Sähkökirurgia: mikä se on, miten se toimii ja mitkä ovat hyödyt?

By Cristiano Antonino On Elokuu 22, 2022

Termi sähkökirurgia viittaa korkeataajuisen vaihtosähkövirran käyttöön kudoksen lämmittämiseen

Kuumennuksella voidaan saavuttaa haluttu kudosvaikutus, kuten leikkaus, kudosten ablaatio, kuivuminen tai vaikutusten yhdistelmä.1

Sähkökirurgisia yksiköitä käytetään yleisesti gastroenterologiassa, yleiskirurgiassa, ob-gynissä, kurkku- ja kurkkutautien hoidossa, keuhkolääketieteessä ja ihotautihoidossa muutamia mainitakseni.

Sähkökirurgiaa on käytetty endoskopiassa 1970-luvulta lähtien.1

Sen käyttö maha-suolikanavan endoskopiassa sisältää polypektomia- ja kudosresektiotoimenpiteet, hemostaasin ja ablation sekä sapen ja haiman endoskopiatoimenpiteet.

Kuinka sähkökirurgia toimii?

Sähkökirurginen järjestelmä koostuu sähkökirurgisesta yksiköstä, jota joskus kutsutaan generaattoriksi tai ESU:ksi.

Aktiivinen elektrodi, potilas ja (tarvittaessa) hajaantuva elektrodi, joita joskus kutsutaan maadoitustyynyksi.

Generaattori ottaa virtaa pistorasiasta ja nopeuttaa sitä.

Tällä taajuudella lihakset ja hermot eivät vaikuta, ja lämpöä syntyy solutasolla.2

Syntynyt lämpö on vastuussa kokevasta leikkaus- ja koagulaatiovaikutuksesta.

Sähkökirurgia toimii leikkaamalla tai koaguloimalla kudosta korkeataajuisella sähkövirralla, joka syntyy sähkökirurgisesta yksiköstä tai ESU:sta.

Sähkövirta kulkee kiinnitetyn laitteen (aktiivisen elektrodin) läpi ja luo paikallisen kuumennuksen mahdollistaen tarkan leikkauksen tai kudoksen koaguloitumisen, mikä auttaa vähentämään verenvuotoriskiä.

Säätämällä menetelmää, tilaa ja tehoasetuksia (wattia) lääkärit voivat mukauttaa yksikön lähtöasetuksia eri toimenpiteitä varten.

MITÄ EROT ON SÄHKÖKIRURGIAN JA SÄHKÖKIURGIAN VÄLILLÄ?

Vaikka sähkökirurgia ja sähkökauterointi ovat joskus vaihtokelpoisia, ne ovat ainutlaatuisia tekniikoita.

Kudoksen lämmittäminen suoraan ja sekä leikkauksen että koagulaation tuottaminen erottaa sähkökirurgia sähkökauterista, joka pystyy vain koaguloitumaan.3

Sähkökirurgiset yksiköt luovat korkeataajuisia, vaihtosähkövirtoja, jotka kulkevat kudoksen läpi, mikä johtaa leikkaukseen ja koagulaatioon.

Sitä vastoin sähkökauterissa, jota joskus kutsutaan lämpökautteriksi, käytetään yhdistettyä laitetta, jossa on lämmityselementti.

Virta ei koskaan kulje potilaan kehon läpi tämän toimenpiteen aikana, vaan se kauterisoituu passiivisella lämmönsiirrolla lisälaitteesta, eikä se voi koskaan tuottaa sähkökirurgista leikkausta kuten sähkökirurgiassa.1

MITÄ EROJA ON MONOPOLAARISELLA JA KAKSIPALAISELLA SÄHKÖKIURGIAN VÄLILLÄ?

Sähkökirurgiset yksiköt tuottavat virtoja kudoksen leikkaamiseksi ja koaguloimiseksi endoskooppisten toimenpiteiden aikana.

Useimmat yksiköt voivat tukea sekä monopolaarisia että bipolaarisia menetelmiä.

Ero monopolaarisen ja bipolaarisen sähkökirurgian välillä on se, kuinka sähkövirta kulkee ja täydentää piirin.

Monopolaarisessa sähkökirurgiassa virta kulkee liitetyn laitteen (aktiivisen elektrodin) läpi suoraan vaurioituneeseen kudokseen, jossa toivottu kudosvaikutus tapahtuu.

Sitten se kulkee potilaan kehon läpi, johon sijoitetaan hajaantuva elektrodi.

Dispersiivinen elektrodi vastaanottaa virran ja lähettää sitten energian takaisin sähkökirurgiseen yksikköön piirin viimeistelemiseksi.

Sitä vastoin kaksinapaisten toimenpiteiden aikana sähkövirta virtaa generaattorista ja keskittyy hoitokohtaan aktiivisen elektrodin, kuten bipolaarisen anturin, avulla.

Koska aktiivinen elektrodi toimittaa virran kudokseen ja palauttaa virran saman laitteen kautta, hajottavaa elektrodia ei tarvita.

Lääkärit käyttävät monopolaarisia ja bipolaarisia menetelmiä eri tilanteissa.

Vaikka monopolaarista sähkökirurgiaa käytetään useammin, virta kulkee potilaan kehon läpi ja kohtaa dispersiivisen elektrodin.

Lääkärit voivat valita kaksisuuntaisen menetelmän, jos potilaalle on istutettu hengenpelastuslaitteita, kuten sydämentahdistin, johon yksinapainen virta voi vaikuttaa haitallisesti.4,5

MITÄ EROT LEIKKAUKSELLA JA KOAGULAATIOLLA ON?

Sähkökirurgisissa generaattoreissa on useita tiloja tai asetuksia, joiden avulla lääkäri voi luoda halutun kudosvaikutuksen.

Näitä voidaan kutsua myös ulostuloiksi.

Jokaisella sähkökirurgiavalmistajalla on omat nimensä eri ulostuloille, mutta ne vaihtelevat yleensä leikkauksesta pehmeään koagulaatioon, ja niiden välissä on sekoitettuja lähtöjä.

Säätämällä tehoasetusta ja tiloja sähkökirurgisessa yksikössä lääkärit voivat määrittää tarkan leikkaus- ja koagulaatiovirran, joka tarvitaan toimenpidettä varten.2

ESU:n tuottama virta johdetaan kudokseen lisävarusteiden (aktiivisten elektrodien) kautta.

Leikkausvirran käytön aikana energiaa syötetään suuremmalla intensiteetillä, mikä edistää sähkökirurgista leikkausta.1

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Solutasolla vesi solujen sisällä lämpenee hyvin nopeasti, höyrystyy ja aiheuttaa solukalvojen repeämisen.

Nämä räjähtävät solut johtavat lisälaitteen varrella olevan kudoksen katkeamiseen.1,2 Tätä kutsutaan leikattavaksi kudokseksi.1,2

Hitaammin lämpenevät solut kuivuvat hajoamatta.

Koagulaatiovirran käytön aikana energiaa toimitetaan pienemmällä intensiteetillä ja se edistää koagulaatiota ja kuivumista.2

Koagulaatiovirta saa soluproteiinin denaturoitumaan ja solut kutistumaan.2

Vesipitoisuus pienenee ja kudos kestää paremmin energian virtausta.2

Räjähtävien ja koaguloituvien solujen prosenttiosuutta sekä mukana olevan kudoksen määrää kutsutaan kudosvaikutukseksi.1

Vaikka lopullinen havaittu kudosvaikutus on seurausta sekä ei-ESU- että ESU-muuttujista, virrantiheys on määräävä muuttuja määritettäessä spesifisiä kudosvaikutuksia sähkökirurgiassa.1

Muuttujia, jotka voivat vaikuttaa kudostulokseen, ovat potilastiedot, virtapiiri ja kudosimpedanssi, kudoksen määrä ja siihen liittyvät lisälaitteet, lääkärin tekniikka ja sähkökirurgian ajankohta.1

MITÄ EDUT SÄHKÖKIURGIASTA OVAT?

Sähkökirurgia tarjoaa lukuisia etuja, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen:

Minimoi verenvuotoa sovelluksessa
Mahdollistaa suuremman tarkkuuden leikkaus- ja koagulaatioasetuksissa
Tarjoaa suhteellisen nopean menetelmän kudosten resektioon tai ablaatioon

MITÄ TURVALLISUUSOHJEITA SÄHKÖKIRUGIA ON HUOMIOITAVAA?

Kuten minkä tahansa endoskooppisen toimenpidelaitteen kohdalla, käyttäjien on luettava ja ymmärrettävä laitteen mukana toimitettu käyttöohje.

Varotoimet tulee tarkistaa potilaan ja henkilökunnan turvallisuuden varmistamiseksi.

Lääkäreillä tulee olla selkeä käsitys sähkökirurgian perusteista ja kyky säätää laitteen asetuksia kliinisen tilanteen mukaan.

Lisäksi lääkärin tulee aina harkita, mitä sähkökirurgisia lisälaitteita käytetään, mukaan lukien virvelet, veitset, sulkijalihakset ja koagulaatioanturit.

Muita turvatoimia sähkökirurgian aiheuttamien potilaiden komplikaatioiden välttämiseksi ovat (ei täydellinen luettelo):

Aloita pienimmällä mahdollisella asetuksella tarpeettoman virranjakelun välttämiseksi.

Älä käytä sähkökirurgista laitetta muiden endoskooppisten laitteiden tai implantoitujen elämää ylläpitävien lääketieteellisten laitteiden välittömässä läheisyydessä tai suorassa kosketuksessa niiden kanssa.

Oikea dispergoiva elektrodi (maadoitustyyny) on tärkeä, jotta energia jakautuu tasaisesti ja vältetään ihon lämpötilan nousu tyynyn alla toimenpiteiden aikana.1

Varmista, että aktiiviset lisälaitteet ja potilas/käyttäjä eivät kosketa maadoitettuja metalliesineitä.

Pysy ajan tasalla ennakoivasta huollosta ja tarkastuksista laitteet tarpeettomien seisokkien ja käyttäjän tai potilasvammojen välttämiseksi.

SÄHKÖKIRURGIAN LAITTEET/VÄLINEET

Yleisiä sähkökirurgisia laitteita ovat:

Sähkökirurginen yksikkö – Tämä laite tuottaa sähkövirran. gi4000-sähkökirurgiayksikössä on kosketusnäyttö ja se tarjoaa lääkäreille neljä joustavaan endoskopiaan suunniteltua menetelmää, mukaan lukien argonplasma-, bipolaarinen koagulaatio-, monopolaarinen ja huuhtelutoiminto.
Dispersiiviset elektrodit, tunnistavat ja ei-tunnistavat.
Aktiiviset elektrodit: on monia lisävarusteita, joita käytetään yleisesti GI-endoskopiatoimenpiteissä, kuten: virvelet, koettimet, pihdit, veitset, sulkijalihakset ja monet muut.