ECMO on kehonulkoisen verenkierron työkalu, joka voi pelastaa vakavasta sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnasta kärsivien lasten hengen

ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) tai ECLS (ExtraCorporeal Life Support) on kehonulkoinen verenkiertotekniikka, jota käytetään tilapäisesti, kun potilaalla on vakava, henkeä uhkaava sydämen ja/tai hengitysvajaus.

ECMO: Miten se toimii?

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation on sydän-keuhkolaite, joka korvaa sydämen ja/tai hengitystoiminnan.

ECMO-kone on samanlainen, mutta ei sama kuin sydänleikkauksen aikana käytetty laite.

Se toimii pumpulla, joka imee verta potilaasta ja sijoittaa sen "keinokeuhkoihin", jossa hiilidioksidi poistetaan verestä ja happea lisätään (hapetusprosessi).

Sitten veri lämmitetään ja palautetaan potilaan kehoon.

Veri otetaan aina laskimokierrosta.

Paluu voi tapahtua joko laskimoverisuonten (venous-venous ECMO) tai valtimoiden (laskimo-valtimoiden ECMO) kautta.

Käytettävät kanyylit voidaan sijoittaa perkutaanisesti (kuten normaali neula-kanyyli) tai kirurgisesti pienellä leikkauksella potilaan sängyn viereen.

Mihin ECMO:ta käytetään?

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation on hoito, joka on varattu potilaille, joilla on palautuva sydän- tai keuhkosairaus, jonka hoitamattomana kuoleman todennäköisyys on yli 80 %.

Sitä käytetään, kun kaikki muut lääketieteelliset toimenpiteet epäonnistuvat.

ECMO-kone ei paranna sydäntä tai keuhkoja, vaan "vie aikansa" ja antaa sairaiden elinten vähitellen palauttaa toimintansa.

Jotkut sairauksista, joihin lapsipotilaat tarvitsevat ECMO:ta, ovat:

• Erityisen vaikeat bakteeri- tai viruskeuhkokuumeet (ARDS alkaen Acute Hengityshätä Oireyhtymä);
• Septinen shokki;
• Synnynnäinen sydänsairaus;
• Vastasyntyneen jatkuva keuhkoverenpainetauti (PPHN)
• Synnynnäinen palleantyrä;
• alveolaarinen verenvuoto;
• Vaikea astma;
• Kyvyttömyys vieroittaa kehonulkoisesta verenkierrosta synnynnäisen sydänsairauden korjaamiseksi tehdyn leikkauksen jälkeen.

Ajanjakso ECMOssa:

Toisin kuin sydän-keuhkokoneinterventioissa, jotka mahdollistavat muutaman tunnin hoidon, ECMO-potilaita voidaan hoitaa ajanjakson, joka vaihtelee muutamasta päivästä useisiin viikkoihin.

Syvä sedaatio saattaa olla tarpeen muutaman ensimmäisen päivän aikana ECMO:n tehokkuuden parantamiseksi.

Sedaatiota voidaan vähentää asteittain ajan myötä, mutta sitä ei voida poistaa kokonaan, jotta potilaalle voidaan varmistaa paras fyysinen ja henkinen mukavuus.

Keuhkojen eritteet poistetaan aspiraatiolla noin 12 tunnin välein.

Hoitoa voidaan täydentää motorisella ja hengitysfysioterapialla.

Tänä aikana potilaan elintoimintoja on tuettava:

• Ravitsemus: ECMO-potilas saa kaikki ravintoaineet joko parenteraalisesti (laskimonsisäinen ravitsemus) tai enteraalisesti nenämahaletkun kautta;
• Munuaisten toiminta: potilaan diureesia seurataan jatkuvasti ja sitä voidaan stimuloida lääkkeillä. Kun munuaiset eivät pysty toimimaan kunnolla, potilas saa dialyysin keinomunuaisen kautta, joka poistaa ylimääräisen nesteen.
• Lääkkeet: ECMO-hoitoon kuuluu monien lääkkeiden käyttö, kuten:
  – Antibiootit bakteeri-infektioiden hidastamiseen tai pysäyttämiseen;
  - hepariini, estää veren hyytymistä;
  – Opioidit kivun vähentämiseen;
  – Rauhoittavat aineet, jotka vähentävät ahdistusta aiheuttamalla hypnoosia;
  – Miorisoli, joka rentouttaa lihaksia ja vähentää siten kehon käyttämän hapen määrää;
  - Diureetit, jotka lisäävät munuaisten kautta erittyvän virtsan määrää (diureesi);
  – Inotroopit sydämen pumppaustoiminnan parantamiseen.

Mitä riskejä ECMO:hon liittyy?

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation on invasiivinen toimenpide, joka auttaa ja täydentää elintärkeiden elinten toimintaa.

Siksi se ei ole riskitöntä.

Suurin riski ECMO-potilaille on verenvuoto, jota voi esiintyä verta ohentavan lääkkeen hepariinin käytön seurauksena.

Toisaalta hepariini on välttämätön, koska se mahdollistaa hapettimen toiminnan paremmin ja estää hyytymien muodostumisen piirissä.

Toinen riski on kaasuembolit, ilmakuplat, jotka voivat estää veren virtauksen verisuonessa.

ECMO:n jälkeen:

Kun potilas on irrotettu ECMO-koneesta, se pysyy kiinni hengityskoneessa, kunnes hän pystyy taas hengittämään itsekseen.

Tämä aika vaihtelee potilaasta toiseen ja voi kestää muutamasta päivästä useisiin viikkoihin.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Policlinico Umberto I: Covid-19 Survivor synnyttää ruumiinulkoisessa verenkierrossa (ECMO)

Ensimmäiset ohjeet ECMO:n käyttöön lapsipotilailla, joille tehdään hematopoieettisten kantasolujen siirto

Pysähdyksen jälkeinen lämpötilan hallinta lapsilla

Lähde:

Lapsi Jeesus