Gastroesofageaalinen refluksi: syyt ja korjaustoimenpiteet

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Ruoansulatuskanavan refluksitauti on hyvin yleinen, satunnainen tai krooninen sairaus, joka ilmenee, kun mahahappoa palautuu ruokatorveen, aiheuttaen tyypillisesti polttavaa rintalastan takana ja hapon regurgitaatiota.

Tämä tilanne ilmenee erityisesti liian suurilla ja monimutkaisilla aterioilla, makuuasennossa tai ylävartaloa taivutettaessa, ja siihen voi liittyä mahan happamuutta ja raskautta.

Joskus tämän taudin oireet voivat vaikuttaa muihin järjestelmiin, ja siksi niitä on vaikea tulkita.

Useimmissa tapauksissa tämä ei ole vakava tila, mutta on tärkeää, että se diagnosoidaan oikein ja hoidetaan vakavampien seurausten välttämiseksi.

Mikä on gastroesofageaalinen refluksitauti

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on joukko oireita ja komplikaatioita, jotka johtuvat mahalaukun sisällön noususta ruokatorveen.

Ruokatorven ja mahalaukun välistä kulkua säätelee monimutkainen anatominen ja toiminnallinen alue, jota kutsutaan esophago-maha-liitokseksi ja joka toimii venttiilinä.

Terveillä henkilöillä tämä korkeapaineinen alue mahdollistaa ruoan kulkeutumisen mahalaukkuun ja rajoittaa happo-/sappipitoisuuden nousua.

Päivän aikana, erityisesti aterioiden jälkeen, jokainen kokee satunnaisia "fysiologisia" refluksijaksoja, jotka ovat täysin oireettomia ja ilman seurauksia.

Kun nämä tapahtumat voimistuvat määrältään tai kestoltaan, potilas voi kuitenkin kokea hermopäätteiden aktivoitumisesta johtuvaa kipua ja ruokatorven limakalvo voi vaurioitua, joka on enemmän tai vähemmän palautuva.

Useimmissa tapauksissa gastroesofageaalinen refluksitauti on vähäoireinen

Se voidaan pitää hallinnassa yksinkertaisilla elämäntapa- ja ruokavaliotoimenpiteillä ja/tai lääkehoidolla.

Pienessä osassa tapauksia tarvitaan kuitenkin laajempi diagnostinen tutkimus.

Tyypillisiä oireita ovat

Närästys eli polttava tunne alueella, joka tunnetaan yleisesti "vatsan suulla" ja rintalastan takana, ja joskus siihen liittyy posteriorista säteilyä ja lapaluun välistä kipua. Tämä oire on samanlainen kuin sydänkohtaus, joten kardiologiset ongelmat on aina suljettava pois;
regurgitaatio, jota kuvataan havaitsemiseksi mahalaukun sisällön kohoamisesta suussa, mikä johtaa katkeruuden tunteeseen.

On myös laaja kirjo "epätyypillisiä" oireita, joita on usein vaikea diagnosoida ja hoitaa, mukaan lukien:

kuiva yskä;
pahanhajuinen hengitys;
astma;
epämukavuus kurkussa;
käheys;
kurkunpään tulehdus.

Mikä aiheuttaa gastroesofageaalista refluksia

Kehomme on varustettu erilaisilla puolustusjärjestelmillä refluksia vastaan, mutta kun herkkä tasapaino suojaavien ja tukevien tekijöiden välillä häiriintyy, tämä sairaus ilmaantuu.

Yleisin gastroesofageaalisen refluksitaudin syy on ruokatorven ja mahalaukun esteen toiminnan menetys, joka puolestaan johtuu rakenteellisesta viasta, mikä johtaa lisääntyneeseen hapon tuotantoon tai ruokatorven ja mahalaukun liikkuvuuden muutoksiin.

Muita suotuisia tai raskauttavia tekijöitä ovat:

lisääntynyt paine vatsassa pääasiassa liikalihavuuden, ummetuksen, hengitysvaikeuksien, työ- tai urheilutoiminnan vuoksi;
raskaus;
makuuasennossa;
hiataltyrä, jota esiintyy gastroesofageaalisen refluksitaudin yhteydessä noin puolessa tapauksista. Tässä tapauksessa osa vatsasta "liukuu" vatsasta rintakehään, mikä heikentää ruokatorven alemman sulkijalihaksen puolustuskykyä ja edistää mahalaukun sisällön virtaamista takaisin ylös ruokatorveen.

Miksi on tärkeää olla aliarvioimatta refluksia

Refluksia ja sen komplikaatioita ei pidä aliarvioida, sillä ruokatorven limakalvo aktivoi happo-/sappimateriaalille altistumisen aikana joukon puolustusmekanismeja, jotka johtavat solujen muutoksiin. Ilmiötä kutsutaan lääketieteen ammattikielessä metaplasiaksi. .

Tämän ilmiön vakavin ilmentymä on niin kutsuttu "Barrettin ruokatorvi", vaurio, joka altistaa ruokatorven syövän kehittymiselle.

Kuinka gastroesofageaalinen refluksitauti diagnosoidaan

Oireet eivät yksin riitä diagnosoimaan MRGE:tä, mutta niistä on hyötyä epäilyn herättämisessä.

Siksi on tarpeen ilmoittaa niistä lääkärille kaikkien tarvittavien tutkimusten suorittamiseksi.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin ja sen vaikeusasteen määrittämiseksi on tehtävä:

Rx oesophageal transit, röntgentutkimus ylemmän maha-suolikanavan visualisoimiseksi käyttämällä varjoainetta suun kautta;
esophagogastroduodenoscopy, joka suoritetaan joustavalla endoskoopilla esophago-gastrisen liitoksen morfologian suoraan arvioimiseksi, ruokatorven limakalvon arvioimiseksi ja tarvittaessa biopsioiden ottamiseksi
pH-impedankometria, jonka avulla ohut koetin asetetaan transnasaalisesti 24 tunnin ajaksi refluksin määrän, tyypin ja laajuuden laskemiseksi;
korkearesoluutioinen ruokatorven manometria ohuen transnasaalisen anturin avulla, joka on varustettu erikoisantureilla, mahdollistaa ruokatorven ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen liikkuvuuden tutkimisen.

Refluksilääkkeet: ruokavalion ja elämäntapojen merkitys

Ensimmäinen lähestymistapa on omaksua joitain yksinkertaisia käyttäytymis- ja ruokavaliosääntöjä:

ylläpitää normaalia painoa tai pudottaa painoa potilailla, joiden BMI (painoindeksi) > 25;
odota 2-3 tuntia aterian jälkeen ennen nukkumaanmenoa ja nuku pää koholla;
Vältä suuria, runsasrasvaisia aterioita, jotka edistävät mahalaukun turvotusta
välttää tai ainakin rajoittaa mausteisten tai mausteisten ruokien ja juomien nauttimista, jotka sisältävät suklaata, kofeiinia tai sokeripitoisia, hiilihapotettuja juomia ja alkoholia
välttää urheilutoimintaa, joka lisää vatsansisäistä painetta (esim. painojen nostaminen);
ylläpitää hyvää suoliston säännöllisyyttä;
lopeta tupakointi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Refluksin hoito lääkkeillä

Lääketieteellinen hoito on välttämätöntä potilaille, jotka eivät hyödy päivittäisistä toimenpiteistä.

Eri lääkekategorioista yleisimpiä ja hyvin siedettyjä ovat ns. pumpun estäjät (PPI:t), jotka vaikuttavat mahan seinämän hapon tuotantoon.

Muita lääkeryhmiä, joita voidaan käyttää, myös yhdistelmänä, ovat "antasidit", joiden tehtävänä on neutraloida mahahappoa, ja "prokinetiikka", jotka lisäävät ruokatorven ja mahan seinämien liikkuvuutta edistäen siten niiden tyhjenemistä.

Kun on tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen

Kun kaksi aikaisempaa hoitotapaa ovat osoittautuneet tehottomiksi, suositellaan gastroenterologista kirurgista tutkimusta.

Jokainen MRGE-potilas ei ole ehdokas leikkaukseen: leikkausta ehdotetaan yleensä nuorille potilaille, joilla on pitkä elinajanodote, jos lääkehoito on intoleranssia tai huonosti noudattanut lääketieteellistä hoitoa tai jos on olemassa suuria hiatal-tyrä.

On kuitenkin tarpeen arvioida huolellisesti jokainen tapaus ja suunnitella sopiva lähestymistapa yksittäiselle potilaalle sen jälkeen, kun hän on suorittanut kaikki vaaditut tutkimukset.

Mistä leikkaus koostuu?

MRGE-leikkausta kutsutaan "fundoplicatioksi" tai antirefluksileikkaukseksi, ja sen tarkoituksena on palauttaa viallinen antasidieste.

Se on lyhytkestoinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan yleensä käyttämällä minimaalisesti invasiivista tekniikkaa ja vaatii yleensä muutaman päivän sairaalahoidon.

Tämän leikkauksen tekniikkavaihtoehdot valitaan potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja kirurgin mieltymysten mukaan.

Leikkaus tarjoaa hyviä tuloksia elämänlaadun kannalta tyypillisten refluksioireiden hyvän hallinnan ja komplikaatioiden, kuten vaikean ruokatorven tulehduksen, ruokatorven haavaumien ja ahtauman, verenvuodon ja syövän esiasteiden, ehkäisyn ansiosta.