Sähkövammat: Vaikka kodissa vahingossa tapahtuvat sähköonnettomuudet (esim. pistorasiaan koskeminen tai sähköiskun saaminen pienestä laitteesta) johtavat harvoin merkittäviin vammoihin tai seurauksiin, vahingossa tapahtuva altistuminen suurjännitevirroille aiheuttaa lähes 300 kuolemantapausta vuodessa Yhdysvallat

Yhdysvalloissa tapahtuu > 30 000 ei-kuolemaan johtanutta sähköonnettomuutta vuodessa, ja sähköpalovammat muodostavat noin 5 % Yhdysvalloissa otetuista polttoyksiköistä.

Sähkövammat, patofysiologia

Klassisesti opetetaan, että sähkön aiheuttaman vamman vakavuus riippuu Kouwenhovenin tekijöistä:

• Virran tyyppi (suora [DC] tai vaihtovirta [AC])
• Jännite ja ampeeri (virran voimakkuuden mitta)
• Altistuksen kesto (pitkäaikainen altistuminen lisää vammojen vakavuutta)
• Kehon vastustuskyky
• Nykyinen reitti (joka määrittää, mitkä tietyt kudokset ovat vaurioituneet)

Sähkökentän voimakkuus, joka on viime aikoina otettu huomioon, näyttää kuitenkin ennustavan vamman vakavuutta tarkemmin.

Sähkö: Kouwenhovenin tekijät

Vaihtovirta muuttaa suuntaa usein; se on virta, jota tyypillisesti toimitetaan kotitalouksiin Yhdysvalloissa ja Euroopassa.

Tasavirta kulkee jatkuvasti samaan suuntaan; se on akkujen tuottaman virran tyyppi.

Defibrillaattorit ja kardioversiolaitteet tuottavat yleensä tasavirtaa.

DEFIBRILLAATTORIT, VALVONTANÄYTTÖT, RINTAKURISTUSLAITTEET: KÄYTÄ PROGETTI LÄÄKÄYTTÖKOLLILLE EMMERGENCY EXPOssa

Tapa, jolla vaihtovirta vahingoittaa kehoa, riippuu suuresti taajuudesta.

Matalataajuista vaihtovirtaa (50-60 Hz) käytetään kotitalouksissa sekä Yhdysvalloissa (60 Hertz) että Euroopassa (50 Hz).

Koska matalataajuinen vaihtovirta aiheuttaa voimakasta lihasten supistumista (tetania), joka voi lukita kädet virtalähteeseen ja pidentää altistusta, se voi olla vaarallisempi kuin suurtaajuinen vaihtovirta ja on 3-5 kertaa vaarallisempi kuin tasavirta sama jännite ja ampeeri.

Tasavirralle altistuminen aiheuttaa helpommin yksittäisen kouristavan supistuksen, joka usein heittää kohteen pois virtalähteestä.

DEFIBRILLATORS, VIERAILE EMD112 BOOTH HÄTÄ -EXPO

Sähköiset palovammat: jännitteen ja ampeerin vaikutus vamman vakavuuteen

Sekä vaihto- että tasavirralla mitä suurempi jännite (V) ja ampeeri (A) on, sitä suurempi on seurauksena oleva sähkövamma (sama altistuminen).

Kotitalousvirta Yhdysvalloissa vaihtelee 110 V:sta (vakiopistorasiat) 220 V:iin (käytetään suurissa laitteissa, esim. jääkaappi, kuivausrumpu).

Korkeajännitevirrat (> 500 V) aiheuttavat yleensä syviä palovammoja, kun taas matalajännitteiset virrat (110-220 V) aiheuttavat lihasten jäykkyyttä ja liikkumattomuutta virran lähteellä.

Suurin ampeerivirta, joka voi aiheuttaa käsivarren koukistuslihasten supistumisen, mutta silti antaa kohteen vapauttaa kätensä virtalähteestä, kutsutaan irrotusvirraksi.

Irrotusvirta vaihtelee kehon painon ja lihasmassan mukaan.

Keskimäärin 70 kg painavalle miehelle vapautusvirta on noin 75 milliampeeria (mA) tasavirralla ja noin 15 mA vaihtovirralla.

Pienjännitteinen 60 Hz:n vaihtovirta, joka kulkee rinnan läpi jopa sekunnin murto-osan ajan, voi aiheuttaa kammiovärinää jopa 60-100 mA:n ampeeriarvoilla; tasavirralla tarvitaan noin 300-500 mA.

Jos virta tulee suoraan sydämeen (esim. sydänkatetrin tai tahdistimen elektrodien kautta), jopa alle 1 mA ampeeri voi aiheuttaa värinää (sekä vaihto- että tasavirrassa).

Sähkölle altistumisesta johtuvat kudosvauriot johtuvat pääasiassa sähköenergian muuntamisesta lämmöksi, mikä johtaa lämpövaurioihin.

Hajaantuneen lämmön määrä on yhtä suuri kuin ampeeri2× vastus × aika; täten tietyllä virralla ja kestolla kudos, jolla on suurin vastus, yleensä kärsii eniten vaurioista. Kehon vastus (mitattuna ohmeina/cm2) saadaan pääasiassa iholta, koska kaikkien sisäisten kudosten (lukuun ottamatta) vastus on mitätön.

Ihon paksuus ja kuivuus lisäävät vastustuskykyä; kuivalla, hyvin keratinisoituneella ja ehjällä iholla on keskimäärin 20 000-30 000 ohm/cm2.

Kovettunut, paksuuntunut kämmen tai kasvi voi vastustaa 2-3 miljoonaa ohmia/cm2; sitä vastoin ohuen, kostean ihon vastus on noin 500 ohmia/cm2.

Vaurioituneen ihon (esim. viiltojen, hankauksien, neulanpistojen) tai kosteiden limakalvojen (esim. suu, peräsuolen, emättimen) vastustuskyky voi olla jopa 200-300 ohmia/cm2.

Jos ihon vastus on korkea, enemmän sähköenergiaa voi haihtua ihon läpi, mikä johtaa laajoihin ihon palovammoihin, mutta vähemmän sisäisiin vammoihin.

Jos ihon vastustuskyky on alhainen, ihon palovammat ovat vähemmän laajoja tai puuttuvat, ja enemmän sähköenergiaa siirtyy sisäisiin rakenteisiin.

Siten ulkoisten palovammojen puuttuminen ei osoita sähkövamman puuttumista, eikä ulkoisten palovammojen vakavuus osoita sähkövaurion vakavuutta.

Sisäisten kudosten vaurioituminen riippuu niiden resistanssista sekä virrantiheydestä (virta pinta-alayksikköä kohti; energia keskittyy enemmän, kun sama virran voimakkuus kulkee pienemmän alueen läpi).

Esimerkiksi kun sähköenergia kulkee käsivarren läpi (lähinnä pienemmän vastuksen omaavien kudosten, esim. lihasten, verisuonten, hermojen) läpi, virrantiheys kasvaa nivelissä, koska merkittävä osa nivelen poikkileikkauspinta-alasta koostuu korkeammista resistenssikudokset (esim. luut, jänteet), mikä vähentää kudoksen alempaa vastusaluetta; näin ollen vauriot pienemmän vastuksen kudoksissa ovat yleensä vakavampia nivelissä.

Virran reitti kehon läpi määrittää, mitkä rakenteet vaurioituvat.

Koska vaihtovirta muuttaa jatkuvasti suuntaa, yleisesti käytetyt termit "tulo" ja "lähtö" eivät sovellu; "lähde" ​​ja "maa" ovat tarkempia.

Käsi on yleisin lähdepiste, jota seuraa pää.

Jalka on yleisin maapiste. Käsivarsien tai käsivarren ja jalan välillä kulkeva virta kulkee todennäköisesti sydämen läpi, mikä voi aiheuttaa rytmihäiriöitä.

Tämä virta on yleensä vaarallisempi kuin virta, joka kulkee jalasta toiseen.

Päähän suunnattu virta voi vahingoittaa keskushermostoa.

Sähkökentän voimakkuus

Sähkökentän voimakkuus on sähkön intensiteetti alueella, johon se kohdistuu.

Yhdessä Kouwenhovenin tekijöiden kanssa se määrittää myös kudosvaurion asteen.

Esimerkiksi 20 000 voltin (20 kV) jännite, joka jakautuu noin 2 m pitkän miehen kehoon, tuottaa noin 10 kV/m kentänvoimakkuuden.

Vastaavasti 110 volttia, kun sitä käytetään vain 1 cm:n yli (esim. lapsen huulet), johtaa samanlaiseen kenttävoimakkuuteen 11 kV/m; tämä suhde selittää, miksi tällaiset pienjännitevauriot voivat aiheuttaa saman vakavuuden kudosvaurioita kuin jotkut korkeajännitevauriot suuremmille alueille.

Toisaalta, kun tarkastellaan jännitettä sähkökentän voimakkuuden sijaan, pienet tai merkityksettömät sähkövammat voitaisiin teknisesti luokitella korkeajännitteiksi.

Esimerkiksi talvella matolla ryömimisestä saamasi shokki sisältää tuhansia voltteja, mutta aiheuttaa täysin mitättömiä vammoja.

Sähkökentän vaikutus voi aiheuttaa solukalvon vaurioita (elektroporaatiota), vaikka energia ei riitä aiheuttamaan lämpövaurioita.

Sähkövammat: patologinen anatomia

Pienitehoisen sähkökentän käyttö aiheuttaa välittömän epämiellyttävän tunteen ("shokin"), mutta harvoin aiheuttaa vakavan tai pysyvän vamman.

Voimakkaan sähkökentän käyttö aiheuttaa lämpö- tai sähkökemiallisia vaurioita sisäisille kudoksille.

Vahinko voi sisältää

• Hemolyysi
• Proteiinien koagulaatio
• Lihasten ja muiden kudosten koagulaationekroosi
• verisuonitukos
• Nestehukka
• Lihasten ja jänteiden avulsio

Voimakkaan sähkökentän aiheuttamat vauriot voivat aiheuttaa merkittävää turvotusta, joka suonissa ja lihaksissa olevien verihyytymien turpoaessa aiheuttaa osastosyndroomaa.

Merkittävä turvotus voi myös aiheuttaa hypovolemiaa ja hypotensiota.

Lihasten tuhoutuminen voi johtaa rabdomyolyysiin ja myoglobinuriaan sekä elektrolyyttitasapainoon.

Myoglobinuria, hypovolemia ja hypotensio lisäävät akuutin munuaisvaurion riskiä.

Elinten toimintahäiriön seuraukset eivät aina liity tuhoutuneen kudoksen määrään (esim. kammiovärinää voi esiintyä suhteellisen vähäisellä kudostuholla).

Oireet

Palovammat voivat olla selvästi rajattuja iholla, vaikka virta tunkeutuu epäsäännöllisesti syvemmille kudoksille.

Vakavia tahattomia lihassupistuksia, kouristuksia, kammiovärinää tai hengityspysähdystä voi esiintyä keskushermoston tai lihasten vaurion vuoksi.

Aivovaurioita, selkäydin- napanuora tai ääreishermot voivat aiheuttaa erilaisia ​​neurologisia puutteita.

Sydänpysähdys voi tapahtua ilman palovammoja, kuten kylpyhuoneessa sattuneiden onnettomuuksien yhteydessä (kun märkä henkilö [koskettaa lattiaa] saa 110 V:n virran esim. hiustenkuivaajasta tai radiosta).

Lapset, jotka purevat tai imevät virtajohtoja, voivat saada palovammoja suuhun ja huulten.

Tällaiset palovammat voivat aiheuttaa kosmeettisia epämuodostumia ja heikentää hampaiden, leuan ja leukojen kasvua.

Labiaalvaltimon verenvuotoa, joka johtuu keuhkojen putoamisesta 5-10 päivää trauman jälkeen, esiintyy jopa 10 %:lla näistä lapsista.

Sähköisku voi aiheuttaa voimakkaita lihassupistuksia tai kaatumia (esim. tikkailta tai katolta), jolloin seurauksena on sijoiltaanmeno (sähköisku on yksi harvoista olkapään sijoiltaanmenon syistä), nikamien tai muiden luunmurtumia, sisäelinten vammoja ja muita iskuja. vammoja.

Lievät tai huonosti määritellyt fyysiset, psyykkiset ja neurologiset seuraukset voivat kehittyä 1-5 vuoden kuluttua vamman jälkeen ja johtaa merkittävään sairastumiseen.

Sähköiset palovammat: Diagnoosi

• Täydellinen lääkärintarkastus
• Joskus EKG, sydämen entsyymititraus ja virtsan analyysi

Kun potilas on poistettu virrasta, sydämenpysähdys ja hengityspysähdys arvioidaan.

Tarvittava elvytys suoritetaan.

Alkuelvytyksen jälkeen potilaat tutkitaan päästä varpaisiin traumaattisten vammojen varalta, varsinkin jos potilas on kaatunut tai sinkoutunut.

Oireettomat potilaat, jotka eivät ole raskaana, joilla ei ole tunnettuja sydänsairauksia ja jotka ovat olleet vain lyhytaikaisesti altistuneet kotivirtalähteelle, eivät yleensä saa merkittäviä akuutteja sisäisiä tai ulkoisia vammoja, eikä lisätutkimuksia tai seurantaa tarvita.

Muille potilaille tulee harkita EKG:tä, CBC:tä ja kaavaa, sydämen entsyymititrausta ja virtsaanalyysiä (myoglobiinin tarkistamiseksi). Tajunnan menettäneet potilaat saattavat tarvita CT-skannausta tai magneettikuvausta.

Hoito

• Virran katkaiseminen
• Elvytys
• Kivuntunnottomuus
• Joskus sydämen seuranta 6-12 tuntia
• Haavanhoito

Sairaalaa edeltävä hoito

Ensisijainen tavoite on katkaista yhteys potilaan ja virtalähteen välillä katkaisemalla virta (esim. laukaisemalla katkaisija tai katkaisemalla kytkin pois päältä tai irrottamalla laite pistorasiasta).

Korkea- ja pienjännitejohdot eivät aina ole helposti erotettavissa, etenkään ulkona.

VAROITUS: Jos epäillään korkeajännitteisiä linjoja, potilasta ei saa yrittää vapauttaa ennen kuin virta on katkaistu, jotta pelastaja ei järkyttyisi.

Elvytys

Potilaita elvytetään ja samalla arvioidaan.

Traumasta tai erittäin laajoista palovammoista mahdollisesti aiheutuva shokki hoidetaan.

Klassisten palovammojen elvyttämiseen infusoitavien nesteiden laskentakaavat, jotka perustuvat ihon palovammojen laajuuteen, saattavat aliarvioida sähköisten palovammojen nestetarpeen; siksi näitä kaavoja ei käytetä.

Sen sijaan nesteitä titrataan riittävän diureesin ylläpitämiseksi (noin 100 ml/h aikuisilla ja 1.5 ml/kg/h lapsilla).

Myoglobinuriatapauksissa riittävän diureesin ylläpitäminen on erityisen tärkeää, kun taas virtsan alkalisointi auttaa vähentämään munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Suurien lihasmäärien kirurginen puhdistus voi myös auttaa vähentämään myoglobinuurista munuaisten vajaatoimintaa.

Sähköpalovamman aiheuttamaa voimakasta kipua tulee hoitaa EV-opioidien harkitulla käytöllä.

PALOJEN KÄSITTELY PALVELUTOIMINNASSA: VIERAILE SKINNEUTRALL BOOTH HÄTÄNÄYTTÖÖN

Sähköonnettomuudet: muut toimenpiteet

Oireettomat potilaat, jotka eivät ole raskaana, joilla ei ole tunnettuja sydänsairauksia ja jotka ovat olleet vain lyhyen aikaa altistuneet kodin sähkölle, eivät yleensä saa merkittäviä akuutteja sairaalahoitoa vaativia sisä- tai ulkoisia vammoja ja heidät voidaan kotiuttaa.

Sydämen seuranta 6-12 tunnin ajan on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavat sairaudet:

• Rytmihäiriöt
• Rintakipu
• Epäilty sydänvaurio
• Mahdollinen raskaus
• Kaikki tunnetut sydänsairaudet

Tarvitaan asianmukaista tetanuksen estohoitoa ja palovamman paikallishoitoa.

Kipua hoidetaan tulehduskipulääkkeillä tai muilla kipulääkkeillä.

Kaikki potilaat, joilla on suuria palovammoja, tulee lähettää palovammakeskukseen.

Lapset, joilla on huulten palovammoja, tulee ohjata lasten oikomishoidon erikoislääkärin tai näihin vammoihin perehtyneen leukakirurgin puoleen.

Ehkäisy

Sähkölaitteet, jotka koskettavat tai todennäköisesti koskettavat kehoa, on eristettävä, maadoitettava ja kytkettävä virtapiireihin, jotka sisältävät suojakatkaisijalaitteita.

Hengenpelastavat katkaisijat, jotka laukeavat, jos havaitaan jopa 5 milliampeerin (mA) virtavuoto, ovat tehokkaita ja helposti saatavilla.

Turvasuojat vähentävät riskiä kodeissa, joissa on pieniä lapsia.

Hyppyvirran aiheuttamien vammojen (kaarivammat) välttämiseksi pylväitä ja tikkaita ei saa käyttää korkeajännitteisten sähkölinjojen lähellä.

Lue myös:

Patrick Hardison, Tarina palaneiden palomiehen siirretyistä kasvoista

Haavat ja haavat: milloin soittaa ambulanssiin tai mennä päivystykseen?

Ylipainehappi haavan paranemisprosessissa

Kuinka nopeasti ja tarkasti tunnistaa akuutti aivohalvauspotilas esisairaalassa?

Lähde:

MSD