Silmien palovammoja voi esiintyä lämpö- tai kemiallisten vammojen jälkeen ja ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien pysyvä sokeus

Luonnollisesti silmäpalovamman potilaan hoito vaihtelee vamman luonteen mukaan.

PALOJEN KÄSITTELY PALVELUTOIMINNASSA: VIERAILE SKINNEUTRALL BOOTH HÄTÄNÄYTTÖÖN

Silmän termiset palovammat

Räpytysrefleksi saa yleensä silmän sulkeutumaan vasteena lämpöärsykkeelle.

Näin ollen lämpöpalovammat vaikuttavat yleensä silmäluomiin kuin sidekalvoon tai sarveiskalvoon.

Lämpöpalovammat tulee puhdistaa huolellisesti steriilillä isotonisella suolaliuoksella, minkä jälkeen levitetään antibioottivoidetta (esim. basitrasiini kahdesti päivässä).

Useimmat sidekalvon tai sarveiskalvon lämpöpalovammat ovat lieviä ja paranevat ilman merkittäviä jälkitauteja.

Niitä hoidetaan suun kipulääkeillä (parasetamoli oksikodonin kanssa tai ilman), sykloplegisillä mydriaatteilla (esim. homatropiini 5 % 4 kertaa/vrk) ja paikallisilla oftalmisilla antibiooteilla (esim. basitrasiini/polymyksiini B oftalminen voide tai siprofloksasiini 0.3 % oftalminen 4 kertaa/vrk) päivä 3-5 päivän ajan).

Kemialliset silmän palovammat

Sarveiskalvon ja sidekalvon kemialliset palovammat aiheuttavat 11–22 % silmävammoista, ja ne voivat olla vakavia, varsinkin kun asiaan liittyy vahvoja happoja ja emäksiä.

Alkalipalovammat ovat yleensä vakavampia kuin happopalovammat.

Kemialliset palovammat tulee kastella runsaasti mahdollisimman pian.

Silmä voidaan nukuttaa 0.5 % proparakaiinilla, mutta huuhtelu ei saa viivästyä ja sen tulee kestää vähintään 30 minuuttia.

Boraattipuskuriliuos voi olla tehokkaampi kuin muut huuhteluliuokset, joita yleisesti käytetään silmänsisäisen pH:n korjaamiseen, kun taas tasapainotettua suolaliuosta (steriili isotoninen liuos, jonka pH on 7.4) sietävät paremmin potilaat, jotka sallivat pidemmän huuhteluajan.

Mutta mitä tahansa suolaliuosta tai vettä voidaan käyttää kastelun viivästymisen välttämiseksi.

Kastelua voidaan helpottaa käyttämällä silmäluomien alle asetettua huuhtelulinssiä, vaikka tämä voi aiheuttaa joillekin potilaille enemmän ärsytystä kuin huuhtelu ilman linssiä.

Happamissa ja emäksissä palovammoissa jotkut asiantuntijat ehdottavat 1-2 litraa kastelua; useimmat asiantuntijat suosittelevat kastelua, kunnes sidekalvon pH normalisoituu (pH-indikaattoreita käyttämällä).

Huuhtelun jälkeen sidekalvon aivokalvot tulee tutkia kudoksessa olevien kemikaalien varalta ja puhdistaa vanupuikolla loukkuun jääneiden hiukkasten poistamiseksi.

Ylempi rintakehä paljastetaan käyttämällä kaksoisluomien käännöstä (eli nostamalla ensin silmäluomi ja asettamalla sitten tyyny käännetyn silmäluomen alle ja nostamalla sitä, kunnes silmäluomi on näkyvissä).

Lieviä kemiallisia palovammoja hoidetaan yleensä paikallisilla silmäantibiooteilla (esim. erytromysiinivoide 0.5 %) 4 kertaa päivässä ja tarvittaessa sykloplegialla helpotuksen aikaansaamiseksi (esim. syklopentolaatti).

Koska paikalliset kortikosteroidit voivat aiheuttaa sarveiskalvon perforaatiota kemiallisen palovamman jälkeen, niitä saa määrätä vain silmälääkäri.

Paikallisia anestesia-aineita ei tule antaa ensimmäisen huuhtelun jälkeen; voimakasta kipua voidaan hoitaa asetaminofeenilla (parasetamolilla) oksikodonin kanssa tai ilman.

Jos potilaan munuaisten toiminta ei ole heikentynyt, voidaan kollageenisynteesiä edistää suun kautta otettavalla C-vitamiinilla (2 g 4 kertaa/vrk aikuisilla).

Suun kautta otettavaa doksisykliiniä voidaan käyttää myös sopivilla potilailla kollageenin stabiloimiseksi, mutta molemmat menetelmät tulee suorittaa silmälääkärin neuvon kanssa.

Sitraattisilmätipat proteolyyttisen aktiivisuuden vähentämiseksi ja verihiutalepitoiset plasmasilmätipat voivat myös auttaa paranemisessa, ja niitä tulee antaa vain silmälääkärin kuulemisen jälkeen.

Vakavat kemialliset palovammat vaativat silmälääkärin hoitoa näön pelastamiseksi ja komplikaatioiden, kuten sarveiskalvon arpeutumisen, silmämunan perforaatioiden ja silmäluomien epämuodostumien estämiseksi; Lääkehoidon lisäksi vakavat kemialliset palovammat voivat vaatia kirurgisia toimenpiteitä.

Potilaiden, joilla on vakava näkökyvyn heikkeneminen, sidekalvon verisuonialueet tai sidekalvon tai sarveiskalvon epiteelin menetys, joka on osoitettu fluoreseiinivärjäyksellä, tulee käydä silmälääkärillä mahdollisimman pian ja viimeistään 24 tunnin kuluttua altistumisesta.

Kemiallista iriittia epäillään potilailla, joilla on valonarkuus (syvä silmäkipu valolle altistumisesta), joka kehittyy tuntikausia tai päiviä kemiallisen palovamman jälkeen ja diagnosoidaan palovammalla ja valkosolut etukammiossa rakolamppututkimuksen aikana.

Kemiallista iriittia hoidetaan tiputtamalla pitkävaikutteista sykloplegiaa (esim. kerta-annos 2 % tai 5 % homatropiinia tai 0.25 % skopolamiiniliuosta).

Lähdeluettelo

• Sharma N, Kaur M, Agarwal T, et ai: Akuuttien silmän kemiallisten palovammojen hoito. Surv Ophthalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005

• Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, et ai: Nykyiset ja tulevat hoidot silmäpinnan kemiallisiin vammoihin. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Haavainfektiot: mikä niitä aiheuttaa, mihin sairauksiin ne liittyvät

Patrick Hardison, Tarina palaneiden palomiehen siirretyistä kasvoista

Lähde:

MSD