Extrasystole: diagnoosista hoitoon

By Cristiano Antonino On Syyskuu 17, 2022

Ekstrasystole on usein hyvänlaatuinen sydämen rytmin muutos. Se on sydämen varhainen sykkivä supistuminen, jonka sairastunut voi selvästi havaita elimen epänormaaliksi supistukseksi, "lisätyksi tai epäsäännölliseksi sykeksi" verrattuna normaaliin sydämenlyöntiin, mutta joka voidaan havaita vain instrumentaalisilla tutkimuksilla. ja kirjoita tarkasti

Mikä on ekstrasystole?

Extrasystole on yleisin sydämen rytmihäiriön muoto.

Ekstrasystolat ovat todellakin äärimmäisen yleisiä sekä täysin terveillä ihmisillä että potilailla, joilla on taustalla sydänsairaus tai muita patologisia tiloja.

Mutta useimmissa tapauksissa tämä ei ole huolestuttava, patologinen häiriö.

Fysiologisesti syke saa alkunsa sinoatriumsolmukkeesta, joka sijaitsee oikean eteisen yläosassa, yhdessä sydämen neljästä kammiosta, ja lähellä onttolaskimoa.

Tämä on "sähköinen ohjausyksikkö", josta sähköimpulssi, joka kulkee ensin eteisten ja sitten kammioiden läpi, saa sydämen supistumaan, mikä mahdollistaa veren pumppaamisen ympäri kehoa (systole on sydämen supistumista, kun taas diastoli on sen rentoutuminen).

Ekstrasystolen tapauksessa supistumisärsyke ei tule sinoatriaalisesta solmukkeesta, vaan se sijoittuu muualle (eteiseen tai kammioon), mikä aiheuttaa häiriöitä sähköimpulssin normaaliin johtumiseen: kohdunulkoinen impulssi puhkeaa missä tahansa vaiheessa. sydämen syklistä ja muuttaa usein kammiodiastolen kestoa (riippuen siitä, onko ekstrasystolia diastolen varhaisessa vai myöhäisessä vaiheessa), mikä saattaa johtaa sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen, varsinkin jos ekstrasystolat ovat toistuvia tai toistuvia.

Ekstrasystolisen lyönnin aiheuttavan ärsykkeen alkuperästä riippuen erotetaan eteisen ekstrasystole, kun ärsyke tulee eteisen lihaksista, ja kammion ekstrasystole, kun se tulee kammion lihaksista.

Mitkä ovat ekstrasystolan oireet?

Nämä muuttuneet pulsaatiot voivat olla "tyhjiä", paikallisia tiettyihin vuorokauden aikoihin, tai toistuvia, ts. aina läsnä.

Extrasystolia sairastava ei kuitenkaan aina tunne näitä epänormaaleja supistuksia, koska tila on monissa tapauksissa oireeton.

Muuten hän voi tuntea jonkinlaista "lepatusta" rinnassa sydämessä tai "tyhjyyttä", sydämenlyönnin pysähtymistä, sydämen lepatusta.

Potilas ei tunne useimpia ekstrasystoleja, varsinkin jos ne ovat yksittäisiä ja satunnaisia.

Oireista kärsivillä potilailla voi sen sijaan olla tunteen "puuttuva sydämenlyönti" tai "voimakkaampi sydämenlyönti", tai he voivat tuntea jonkinlaista "värähtelyä", "värähtelyä rintakehän keskellä" tai jonkinlaista "painatusta" rinnassa sydän, 'ontto', 'sukellus' sydämessä.

Jos toisaalta ekstrasystolit ovat toistuvia (ja esiintyvät pareittain/tripleteinä tai vuorottelevat normaalin rytmin kanssa, mikä johtaa bigeminaaliseen tai kolmoishermostoon) tai ovat toistuvia ja kestävät pidempään, sydämen rytmi on potilaan sydämentykytysjaksot, joihin liittyy kiihtynyt tai epäsäännöllinen syke.

Joissakin tapauksissa oireet kuitenkin korostuvat, varsinkin jos niihin liittyy pitkittynyt takykardia: hengenahdistusta (dyspnea), lisääntynyttä väsymystä (astenia) ja huimausta voi ilmaantua.

Hyvänlaatuisen ekstrasystolian tapauksessa oireet yleensä pahenevat levossa, joskus varsinkin aterioiden jälkeen tai yöllä, ja voivat kadota harjoituksen myötä; jos ne toisaalta lisääntyvät fyysisen aktiivisuuden myötä, ne viittaavat usein tärkeämpään patologiaan ja vaativat lääkehoitoja tai interventioita perussairauden hoitamiseksi.

Tästä syystä oireiden yksityiskohtainen kuvaus on ratkaisevan tärkeää rytmihäiriötutkimuksen aikana, jotta voidaan määrittää tämän rytmihäiriön ääriviivat.

Mutta oireiden kuvauksen lisäksi instrumentaaliset tutkimukset ovat tarpeen.

Extrasystole: mitä testejä tehdä diagnoosia varten?

Perusteellisen lääketieteellisen tutkimuksen jälkeen EKG näyttää yksinkertaisimmalta tutkimukselta, mutta jos ekstrasystolia on satunnainen ja arvaamaton, EKG ei todennäköisesti havaitse rytmihäiriötä tai mahdollista sen luonteen ja/tai laajuuden oikean diagnoosin.

Siksi kardiologin soveltuvimmin pyytämästä tutkimuksesta tulee Holterin mukainen dynaaminen elektrokardiogrammi eli sydämenlyöntien tallentaminen 24 tunnin ajalta, jolloin voidaan laskea epäsäännöllisten sydämenlyöntien määrä, tyypistää ne alkuperän mukaan ja ennen kaikkea arvioida. niiden tiheys ja toistuvuus suhteessa normaaleihin sydämenlyönteihin ja niiden esiintyminen tai väheneminen päivittäisten toimintojen (työ, ruokailut, urheilu, rentoutuminen, lepo) ja uni-valveilyrytmin mukaan. Ihannetapauksessa olisi parasta tehdä 12-kytkentäinen Holter 24h EKG, koska se voi tunnistaa tarkasti ekstrasystolan alkuperän.

Jos tutkimuksessa havaitaan lisäepäilyjä tai muutoksia, voidaan pyytää väri-Doppler-kaikukardiogrammi sydämen rakenteen arvioimiseksi paremmin ja synnynnäisten sydämen rakenteellisten sairauksien (oikean kammion rytmihäiriöiden dysplasia, hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia) tai yli hankittujen sydämen rakenteellisten sairauksien tutkiminen. vuodet (iskeeminen tai läppä) ja rasitustesti, jonka avulla voidaan tallentaa sydämen sähköinen aktiivisuus potilaan kävellessä juoksumatolla tai kuntopyörällä.

Jos ekstrasystole katoaa tai vähenee harjoituksen aikana, sitä ei yleensä pidetä vakavana.

Toisaalta, jos liikunta aiheuttaa tai lisää ekstrasystolisia lyöntejä, on todennäköistä, että sydän on patologisesti väsynyt ja on tarpeen jatkaa syvempiä tai invasiivisia tutkimuksia (sydämen MRI tai CT-skannaus, koronarografia, sydänlihaksen tuike, sähköfysiologinen tutkimus ).

Elämäntapojen rooli

Ekstrasystolia voi ilmaantua missä iässä tahansa, siis myös lapsuudessa.

Mutta yleensä esiintymistodennäköisyys kasvaa iän myötä. Terveellä sydämellä, nuorella yksilöllä, jolla ei ole patologiaa, ekstrasystolia korreloi usein toiminnallisen häiriön kanssa ja se voi liittyä stressiin (fyysiseen ja psyykkiseen), tupakoinnin, kofeiinin, alkoholi- tai hiilihapollisten juomien liialliseen kulutukseen, väärinkäyttöön (kokaiini ja muut huumeet) tai tietyt lääkkeet (digoksiini, aminofylliini, trisykliset masennuslääkkeet).

Kuume, liiallinen ahdistuneisuus tai liiallinen urheilu voivat myös olla laukaisevia tekijöitä.

Muina aikoina ekstrasystoliset lyönnit voivat johtua kalsiumin, magnesiumin ja erityisesti kaliumin puutteesta veressä tai kalsiumin ylimäärästä.

Lepo, näiden käytösten tai muutosten korjaaminen aiheuttaa ekstrasystolan katoamisen.

Ekstrasystolat ovat myös hyvin yleisiä raskauden aikana, mutta ne liittyvät, kuten gastroesofageaalinen refluksi tai liiallinen vatsan rasvakudos, vatsaelinten aiheuttamaan vagaaliseen tai sympaattiseen refleksistimulaatioon.

Tällaisten ennenaikaisten systolien ei siksi pitäisi aiheuttaa hälytystä eivätkä ne liity sydänsairauksiin.

Itse asiassa tämä rytmihäiriön muoto voi ilmetä myös merkkinä muista sairauksista tai sairauksista, joihin ei liity sydäntä, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta (ennen kaikkea hypertyreoosi, mutta myös kilpirauhasen vajaatoiminta), anemia, hoitamaton korkea verenpaine, gastroesofageaalinen refluksi. tai muut ruoansulatus- ja suolistohäiriöt, kuten sappikivet, ummetus, meteorismi.

Lopuksi on kuitenkin olemassa lukuisia sydämen patologioita, jotka liittyvät ekstrasystolaan, ja rytmihäiriöt ovat usein yksi monista taustalla olevaan patologiaan liittyvistä oireista: sydämen vajaatoiminta, aikaisempi sydäninfarkti tai sepelvaltimotauti yleensä, läppäsydänsairaus, infektio tai tulehdus sydämen vajaatoiminta (sydänlihastulehdus, endokardiitti, perikardiitti), hypertrofinen obstruktiivinen sydänsairaus, arytmogeeninen oikean kammion dysplasia tai sydämen johtumisjärjestelmän patologiat.

Siksi asianmukainen elämäntapa, sydän- ja verisuoniriskitekijöiden korjaaminen, vuosittaiset normaalit hematokemialliset tutkimukset ja ei liian intensiivinen urheilutoiminta ovat ihanteellisia edellytyksiä terveelle sydämelle ja keholle.

Miten ekstrasystolia hoidetaan?

Suurin osa ekstrasystolista kärsivistä, mutta muuten terveistä potilaista ei tarvitse hoitoa, koska nämä ovat hyvänlaatuisia ei-patologisiin tiloihin liittyviä ilmiöitä (ahdistus, ruoansulatusvaikeudet, stressi, unihäiriö).

Yleisimpien laukaisevien tekijöiden (kofeiini, nikotiini, juomat, huumeet tai liiallinen urheilu) vähentäminen voi varmasti olla hyödyllistä ja joskus välttämätöntä taajuuden vähentämisessä tai ongelman ratkaisemisessa oireista riippumatta.

Itse asiassa monet potilaat hyötyvät suuresti elämäntapatoimenpiteistä, joita ovat terveellinen, kevyt ruokavalio, säännöllinen ei liian intensiivinen fyysinen aktiivisuus sekä palautuminen ja terveen painon ylläpitäminen.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kammion ekstrasystolit

Ventrikulaariset ekstrasystolat kannattaa aina tutkia huolellisesti, koska ne voivat olla osoitus tärkeämmästä ongelmasta.

Joillekin potilaille, kun oireet muuttuvat erityisen kiusallisiksi ja kun ekstrasystolia on hyvin toistuva (yleensä >5000 ekstrasystolia 24 tunnissa), voidaan ehdottaa joko lääkehoitoa tai sähköhoitoa (transkatetriablaatio) ekstrasystolisen ilmiön vähentämiseksi tai jopa lopettamiseksi kokonaan.

Transkatetriablaatio on toimenpide, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa potilaan ollessa hereillä tai joskus yleisanestesiassa.

Ventrikulaarisen ekstrasystolan transkatetriablaatio koostuu ekstrasystolan alkuperän etsimisestä erityisellä katetrilla, joka on edennyt laskimosta (inguinaalisesta).

Kun ablaatio on valmis, potilas toipuu yleensä nopeasti, 12 tunnin kuluessa hän pystyy kävelemään.

Purkaus tapahtuu yleensä 24 tunnin kuluttua.

Eteisten ekstrasystolat

Nämä ovat aina hyvänlaatuisia, mutta jos ne ovat hyvin yleisiä, arytmologinen tutkimus on tarpeen, koska ne voivat edustaa eteisvärinän alkua.

Älä koskaan aliarvioi toistuvaa eteisen ekstrasystolista ilmiötä, kuten >5000 lyöntiä 24 tunnissa.

7 päivän Holteria tulee harkita: eteisvärinä on suljettava pois

Yhteenvetona voidaan todeta, että useimmissa tapauksissa satunnaiset ekstrasystolat muilla kuin sydänpotilailla eivät ole terveysongelmia, mutta on välttämätöntä varmistaa niiden hyvänlaatuisuus lääkäriltä, jotta voidaan sulkea pois sydänpatologiat tai muut syyt.

Kun diagnoosi on tehty ja ennen kaikkea kun rytmihäiriöiden väheneminen stressissä on varmistettu, on nyt todistettu, että säännöllinen fyysinen aktiivisuus vähentää positiivisesti ekstrasystoleja ja parantaa ei-sydämellisen henkilön fyysistä ja psyykkistä tilaa. kärsivät ekstrasystoloista.

Toisaalta sydänsairauksien esiintyminen rajoittaa fyysisen aktiivisuuden intensiteettiä suhteessa taustalla olevan patologian tyyppiin ja sen ennusteeseen.

Sydänpotilaankin suositellaan kuitenkin harjoittamaan lievää säännöllistä fyysistä aktiivisuutta, samalla kun hänen yleisterveytensä on huomioitava, ja vain rajoitetuissa ja vakavammissa tapauksissa suositellaan ehdotonta lepoa ekstrasystoloiden esiintymisestä riippumatta.