Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö: mitä se on ja miten se tunnistaa

By Cristiano Antonino On Marraskuu 22, 2022

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö: kirjallisuudessa ja kliinisessä käytännössä on ahdistuneisuushäiriöiden taksonomia (luokitus, nimikkeistö), joka on joskus huolimaton, koska se voi liittyä muihin sairauksiin ja koska useat oireet ovat samankaltaisia eri muodoissa. ahdistuneisuushäiriöt

Tämä on ainakin kolmen riskin lähde:

ensimmäinen, yleisempi riski on, että annetaan lääkkeitä, jotka eivät ole spesifisiä kyseiselle ahdistuneisuustyypille, vaan että käytetään masennuslääkkeen (yleensä SSRI:n (serotoniinin takaisinoton estäjä)) ja anksiolyyttien yhdistelmää, joskus tarpeen mukaan.
Toinen riski on se, että persoonallisuusnäkökohtiin ja siten tietyn ahdistuneisuushäiriön kärsivän henkilön "tyyppiin" kiinnitetään vain vähän huomiota
kolmas on se, että ahdistuneisuushäiriöille ei anneta nosografista tilaa (eli sairauden kuvausta), jonka he ansaitsevat.

Tämä on vakava iatrogeneesi-ongelma (eli virhe, lääkemääräyksen tai diagnoosin laiminlyönti), joka sisältää välinpitämättömiä sosiaalisia näkökohtia (50 prosentilla maailman väestöstä on todettu vähintään yksi ahdistuneisuushäiriö diagnoosin aikana). elinikä).

Toiminnallisesta näkökulmasta on muistettava, että kyseessä on hypotalamus-aivolisä-lisämunuaisen akselin muutos, eli lyhyesti sanottuna hormonaalinen akseli, joka yhdistää limbiset rakenteet, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen. lisämunuaisen kanssa vapauttamaan kortisolia, joka – jos se on kohonnut – johtaa ahdistuneisuuteen liittyviin käyttäytymisilmiöihin.

Itse asiassa pitkittyneet ahdistusta aiheuttavat tapahtumat johtavat samoihin vaikutuksiin kuin masennusmuutokset, eli välittäjäaineiden, kuten serotoniinin ja noradrenaliinin, vähenemiseen, mutta myös ja ennen kaikkea edellä mainitun akselin hyperaktivoitumiseen, mikä lisää merkittävästi kortisolihormonin määrää veressä. , joka on tarpeen äkilliseen tilanteen muutokseen reagoimiseksi tai sen edistämiseksi.

Tämän kiistämättömän tosiasian pitäisi ohjata paremmin farmakologista reseptiä.

Lisäksi olisi tarkoituksenmukaista ottaa huomioon "diateesi-stressi" -paradigma, eli vuorovaikutus tietyn häiriön (diateesi, joka sisältää myös persoonallisuusnäkökohdat) puhkeamisen ja sen ilmentymisen eksistentiaaliset olosuhteet. johon liittyy affektiivis-emotionaalisia puolia).

Todisteena ahdistuneisuushäiriöihin liittyvien persoonallisuusominaisuuksien tärkeydestä DSM 5 tarjoaa – todellisen ahdistuneisuushäiriöiden luokituksen lisäksi – seuraavat erilliset luokat

Välttelevä persoonallisuushäiriö (eli fobinen persoonallisuushäiriö)
Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö
Hyvässä kliinisessä käytännössä oikean terapeuttisen käyttöaiheen saavuttamiseksi on välttämätöntä noudattaa ainakin näitä kriteerejä
tutkia huolella ahdistuneisuushäiriön luonnetta kaikkien huolellisen anamneesin ja huolellisen oirekuvauksen kuuntelun perusteella saatavien viitteiden mukaan
Piirrä mahdollisimman luotettava kuva potilaan persoonasta
ymmärtää potilaan kuvaamaa subjektiivista ahdistuksen tunnetta
tarkkailla elämäntapaa ja työ- ja sosiaalisten suhteiden mahdollisia häiriöitä
kuuntele empaattisesti potilaan kärsimystä ja läheisessä yhteistyössä psykiatrien ja psykoterapeuttien välillä varmistaaksesi potilaan kyvyn sietää psykoterapiaa, joka on useimmiten ehdottoman välttämätöntä akuuttien tilojen remissiossa tapahtuvan farmakologisen hoidon yhteydessä tai sen sijaan (masennuslääkkeet ja anksiolyytit ovat neljänneksi määrätyin farmakologinen luokka ja erityisesti anksiolyyttien joukossa deloratsepaami on eniten myyty maailmassa)
Älä aliarvioi ahdistuneisuushäiriöiden dynamiikkaa luokittelemalla ne pintapuolisesti "vuosisadan pahoiksi".

DSM 5:tä käyttävässä diagnostisessa käytännössä on noudatettava seuraavia kahta kriteeriä kahdelle erillisenä ja persoonallisuushäiriöihin sisältyvälle ahdistuneisuushäiriölle, nimittäin välttävä häiriö ja pakko-oireinen häiriö:

1) Kriteeri A: neljän "Persoonallisuuden toiminnan elementin" heikentymisen tason arviointi, jotka ovat:

Omatoimialue: 1) Itse-identiteetti – 2) Itsemääräämisoikeus

Ihmissuhdealue: 3) Empatia – 4) Läheisyys

2) Kriteeri B: vähintään kaksi aliverkkotunnusta tai ominaisuutta:

Negatiivinen affektiivisuus (emotionaalinen labilisuus, ahdistuneisuus)

Irrottautuminen (välttäminen).

Myös seuraavaa hierarkkista rakennetta on noudatettava:

Ahdistunut-evulsiivinen persoonallisuushäiriö: sisäistävien häiriöiden kirjo (eli "vetäytyminen" itseensä)
Pakko-oireinen häiriö: Neuroottisten häiriöiden kirjo.

Diagnostisesta menetelmästä riippumatta korostetaan tarvetta ja hyödyllisyyttä erottaa hyvin erityyppiset ahdistuneisuushäiriöt sopivimman hoidon antamiseksi ja osoittamiseksi.

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD)

Tämä on varmasti näennäisesti helpoin ahdistuneisuushäiriö diagnosoida.

Mutta näin ei ole, koska merkit ja oireet saavat ihmisen ajattelemaan paljon helpommin reaktiivisen masennuksen diagnoosia, ja siksi sitä joskus hoidetaan niin.

Yleistynyt ahdistus ilmenee ilman näkyvää syytä, jopa päivästä toiseen, mutta se ei mene ohi tulevassa ajassa; päinvastoin, siitä tulee "pelästynyt" mielentila.

Ihminen, joka normaalisti pystyy käsittelemään yleistä ahdistusta, jota elämä vaatii, ei yhtäkkiä enää kykene siihen ja kaikesta tulee huolen ja lamauttavan tukehtumisen lähde.

Ihminen "ei tiedä miksi": hän tietää vain, että hän ei voi muuta kuin olla "levoton" kaikesta ja mikä tahansa tapahtuma, jopa lievä, pelottaa hänet siinä määrin, että hän ei pysty toteuttamaan pienintäkään suojakeinoa.

Tunnelma on surullinen, koska siellä on turhauttava tunne, joka vie energiaa ja koska eristäytymätön ja perusteeton huoli ja pelko johtavat ideoiden tukkeutumiseen; siis pelko eikä kiinnostuksen menetys (kuten masennuksen tapauksessa) mobilisoi kaikki investoinnit.

Ihminen tuntee olevansa milloin tahansa vuorokauden tai yön aikana äkillisesti valtaavia ajatuksia, jotka näyttävät liian suurilta käsitellä, koska hän on täynnä ahdistusta, joka on muuttunut hallitsemattomaksi.

Jopa oikeutetuista ahdistuksista ja huolista tulee ylitsepääsemättömiä ja liikkumattomuuden lähde.

Kaikki näyttää jättimäiseltä, yli mahdollisuuksien, ja jopa yhtäkkiä rauhallisina hetkinä tulee kurkun puristus, joka tekee ihmisen haavoittuvaiseksi kaikelle.

Tällaisen tilanteen sosiaalinen ja suhteellinen merkitys on ilmeinen, ja käyttäytymiskaskadi on todellakin pidettävä mielessä jokaisella sellaisessa tilanteessa olevan henkilön lähellä.

Jos pelko pelottaa, mutta tekee koko aivot valppaana, yleinen ahdistus jäätyy ja kivettyy niin paljon, ettei mitään voi saada aikaan.

Tarrattava lanka sisältyy lauseeseen "en tiedä miksi", jota yleisesti sanotaan: juuri siksi, että ihminen ei tiedä miksi hän tarvitsee apua "tietääkseen".

Yleinen rauhoittava lääke päiväksi ja jokin miedompi hypnoinduktori yöksi voi olla enemmän kuin riittävä, ehkä yhdistettynä joihinkin ravintolissiin herkän astenian tapauksessa.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Pakollinen sen sijaan on psykodynaaminen tai käyttäytymispsykoterapia.

Kliininen vinjetti yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä (GAD)

Carla on kolmekymppinen; hän on erittäin kaunis, tyylikäs ja hienostunut nuori nainen, ja hänellä on erinomainen työ kääntäjänä.

Hän kuvailee itseään tyypillisesti ahdistuneeksi työnsä samanaikaisuuden vuoksi ja pelkää aina hieman ettei pysy perässä, mutta kuten aina onnistuu, hänen ahdistuksensa on hallinnassa, kiitos myös kokemuksen.

Hän valmistautuu tuleviin häihinsä; hänen sulhasensa on saksalainen lääkäri, jonka hän tapasi konferenssissa.

Yhtäkkiä Carla "sairastuu" ahdistukseen eikä pysty tekemään enää mitään, hän tuntee olonsa halvaantuneeksi ja tuntuu, että kaikki tehtävät tukahduttavat häntä.

Hän päättää kääntyä psykoanalyytikon puoleen, koska hän ei selviä.

Ensimmäisten kognitiivisten haastattelujen aikana Carla on niin ahdistunut, että hän omaksuu käyttäytymisen ja asenteet, jotka eivät jo nyt selvästikään sovi apua hakevan tyyliin.

Hän on kiihtynyt, hänen asentonsa on täysin alustava (vartalo pystyasennossa, istuu tuoli, kukkaro jaloissaan) ikään kuin hän lähtisi yhtäkkiä.

Tätä pidetään hyvänä ennustussignaalina, koska se voidaan nähdä tiedostamattomana asenteena, että siellä, istuntojen ympäristössä, hän saattaa löytää "jotain", joka saa hänet pakenemaan ja tämä pelottaa häntä.

Haastattelujen jatkossa kerätään anamneesi, tarkistetaan ymmärryksen ja muutoksen motivaatio sekä sitoutumiskyky ja turhautumisen sietokyky sekä ehdotetaan fokusoivaa lyhyttä psykodynaamista psykoterapiaa eli kiinteällä istuntomäärällä ja tavoitteena (fokus) valottaa ahdistuksen luonne.

Jo ensimmäisistä istunnoista käy ilmi, että ahdistus on todellakin yleistynyt kaikilla rintamilla, mutta laukaiseva tekijä löytyy naimisiinmenopäätöksestä.

Lyhytaikainen terapia on vahvasti riippuvainen – juuri siksi, että se on ajallisesti rajoitettua – analyytikon voimakkaasti stimuloimaan tiedostamattomien tunteiden ilmaantumista.

Ei tarvinnut paljoa päästää valloilleen hyvin vääntyneitä seksuaalisia väkivaltaisia tunteita, ja analyytikon vaatimana edetä väkivaltaa herättävän lavastuksen tiellä paljastui hänen yleistyneen ahdistuksensa piilevä motiivi: kaikki hänessä oli muuttunut. huolestuttava ja sietämätön käsitellä, koska muistissa on joitakin vastenmielisiä ja houkuttelevia kohtauksia elokuvasta "The Night Porter" (erittäin monimutkainen sadomasokistinen tarina entisen saksalaisen SS-kenraalin ja entisen vangin välillä).

Hyvin poistettu ja tajuttomaan haudattu vetovoima-hylkiminen, mutta italiaksi ja saksaksi osallisuuksien painaminen sytytti pommin sulakkeen, joka on yhtä vaarallinen kuin tärkeäkin purkaa.

Vaakalaudalla on seksuaalisuuden laatu ja valinta sekä kyky erottaa tosiasiat ja ihmiset.

Tämä kliininen vinjetti osoittaa hyvin sekä tarpeen käsitellä henkilöä eikä vain oiretta, että vaikeudet päästä eroon ahdistuksen mutkista.