskopia;
vatsan CT-skannaus;
virtuaalinen kolonoskopia, joka ei ole muuta kuin vatsan CT-skannaus kolmiulotteisella paksusuolen rekonstruktiolla; tämä mahdollistaa suolen sisäisen seinämän tarkan havainnoinnin ei-invasiivisella tavalla ilman endoskooppisen koettimen työntämistä suoleen;
kaksoiskontrastinen läpinäkymätön skisma.

Mitä tehdä divertikuloosin tai komplisoitumattoman divertikulaarisairauden tapauksessa?

Divertikulaarien esiintyessä, vaikka oireita ei olisikaan, on yleensä suositeltavaa käydä vuosittain gastroenterologisessa tarkastuksessa.

Divertikuloosin tai oireettoman komplisoitumattoman divertikulaarisairauden diagnoosin jälkeen potilaan ei yleensä tarvitse noudattaa tiettyä ruokavaliota, vaikka yleensä suositellaan veden, viljan, hedelmien ja vihannesten nauttimisen lisäämistä ja mahdollisesti myös pehmeän ulosteen muodostusta. aineita (esim. psyllium tai makrogoli) lisäämään kuidun saantia (vähintään 30 grammaa päivässä) ja vähentämään siten paksusuolen sisäistä painetta (spassisemiset lääkkeet ovat myös hyödyllisiä tähän), edistävät suolen motiliteettia ja torjuvat ummetus.

Säännöllisistä antibiootti- tai anti-inflammatoriseen suolistohoitoon tai probiootteihin perustuvista hoidoista voi olla hyötyä suoliston oireiden vähentämisessä, mutta ei divertikuliitin esiintyvyyden vähentämisessä.

Miten divertikuliittia hoidetaan?

Akuutin divertikuliitin tapauksessa sairaalahoito voi kuitenkin olla tarpeen: useimmissa tapauksissa ongelma kuitenkin ratkeaa ilman leikkausta (varattu tapauksiin, joissa kehittyy komplikaatioita tai toistuvia akuutin divertikuliitin kohtauksia).

Gastroenterologi ehdottaa yleensä ensisijaisesti suolen lepäävää ruokavaliota, kasviskuitujen välttämistä muutaman päivän ajan, nestemäisempää ruokavaliota tai joka tapauksessa sellaista, jossa hiilihydraatit ja proteiinit yhdistyvät ennen kaikkea oikeaan nesteytykseen.

Tämän jälkeen ruokavalio yhdistetään yleensä antibioottihoitoon.

Voidaanko divertikulaatiota estää?

Oikea elämäntapa voi auttaa vähentämään divertikulaarin muodostumisen riskiä.

Erityisesti kannattaa suosia kuitupitoista ja vähärasvaista ruokavaliota, mahdollisen ummetuksen ehkäisemiseksi ja riittävän nestemäärän varmistamiseen elimistöön (aterioiden yhteydessä tai heti sen jälkeen), edistää suoliston peristaltiikkaa, ts. liikkeet, jotka saavat ulosteen ulos.