Eosinofiilinen esofagiitti: mitä se on, mitkä ovat oireet ja miten sitä hoidetaan

By Cristiano Antonino On Voi 15, 2022

Eosinofiilinen esofagiitti on krooninen immuunivälitteinen ruokatorven sairaus, joka johtaa pääasiassa eosinofiiliseen ruokatorven tulehdukseen; se voi aiheuttaa refluksin kaltaisia oireita, nielemishäiriötä ja ruokatukoksia

Eosinofiilinen esofagiitti, diagnoosi perustuu endoskopiaan ja biopsiaan

Hoito sisältää protonipumpun estäjät, paikalliset kortikosteroidit, muutokset ruokavaliossa ja joskus ruokatorven laajentuminen.

Eosinofiilinen esofagiitti on yhä enemmän tunnettu sairaus, joka voi alkaa milloin tahansa lapsuuden ja aikuisiän välillä. sitä esiintyy toisinaan vanhuksilla.

Se on yleisempää miehillä.

Eosinofiilisen esofagiitin syy on luultavasti immuunivaste ruoka-antigeeneille potilailla, joilla on geneettinen alttius; ympäristön allergeenit voivat myös olla laukaisimia.

Krooninen hoitamaton ruokatorven tulehdus voi lopulta johtaa ruokatorven ahtautumiseen ja stenoosiin.

Eosinofiilisen esofagiitin oireet

Imeväiset ja lapset voivat kieltäytyä ruuasta, oksetus, laihtuminen, vatsakipu ja/tai rintakipu.

Aikuisilla ruokatukkeuma on joskus ensimmäinen ilmentymä, ja useimmilla potilailla on dysfagia.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita, kuten närästystä, saattaa esiintyä.

Potilailla on usein myös muita atooppisia sairauksia (esim. astma, ekseema, allerginen nuha).

Eosinofiilisen esofagiitin diagnoosi

Endoskopia biopsialla
Joskus kielletty ateria

(Katso myös American College of Gastroenterology's Todisteisiin perustuva lähestymistapa ruokatorven eosinofilian ja eosinofiilisen esofagiitin (EoE) diagnosointiin ja hoitoon).

Tyypillisellä eosinofiilistä esofagiittia sairastavalla potilaalla on dysfagiaa kiinteiden aineiden vuoksi ja hänellä on ollut atopiaa.

Eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen diagnoosia harkitaan myös silloin, kun refluksioireet eivät reagoi happoa vähentävään hoitoon.

Sitä tulee harkita myös aikuisilla, joilla on ruokatorven ruokatukos tai aikuisilla, joilla on ei-sydämellinen rintakipu.

Diagnoosi edellyttää endoskopiaa ja biopsiaa, jossa näkyy eosinofiilinen infiltraatio (≥ 15 eosinofiilia/kenttä).

Vaikka näkyviä poikkeavuuksia (esim. lineaariset uurteet, ahtauma, pyöreät renkaat, verisuonten merkkien häviäminen, valkoiset eksudaatit) voi ilmetä endoskopiassa, ulkonäkö voi olla normaali, joten biopsiat ovat välttämättömiä.

Koska gastroesofageaalinen refluksitauti voi myös aiheuttaa eosinofiilisiä infiltraatteja, potilailta, joilla on enimmäkseen refluksioireita, on otettava biopsia; proksimaalisesta ja keskimmäisestä ruokatorvesta otetut näytteet on käsiteltävä erillään distaalisesta ruokatorven näytteistä.

Estetyssä ateriassa voi näkyä pinottuja pyöreitä renkaita, pitkittäisiä uurteita, ruokatorven kaliiperin kaventumista tai ahtautta.

Ruoka-aineallergiatestaus tehdään usein mahdollisten laukaisimien tunnistamiseksi, mutta siitä on vain vähän hyötyä, koska eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen ei uskota olevan IgE-välitteistä.

Eosinofiilisen esofagiitin hoito

Protonipumpun estäjät
Paikalliset kortikosteroidit
Eliminaatioruokavalio
Joskus ruokatorven laajentuma
Aikuisilla ensilinjan hoito on protonipumpun estäjä.
Lapsilla protonipumpun estäjiä käytetään yleensä, jos ruokavalion muutokset ovat tehottomia.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Protonipumpun estäjien uskotaan toimivan eotaksiini-3-reitin kautta.

Jos protonipumpun estäjähoito epäonnistuu, paikallisia kortikosteroideja annetaan yleensä eosinofiilisen esofagiitin hoitoon.

Potilaat voivat käyttää usean annoksen flutikasoniinhalaattoria (880 mikrogrammaa 2 kertaa päivässä); lääke ruiskutetaan suuhun ilman hengittämistä ja niellään sitten.

Vaihtoehtoisesti 1 mg budesonidin viskoosi oraalisuspensio voidaan ottaa 30 minuuttia aamiaisen ja 30 minuuttia illallisen jälkeen.

Budesonidi voidaan myös sekoittaa sakeuttamisaineen (useimmiten sokerinkorvikkeen) kanssa nestemäiseksi tahnaksi ja niellä.

Flutikasonia tai budesonidia annetaan 8 viikon ajan sen tehokkuuden määrittämiseksi.

Jos potilas saavuttaa remission jollakin näistä hoidoista, niitä jatketaan usein toistaiseksi.

Näiden lääkkeiden ylläpitoannoksia ei ole vahvistettu.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että monoklonaaliset vasta-aineet IL-13:a ja IL-5:tä vastaan voivat olla käyttökelpoisia; lisätutkimukset ovat käynnissä.

Kuuden ruokalajin eliminaatioruokavalio on suosituin eosinofiiliseen ruokatorvitulehdukseen

Tämä ruokavalio eliminoi ruoat, jotka todennäköisimmin aiheuttavat IgE-välitteisiä ruokareaktioita (maito, munat, soija, vehnä, maapähkinät/pähkinät, kala/äyriäiset).

Sen on osoitettu olevan parempi kuin eliminaatiodieetti, joka perustuu iho- ja verikokeisiin.

Alkuaineruokavalio on tehokas sekä aikuisille että lapsille, mutta ei useinkaan ole käytännöllinen aikuisille.

Potilaat, joilla on merkittävä ahtauma, saattavat tarvita varovaista ruokatorven laajentamista käyttämällä ilmapalloa tai bougie-laajentajaa; useita, varovaisia, progressiivisia laajennuksia tehdään esofageal perforaation estämiseksi.