Gastroesofageaalinen refluksi: mitä se on, mitkä ovat oireet ja mikä on hoito
Gastroesofageaalista refluksitautia esiintyy 10-20 %:lla aikuisista. Refluksi johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen epäpätevyydestä, mikä johtaa sulkijalihaksen tonustuksen menettämiseen ja toistuviin ohimeneviin vapautumiin, jotka eivät liity nielemiseen, vaan jotka johtuvat mahalaukun turvotuksesta tai nieluontelon stimulaatiosta
Sydän-ruokatorven liitoksen kulma on määräävä tekijä gastroesofageaalisen nivelen kyvylle yhdessä pallean toiminnan ja oletetun asennon kanssa (ortostaattinen, klinostaattinen, puoliortostaattinen).
Laukaisimia ovat painonnousu, rasvaiset ruoat, kofeiini, poreilevat juomat, alkoholi, tupakointi.
Tietyt lääkkeet voivat myös alentaa ruokatorven sulkijalihaksen painetta (antikolinergit, antihistamiinit, trisykliset masennuslääkkeet, Ca-antagonistit, progesteroni, nitraatit).
Komplikaatioita ovat ruokatorven tulehdus, ruokatorven peptiset haavaumat, ruokatorven ahtauma, Barrettin ruokatorvi ja ruokatorven adenokarsinooma.
Refluksin emäksinen komponentti yhdistettynä kyvyttömyyteen poistaa sitä limakalvon alentuneiden paikallisten suojatoimintojen läsnä ollessa on ruokatorven tulehduksen perusta.
Gastroesofageaalisen refluksitaudin oireet
Gastroesofageaalisen refluksitaudin pääoire on pyroosi, joka voi ilmaantua riippumatta siitä, että mahalaukun sisältö repeytyy suuonteloon.
Usein kuitenkin samanaikaisesti. yskä, käheys tai hengitysteiden vinkuminen. Esofagiitti voi aiheuttaa nielemiskipua (odinofagia) ja ruokatorven verenvuotoa, yleensä lievää, mutta joissakin tapauksissa vakavaa.
Aiempien eroosioiden ja haavaumien aikana kehittyneet ahtaumat aiheuttavat kiinteiden ruokien nielemishäiriötä.
Ruokatorven peptiset haavat aiheuttavat samantyyppistä kipua kuin maha- tai pohjukaissuolihaava: vain itse kivun anatominen kohta muuttuu, yleensä rintalastan takaosassa.
Paraneminen on erittäin hidasta, ja sillä on taipumus muodostaa ahtauma.
Gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnoosi
Usein vain anamneesi voi antaa viitteitä diagnoosiin.
Jos gastroesofageaalisen refluksitaudin tyypillisiä oireita esiintyy, hapon eritystä estävä hoito on aiheellinen.
Jos oireet jatkuvat, tarvitaan lisätutkimuksia.
Vertailutesti on endoskopia, jossa poikkeavien alueiden biopsiat.
Vain tällä tavalla Barrettin ruokatorven limakalvon muutokset voidaan havaita varmasti.
Jos endoskopia on negatiivinen histologisten leesioiden suhteen, mutta oireet jatkuvat protonipumpun estäjähoidosta huolimatta, toinen vaihe on 24 tunnin ruokatorven pH-metria.
Ruokatorven manometria on sen sijaan varattu ruokatorven peristaltiikan tutkimukseen, kun leikkaushoitoa suunnitellaan.
Hoito
Ensinnäkin erityistä huomiota tulisi kiinnittää ruokavalioon, välttäen kahvia, alkoholia, rasvaa ja tupakointia.
Sängyn pään tulee olla noin 15 cm koholla ja viimeinen ateria tulee syödä vähintään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
Lääkehoito perustuu protonipumpun estäjiin: omepratsoli 20 mg, lansopratsoli 30 mg, pantopratsoli 40 mg tai esomepratsoli 40 mg 30-60 minuuttia ennen aamiaista ja joissakin tapauksissa kahdesti päivässä 12 tunnin välein.
Vaikka haittavaikutuksia ei näytä esiintyneen annon jälkeen.
Tämän lääkeluokan pitkällä aikavälillä on suositeltavaa säätää annostus mahdollisimman pieneksi oireiden ehkäisemiseksi.
Siksi lääkkeiden ottaminen ajoittaisina tai tarpeen mukaan ei ole vasta-aiheista.
Anti-H2-lääkkeet (ranitidiini 150 mg ennen nukkumaanmenoa) tai prokineettiset lääkkeet (metoklopramidi 10 mg 15-30 minuuttia ennen ateriaa ja nukkumaan mennessä) ovat vaihtoehto, mutta yleensä vähemmän tehokkaita.
Niiden rooli pumpun estäjien apuaineena on kuitenkin arvostettu tapauksissa, jotka ovat erityisen resistenttejä pumpun estäjien monoterapialle.
Antirefluksikirurgia (laparoskooppinen tai endoskooppinen) on varattu potilaille, joilla on vaikea lääkehoidolle vastustuskykyinen ruokatorvitulehdus ja suuri hiataltyrä, verenvuoto, ahtauma tai haavaumat.
Ruokatorven ahtaumissa on aihetta endoskooppiseen laajentumiseen toistuvin hoitokerroin.
Barrettin ruokatorvi koostuu ruokatorven ja mahalaukun liitoksen epiteelin muutoksesta levyepiteelimäisestä pylväsmäiseksi ja se on adenokarsinooman esiaste: endoskooppinen seuranta kolmen tai viiden vuoden välein, jos histologisessa testissä ei ole dysplasiaa, on näissä tapauksissa pakollinen.
American College of Gastroenterology -ohjeet suosittelevat endoskooppista ablaatiota matala-asteisessa dysplasiassa endoskooppisella valvonnalla 12 kuukauden välein vaihtoehtona.
Korkea-asteen dysplasiassa tarvitaan endoskooppinen ablaatio, jos merkittäviä liitännäissairauksia ei ole (endoskooppinen mukosektomia, fotodynaaminen hoito, kryoterapia, laserablaatio).
Lue myös
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Ruoansulatuskanavan refluksi: syyt ja parannuskeinot
Gastroesofageaalinen refluksi: oireet, diagnoosi ja hoito
Suoran jalan nosto: Uusi tapa diagnosoida gastroesofageaalinen refluksitauti
Gastroenterologia: Endoskooppinen hoito gastroesofageaaliseen refluksiin
Esofagiitti: oireet, diagnoosi ja hoito
Astma, sairaus, joka vie hengityksensä
Ruoansulatuskanavan refluksi: syyt, oireet, testit diagnoosille ja hoidolle
Astman hallinnan ja ennaltaehkäisyn maailmanlaajuinen strategia
Pediatria: "Astmalla voi olla "suojaavaa" toimintaa covidia vastaan"
Ruokatorven akalasia, hoito on endoskooppinen
Ruokatorven akalasia: oireet ja miten sitä hoidetaan
Eosinofiilinen esofagiitti: mitä se on, mitkä oireet ovat ja miten sitä hoidetaan
Ruoansulatuskanavan refluksi: syyt, oireet, testit diagnoosille ja hoidolle
Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS): Hyvänlaatuinen tila hallita
Gastroesofageaalisen refluksiyskän oireet ja lääkkeet
Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): oireet, diagnoosi ja hoito