Essentiaalinen vapina ('TE') viittaa yhteen yleisimmistä liikehäiriöistä, joka ilmenee pääasiassa asento- ja kineettisenä vapinana

Essentiaaliselle vapinalle on ominaista jatkuva, molemminpuolinen vapina, joka vaikuttaa yläraajoihin ja käsiin, mutta voi joskus rajoittua vain päähän.

Objektiivisessa tutkimuksessa ei havaita muita löydöksiä, etenkään neurologisia oireita tai lihasjäykkyyttä.

On huomattava, että vapina luokitellaan yleensä seuraavasti

• lepovapina: tyypillinen Parkinsonin ja Parkinsonin oireyhtymille;
• asentovapina: tämän todistaa potilas ojentaen käsiään eteenpäin ja sitä esiintyy ahdistuneisuudessa, alkoholismissa, kilpirauhasen liikatoiminnassa, maksaenkefalopatiassa, mutta sitä voi esiintyä myös vanhuksilla (seniili vapina) tai sillä ei voi olla ilmeistä syytä (essential vapina);
• tahallinen (tai kineettinen) vapina: tämä on tyypillistä pikkuaivojen patologialle ja on ilmeistä liikkeen suorittamisen aikana. Essentiaalinen vapina voi kuitenkin olla myös kineettistä. Sitä ei ole levossa eikä potilaan unessa.

Essentiaalisen vapinan leviäminen

TE vaikuttaa 0.5–6 %:iin 40-vuotiaista ja sitä vanhemmista väestöstä; se vaikuttaa 15 %:iin 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista ihmisistä (tässä tapauksessa puhumme "seniilistä essentiaalista vapinasta").

TE:n ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa iässä, jopa nuoruudessa tai jopa murrosiässä ja lapsuudessa (tosin harvoin).

5 prosenttia perinnöllisistä tapauksista alkaa nuorena; noin XNUMX % potilaista, joilla on alkanut essentiaalinen vapina, on lapsia tai nuoria.

TE on levinnyt tasaisesti miesten ja naisten välillä (pienellä tavalla miespuoliseen sukupuoleen).

Olennainen vapina, syyt ja riskitekijät

Tilalla ei tällä hetkellä ole tunnettuja erityisiä syitä, vaikka oletetaan, että altistavien syiden joukossa ovat periaatteessa mukana

• geneettiset tekijät: familiaalinen essentiaalinen vapina tai perinnöllinen vapina; mutaation esiintyminen Lingo1-geenissä näyttäisi myös lisäävän TE:n riskiä;
• ympäristötekijät: kuten ruokavaliossa kulutetut aineet – varsinkin kun kulutetaan runsaasti tietyntyyppistä lihaa, joka sisältää armaania, syöpää aiheuttavaa heterosyklistä alkaloidia β-karboliiniamiinia, jota on vähäisessä määrin myös kahvissa, tietyissä kastikkeissa ja tupakassa tupakoi) ja sitä on havaittu 50 %:lla TE:tä sairastavista ihmisistä;
• traumaattiset tekijät: erilaiset traumat (urheilutapaturmista, kaatumisista tai leikkauksista), jotka aiheuttavat vaurioita pikkuaivoille, näyttävät lisäävän TE:n riskiä.

Vapinalle ominaista

TE:n pääasiallinen merkki on asento- ja kineettinen vapina, joka sijaitsee pääasiassa

• yläraajojen distaaliset raajat;
• pää (vahvistus- tai kieltämisliikkeet);
• ääni.

Se voi esiintyä samanaikaisesti yläraajoissa ja päässä tai voi esiintyä yksittäistä yläraajojen vapinaa, mutta se voi vaikuttaa mihin tahansa kehon lihakseen.

Oireeseen ei liity objektiivista ja jatkuvaa lihasheikkoutta (hyposteniaa), ilmeisiä parestesioita (lukuun ottamatta mahdollista mediaanihermovauriota) tai lihasjänteen muutoksia (hypotonia ja hypertonia).

Essentiaalinen vapina näkyy raajojen liikkeen tai jännityksen aikana (erityisesti käsiä käytettäessä), ja se voi lisääntyä tai vähentyä ahdistuneisuuden, väsymyksen, kylmän tai voimakkaan kuumuuden emotionaalisesta tilasta riippuen, vaikka se on aina läsnä ja normaalia korkeampi fysiologinen vapina.

Vapina ja aktiivisuus/intensiteettihäiriöt voivat pahentaa:

• henkinen/fyysinen stressi;
• väsymys;
• vahvat tunteet;
• hypoglykemia;
• lämpö;
• kylmä;
• kofeiinin väärinkäyttö;
• litiumsuolojen saanti;
• erilaisten masennuslääkkeiden ja psykoosilääkkeiden nauttiminen.

Essentiaalisen vapinan oireet ja merkit

Edellisessä osiossa käsitellyn vapinan lisäksi TE voi johtaa potilaalla muihin oireisiin ja merkkeihin, mukaan lukien hajuhäiriöt (anosmia) ja Parkinsonin taudin neuropsykiatriset oireet, kuten masennus, apatia ja ahdistuneisuus.

Vapina alkaa yleensä yhdestä yläraajasta ja siirtyy myöhemmin vaikuttamaan toiseen.

Varhaisvaiheessa häiriö voi olla ohimenevä ja ilmaantua esimerkiksi ahdistuksen ja/tai stressin aikana.

Myöhemmin siitä tulee jatkuvaa.

Vaikka oireilla on taipumus pahentua vuosien kuluessa, se on yleensä hyvänlaatuinen tila, joten monet potilaat eivät hakeudu lääketieteelliseen hoitoon tämän häiriön vuoksi.

Vapinan esiintyminen voi kuitenkin aiheuttaa vaikeuksia työssä ja sosiaalisissa toimissa, ja 15 prosentissa tapauksista voi esiintyä merkittävä vamma.

Essential vapina voi liittyä muihin patologioihin, mukaan lukien:

• kohtalainen idiopaattinen parkinsonismi: kohtalainen tai lievä "parkinsonismi" voi kehittyä noin 20 %:lle potilaista. Tämä termi kattaa useita Parkinsonin taudin kaltaisia ​​patologioita, joilla on erilainen kulku ja alkuperä ja jotka aiheuttavat lepovapinaa, bradykinesiaa, jäykkyyttä, hypertoniaa, dysartriaa, hypomimiaa (huonoja ilmeitä), kävelyhäiriöitä (esitä kuitenkin noin 50 %:lla TE-potilaista ) kouristukset, dyskinesia, kouristuksen helpotus, lievät tasapainohäiriöt ja ortostaattinen hypotensio (70 %:lla Parkinson-potilaista, sitten 14 %:lla TE-potilaista, joihin voi liittyä päänsärkyä, hyposteniaa, huimausta, tinnitusta, pyörtymistä ja unettomuutta);
• Parkinsonin tauti: essentiaalista vapinaa voi esiintyä myös potilailla, joilla on jo Parkinsonin tauti, jolloin kohteella on sekä essentiaalista vapinaa että Parkinsonin tautia.

TE voi myös liittyä lukuisiin muihin neurologisiin, psykiatrisiin ja ortopedisiin tiloihin ja sairauksiin, mukaan lukien:

• dementia;
• lievä kognitiivinen heikentyminen;
• maanis-depressiivinen kaksisuuntainen mielialahäiriö;
• kouristukset ja fasciculations-oireyhtymä;
• kohdunkaulan ja kallon dystonia;
• kirjurin krampi;
• spastinen dysfonia;
• Levottomien jalkojen syndrooma;
• akatisia;
• idiopaattinen essentiaalinen myoklonus
• masennus;
• krooninen ahdistus;
• paniikkikohtaukset;
• pakko-oireinen häiriö;
• persoonallisuushäiriöt ja alkoholismi.

Diagnoosi perustuu anamneesiin (kaikki tiedot potilaasta ja hänen historiastaan) ja objektiiviseen tutkimukseen (varsinaiseen tutkimukseen).

Objektiivisen tutkimuksen aikana pelkkä yläraajojen ojentaminen ojennuksessa paljastaa asennon vapinaa, kun taas indeksi-nenätesti korostaa kineettistä vapinaa.

Joissakin tapauksissa tutkimukset, jotka voivat olla hyödyllisiä muiden patologioiden sulkemiseksi pois, ovat:

• verikokeet;
• elektromyografia;
• aivosähkökäyrä;
• magneettikuvaus;
• tietokonetomografia (CT);
• röntgenkuvaus;
• myelografia;
• elektrokardiogrammi;
• ultraääni;
• ultraääni colordopplerilla
• biopsiat;
• asentoanalyysi;
• vestibulaaritutkimus;
• lumbaalipunktio.

TÄRKEÄÄ: kaikkia lueteltuja tutkimuksia ei aina tarvita.

Eri diagnoosi

Tärkein diagnostinen-differentiaalinen ongelma on erottaa essentiaalinen vapina Parkinsonin taudista; jälkimmäinen ilmenee vapinana levossa, yksipuolisesti alkavalla ja matalalla taajuudella (alle 7 Hz), eikä tuttuvuutta yleensä ole, toisin kuin essentiaalinen vapina.

Lisäksi Parkinsonin taudin vapina pyrkii vähenemään liikkeen myötä, kun taas essentiaalinen vapina korostuu sen avulla ja lisääntyy lihasrasituksen jälkeen.

SPECT:n käyttö DATscanin kanssa on mahdollistanut essentiaalisen vapinan erottamisen Parkinsonin taudista ja primaarisesta Parkinsonin taudista: Parkinsonin taudissa edellä mainittu menetelmä osoittaa dopamiinikalvonkuljettajan (DAT) vähenemisen striataalitasolla.

Muut posturaal-kineettisen vapinan syyt, kuten multippeliskleroosi, aivo- tai hermovauriot, neuropatia, hypoglykemia ja hyperglykemia (erityisesti diabeteksen aiheuttama), kilpirauhasen liikatoiminta ja autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (tai muut vapinaa aiheuttavat kilpirauhasen toimintahäiriöt), lääkkeiden sivuvaikutukset (esim. dyskinesia), parkinsonismi, dystoninen vapina, myrkytys tai lääkkeet on myös suljettava pois.

Ei ole olemassa spesifisiä merkkejä, jotka olisivat tyypillisiä essentiaaliselle vapinalle veressä tai aivo-selkäydinnesteessä.

Farmakologinen ja fysioterapeuttinen hoito

Essentiaalisen vapinan lääkehoitoon kuuluu yleensä propranololin, beetasalpaajan tai primidonin tai molempien antaminen; muiden lääkkeiden, kuten bentsodiatsepiinien, gabapentiinin, klotsapiinin, flunaritsiinin, klonidiinin ja teofylliinin, on osoitettu olevan tehokkaita essentiaalisen vapinan hoidossa, vaikka ne ovat tilastollisesti vähemmän tehokkaita kuin propranololi ja primidoni.

Jos henkilö kärsii erityisesti käsien tai pään vapinasta, botuliinia voidaan antaa oireiden lievittämiseksi estämällä tiettyjä lihaksia.

Epilepsialääkkeitä ja mielialaa stabiloivaa valproaattia voidaan käyttää essentiaalisen myoklonuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä.

Tehokkaita fysioterapeuttisia menetelmiä ovat fysioterapia, jolla pyritään palauttamaan lihasten hallinta, ja pallean vapinassa oikean hengityksen muotoilu.

Käsien tärinän voi osittain poistaa käsittelemällä pieniä esineitä ja sormivoimistelua.

Tehokkuuden pääedellytys tässä tapauksessa on luokkien säännöllisyys.

Erilaiset balneologiset toimenpiteet, erityisesti vastakkaiset sielut parantola- ja kylpylähoidoissa, auttavat hyvin tähän sairauteen.

Lisäksi sen seuraaminen voi olla hyödyllistä

• erityisruokavaliot;
• akupunktio;
• rentouttava hieronta;
• akupunktio.

Essentiaalivapinan hoidossa on mahdollista käyttää myös perinteistä lääketiedettä, joka sisältää mehiläismyrkkyhoidon, iilimatoterapian (hirudoterapian) ja fytoterapian.

Perinteiset menetelmät antavat väliaikaisen tuloksen, ja niitä tulisi käyttää vain asiantuntijan valvonnassa.

Lihasten rentouttamiseen voit lisäksi harjoitella itämaisia ​​itsehillinnän ja rentouttavan itseharjoittelun käytäntöjä.

Siten esimerkiksi jooga-mudra voi merkittävästi helpottaa tilaa.

Tässä intialaisessa voimistelussa käytetään erilaisia ​​sormien asennon yhdistelmiä harmonisoimaan kehon sisäisten energiavirtojen virtausta.

Vaikeissa taudin etenemistapauksissa, kun perinteinen konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia ja parantavaa vaikutusta tai jostain syystä ei voida määrätä (esim. jos on allerginen lääkkeen aineosille, vaikea maksa-, munuais- tai mahasairaus), suositellaan leikkausta.

Kirurginen hoito

Potilaille, joilla on vaikea vamma ja jotka eivät reagoi lääketieteelliseen hoitoon, voidaan ehdottaa leikkausta.

Suoritetut toimenpiteet ovat:

• stereotaktinen talamotomia: jäljellä olevien alueiden välisestä vuorovaikutuksesta vastaavan aivoalueen tuhoutuminen (talamuksen ytimet);
• syvä talaminen stimulaatio: elektrodien käyttöönotto laitteeseen, joka tuottaa sähköimpulsseja hermoston stimuloimiseksi.

Molemmissa tapauksissa voidaan saada hyviä tuloksia, mutta talamotomia voi kuitenkin johtaa komplikaatioihin, kuten dysartriaan ja aivoverenvuotoon.

Talamisen stimulaatiolla näyttää olevan vähemmän haittavaikutuksia, ja sen etuna on, että se voidaan keskeyttää sivureaktioiden sattuessa.

Joka tapauksessa käyttöaiheet ja toimenpiteen tyyppi on arvioitava menetelmästä kokeneiden keskuksien toimesta, sillä nämä ovat vaihtoehtoja, joiden pitkän aikavälin tehoa ja turvallisuutta ei ole vielä selvitetty.

botulinum

Viime aikoina on myös ehdotettu hemagglutiniini A:han liittyvää botuliinitoksiinia.

Se annetaan injektiona kyynärvarren lihaksiin tai lihasten tasolle kaula lihakset pään vapinassa.

Hoito pystyy vähentämään oireita, mutta voi aiheuttaa raajan heikkoutta.

Lisäksi vaikeus löytää lääkäreitä, jotka harjoittavat tätä terapiaa, rajoittaa.

Korkean intensiteetin keskittynyt ultraääni

Korkean intensiteetin fokusoitu ultraääni (FUS) on edelleen kokeellinen hoitomuoto, joka on evoluution alainen.

Suurin osa potilaista, joille tehtiin onnistunut FUS sekä maailmanlaajuisesti että Italiassa, kärsi essentiaalista vapinasta.

Toistaiseksi vain harvoja vapinaan liittyvää Parkinsonin tautia sairastavia potilaita on hoidettu.

Kaikille potilaille on tehty FUS vain yhdeltä puolelta. Syynä on se, että aiemmin on havaittu, että kahdenväliset vauriot aiheuttavat suuria puutteita, esimerkiksi puhekyvyn menetystä.

Itse asiassa nämä ovat eri tavalla aiheutettuja vaurioita, eikä näin välttämättä tarvitse olla FUS:n tapauksessa.

Esimerkiksi Bestalla on positiivisia kokemuksia kahdenvälisestä radiokirurgiasta.

Edellisen kansainvälisen kirurgiakonferenssin pyöreän pöydän kokouksessa päätettiin kuitenkin olla ottamatta riskiä ja olla tekemättä kahdenvälistä FUS:ia.

Loppujen lopuksi on hyvin tunnettua, että yksi DBS:n mahdollisista sivuvaikutuksista, joka salpaa subtalamuksen ytimen jatkuvalla estävällä stimulaatiolla, on dysartria (vaikeus artikuloida sanoja) ja joissakin tapauksissa stimulaatiota on tarpeen moduloida, jotta saavutetaan kompromissi motorisen hyödyn ja puhevamman välillä.

FUS oli tehokas vapinan (vapinan häviämisen) hallinnassa kaikilla potilailla, joilla se päättyi.

Joillakin potilailla hyöty säilyy kolme vuotta hoidon jälkeen, mutta on tapauksia, joissa se ilmaantui uudelleen vuoden kuluttua.

On todennäköistä, että FUS on toistettava ajoittain joillakin potilailla

Ultraäänen sivuvaikutukset

Kymmenen sekunnin ultraäänen aikana potilaalla on päänsärkyä ja joskus huimausta.

Hoidon jälkeen on erilaisia ​​kokemuksia: kanadalainen kirurgi ilmoitti motoriikasta puutetta, kun taas Italiassa raportoitiin vain ohimeneviä parestesioita (pistelyä).

Kirurgit noudattavat luultavasti erilaisia ​​protokollia: Italiassa on alkuvaihe, jossa hermosolut vain tainnutetaan leesion jäljittelemiseksi, ja jos sivuvaikutuksia ilmenee, hoito lopetetaan.

Tämä estää haittatapahtumien riskin.

Toisin kuin DBS, verenvuodon tai infektion riskiä ei ole, koska tekniikka on ei-invasiivinen.

Komplikaatiot

Kyseisen taudin tärkein ja ainoa komplikaatio on ihmisen itsehoidon ja työkyvyn menetys.

Tälle taudille ei ole olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä perinnöllisen synnyn tapauksessa.

Tässä tapauksessa jälkeläisten hankkimista suunnittelevien potilaiden geneettinen neuvonta voi toimia ennaltaehkäisevänä tehtävänä.

Lisäksi taudin etenemistä voidaan ehkäistä välttämällä stressiä ja rajoittamalla erilaisten piristeiden, kuten alkoholin, teen tai kahvin, käyttöä.

Jos essentiaalinen vapina vaikuttaa työkykyyn, potilas voi saada vammaispalkinnon:

Lääkärilautakunta voi määrätä vammaprosentin, joka ylittää 46 prosenttia, ja se asettaa hänet suojattuihin luokkiin.

Jokainen tapaus on kuitenkin arvioitava yksilöllisesti.

Vapinan vähentämiseksi voi olla apua

• välttää tai rajoittaa kofeiinia ja muita jännittäviä juomia tai aineita
• Vältä alkoholin käyttöä tai ota sitä hyvin pieninä annoksina (enintään puoli lasillista viiniä päivässä: joissakin tapauksissa se on johtanut lievään vapinaan)
• nuku oikea määrä yöllä (vähintään 7 tuntia);
• vältä pitkäaikaista unettomuutta;
• säädä uni-valve-rytmiä huolellisesti;
• välttää kroonista psykofyysistä stressiä;
• vältä liiallista äkillistä fyysistä rasitusta;
• välttää kroonista ahdistusta;
• välttää huumeita;
• välttää tupakointia;
• välttää istumista;
• harjoittaa säännöllistä ja asianmukaista fyysistä toimintaa;
• vältä liian intensiivistä urheiluharjoittelua;
• syö ja nesteytyy kunnolla.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Ero katatonian, katalepsian ja katapleksian välillä

Dementia, verenpaine, joka liittyy COVID-19-tautiin Parkinsonin taudissa

Parkinsonin taudin riski COVID-19: n jälkeen: Australian tutkimus

Parkinsonin tauti: aivojen rakenteiden muutokset, jotka liittyvät taudin pahenemiseen

Minimitietoisuuden tila: evoluutio, herääminen, kuntoutus

GCS-pisteet: Mitä se tarkoittaa?

Parkinsonin ja Covidin välinen suhde: Italian neurologien yhdistys tarjoaa selkeyttä

Glasgow Coma Scale (GCS): Miten pisteet arvioidaan?

Catatonia: merkitys, määritelmä, syyt, synonyymit ja parannuskeinot

Lähde:

Lääketiede verkossa