Kasvohermon vammat: Bellin halvaus ja muut halvauksen syyt

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 15, 2022

Bellin halvaus, yleiskatsaus: kasvohermo (tai "kasvohermo") on seitsemäs kallohermo ja koostuu kahdesta erillisestä hermosta: varsinaisesta kasvohermosta, joka sisältää somaattisia motorisia kuituja matkivien lihasten ja muiden toisesta lihasten hermotusta varten. haarainen kaari; välihermo (Wrisbergin hermo), johon kuuluvat somaattiset ja viskeraaliset sensoriset kuidut, joilla on yhteinen alkuperä geniculate ganglionista ja jotka johtavat kielen anterioriseen 2/3-osaan ja pieneen korvaluun alueeseen, sekä parasympaattiset preganglioniset kuidut kyynelten osalta rauhaset, submandibulaariset ja sublingvaaliset sylkirauhaset sekä nenän ja kitalaen limakalvon rauhaset

Kasvohermovauriot voivat ilmetä kasvohalvauksena, jossa henkilö ei pysty liikuttamaan kasvojensa toisella tai molemmilla puolilla olevia lihaksia.

Bellin halvaus

Bellin halvaus on yleisin kasvohermon (seitsemäs aivohermon) vaiva, jonka vuotuinen ilmaantuvuus on 23 tapausta 100,000 XNUMX henkilöä kohti.

Se vaikuttaa yhtä lailla miehiin ja naisiin kaiken iässä ja mihin vuodenaikaan tahansa. Erityisesti raskaana olevat naiset kärsivät.

Kasvohermovaurion ja erityisesti Bellin hermovammauksen syyt ja riskitekijät

Etiologisesta näkökulmasta, vaikka sen aiemmin ajateltiin olevan idiopaattinen muoto, nyt on selvää, että Bellin halvauksen yleisin syy on tyypin 1 herpes simplex -virusinfektio ja on todennäköistä, että muita viruksia ja tulehdusprosesseja voi esiintyä vastuussa muissa tapauksissa.

Alku on akuutti ja häiriö saavuttaa maksimivoimakkuutensa muutaman tunnin tai päivän kuluttua: sitä edeltää usein yhden tai kahden päivän takakorvakipu.

Oireet ja merkit

Oireet ja merkit ovat tyypillisiä: kaikki kasvojen toisella puolella olevat miimilihakset ovat hyposthenisiä tai halvaantuneet: silmäluomen sulkeminen on mahdotonta, suun nurkassa on taipumus roikkua eikä potilas pysty rypistämään otsaa.

Objektiivisia aistihäiriöitä ei esiinny, vaikka potilas saattaa ilmoittaa "painon" tunteesta kasvoissa tai muista epänormaaleista tuntemuksista, joita voidaan kutsua "tunnottomoksi".

Tapauksissa, joissa kasvohermo esiintyy proksimaalisesti tärynauhan alkupisteen kohdalla, kielen etuosan kahdesta kolmasosasta makuherkkyys on menetetty.

Jos taas stapedium-lihakseen johtava hermo on mukana, havaitaan hyperakusia ja potilas kokee äänien vääristymistä.

Kasvojen ja Bellin hermovaurioiden kulku ja ennuste

Noin 80 % potilaista toipuu muutamassa viikossa tai 1-2 kuukaudessa; noin 15 %:ssa toipuminen tapahtuu 3-6 kuukautta myöhemmin; noin 5 %:ssa tapauksista toipuminen on erittäin huonoa tai sitä ei tapahdu ollenkaan.

Epätäydellisen halvauksen esiintyminen ensimmäisten 5-7 päivän aikana on suotuisa prognostinen merkki.

Täydellinen ja jatkuva halvaus, joka osoittaa hermosäikeiden täydellisen katkeamisen, viittaa siihen, että toipuminen alkaa myöhään (noin 3 kuukauden kuluttua): näissä tapauksissa toipuminen tapahtuu hermoregeneraatiolla, joka voi kestää jopa 2 vuotta ja olla epätäydellistä, jolloin Seurauksena kasvojen lihasten kouristukset ja supistukset ja merkkejä hermosäikeiden poikkeavasta regeneraatiosta ("krokotiilin kyyneleet", alaleuan toimintahäiriö, dyskinesiat).

Bellin halvaus on yleensä syrjäytymisdiagnoosi: diagnoosi saadaan siis, kun muut samanlaisia oireita aiheuttavat sairaudet on suljettu pois.

Diagnoosissa hyödynnetään luonnollisesti anamneesia ja ennen kaikkea objektiivista tutkimusta.

Erotusdiagnoosissa käytetään kuvantamista (CT ja MRI).

Anatomopatologisia muutoksia ei ole riittävästi tutkittu, mutta hermo näyttää turvonneelta ja kiviluun magneettikuvauksessa (MRI) havaitaan kontrastin voimistumista gadoliniuminfuusion jälkeen.

Hoito

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Hoidon näkökulmasta kortikosteroidien antamisen ensimmäisen viikon aikana uskotaan nopeuttavan paranemisaikaa.

Monet, mutta eivät kaikki, tutkimukset ovat osoittaneet, että sama tavoite voidaan saavuttaa antamalla viruslääkkeitä.

Sarveiskalvo tulee myös suojata lasilla, tiputtamalla tekokyyneleitä ja sideharsoa, kunnes silmäluomien paraneminen sallii silmäluomien sulkemisen.

Niin kutsuttu "hymykirurgia" on hyödyllinen joissakin tapauksissa.

Fysioterapia ja puheterapia on tarkoitettu potilaille, joilla on kasvohalvaus.

Pysyvä kasvovamma johtaa potilaan elämänlaadun äkilliseen heikkenemiseen sekä sosiaalisesti että ammatillisesti, erityisesti niillä henkilöillä, jotka käyttävät kasvojensa ulkonäköä työvälineenä (esim. mallit, TV-juontajat…).

Potilaalla, jolla on kasvohalvaus, on taipumus eristäytyä ja hänellä on lisääntynyt riski sairastua masennukseen ja itsemurha-ajatuksiin: masennuslääke ja psykoterapia ovat tässä hyödyllisiä.

Muut kasvohermon halvauksen syyt

Muut kasvojen halvauksen syyt ovat huomattavasti harvempia kuin Bellin halvaus, ja ne on lueteltu lyhyesti tässä:

Lymen tauti: tämä on kasvojen halvauksen syy endeemisillä alueilla, punkkien puremien jälkeen tai kroonisen muuttoliikkateeman jälkeen.
HIV-infektio: tämä virus, jopa ilman AIDSin ilmenemismuotoja, on tunnistettu aiheuttavan yksi- tai molemminpuolista kasvohalvausta tautia sairastavilla henkilöillä.
Sarkoidoosi: Sarkoidigranuloomit pyrkivät tunkeutumaan seitsemänteen hermoon enemmän kuin mikään muu kallohermo. Sarkoidoosi on yleinen syy vuorottelevaan tai peräkkäiseen kasvojen halvaukseen. Harvinainen mutta tyypillinen sarkoidoosin ilmenemismuoto on akuutin kuumeisen oireyhtymän yhteys korvasylkirauhasen tilavuuden kasvuun ja uveiittiin (Heerfordtin oireyhtymä).
Iatrogeeniset syyt: kasvohermo voi vahingossa vaurioitua leikkauksen aikana, esim. aivokasvaimen poistamiseksi.
Kasvohermon puristuminen kasvainmassalla: näitä massoja edustavat yleensä schwannoomat, aivokalvonkalvot, kolesteatomit, dermoidit, kaulavaltimon glomuskasvaimat tai seka korvasylkirauhasen kasvaimet.
Herpes zoster: sille on ominaista kasvohermon, hermosolmujen ja vierekkäisten hermosolmujen tulehdus, joka ilmenee rakkuloina akustisen lihaksen ja ulkoisen kuulokäytävän koveroissa (Ramsay-Huntin oireyhtymä).
Kasvojen dysplegia: johtuu useimmiten Guillain-Barrén polyneuropatiasta ja harvemmin sarkoidoosista (uveoparotid-kuume tai Heerfordtin oireyhtymä) tai Lymen taudista.
Melkersson-Rosenthalin oireyhtymä: tämä on harvinainen sairaus, jonka syytä ei tunneta ja jolle on ominaista toistuva kasvojen halvaantuminen, huuleen turvotus ja laskosten muodostuminen kieleen.
Siltavaurioihin liittyvä kasvovamma: tämä tila on erotettava supranukleaarisesta kasvojen hypostheniasta: se voi olla toissijaista infarktien, kasvainten ja demyelinisoivien leesioiden vuoksi. Yhteys katseen halvaantumiseen tai silmän sieppaamiseen on yleinen.
Kasvojen hemispasmi: on usein idiopaattista luonteeltaan, mutta voi seurata Bellin halvausta; se reagoi ajoittain annettavaan botuliinitoksiinin injektioon lihaksiin ja monissa tapauksissa kasvojen juuren kirurgiseen dekompressioon (jota puristaa pieni viereinen suoni).
Synnynnäinen kasvojen halvaus: tämä on toissijaista syntymätraumalle tai Mobius-oireyhtymälle (synnynnäinen kasvojen halvaus, joka liittyy abducensin halvaukseen tai horisontaalisen katseen halvaukseen); jälkimmäinen muoto voi olla kahdenvälinen.
Rombergin hemiatrofia (kasvojen pseudoparalyysi): tämä on harvinainen yksipuolinen kasvojen lipodystrofia, jonka etiologia on tuntematon ja joka ei liity hyposteniaan.