Pään ja kaulan syöpiä, joita kutsutaan myös pään ja kaulan kasvaimiksi, ovat hyvin erilaiset kasvaimet, jotka ovat peräisin pään ja kaulan alueen elimistä ja rakenteista, mukaan lukien ylemmät ruuansulatuskanavat.

Kaiken kaikkiaan pään ja kaulan syövät muodostavat noin 10-12 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista miehillä ja 4-5 % naisilla.

Kaiken kaikkiaan Italiassa on AIRTUM 2020 -arvioiden mukaan 9,900 7,300 diagnoosia, joista 2,600 5 miestä ja 57 58 naista, ja viiden vuoden eloonjäämisaste diagnoosin jälkeen on XNUMX % miehillä ja XNUMX % naisilla.

Ennuste vaihtelee suuresti riippuen taudin vaiheesta ja erityisesti imusolmukkeiden vaikutuksesta, paikallisten tai etäisten uusiutumisen esiintymisestä tai puuttumisesta alkuhoidon jälkeen.

Nämä kasvaimet ovat suuri kliininen ja sosiaalinen ongelma, koska ne voivat heikentää herkkiä elinten toimintoja.

Tunnetut riskitekijät useimpien pään ja kaula syöpiä ovat tupakointi, alkoholi ja tietyt virukset.

Mitä ovat pään ja kaulan syövät?

Pään ja kaulan syöpiä ovat mm.

• suuontelon kasvaimet (huulet, kieli, suupohja, ikenien limakalvo, kitalaen)
• nielun kasvaimet (nenänielun, suunielun ja hypofarynksin kasvaimet)
• kurkunpään kasvaimet
• nenäonteloiden ja sivuonteloiden kasvaimet
• sylkirauhasten kasvaimet (sylkirauhaset (sylkirauhaset, submandibulaariset, sublingvaaliset ja pienet sylkirauhaset)
• kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen kasvaimet
• kaulan imusolmukkeiden kasvaimet
• pään ja kaulan ihon kasvaimet
• korvan ja ohimoluun kasvaimet
• silmän kiertoradan kasvaimet
• kallonpohjan kasvaimet.

Mitkä ovat pään ja kaulan syöpien riskitekijät?

Tunnetuista pään ja kaulan syöpien riskitekijöistä tupakanpoltto ja alkoholinkäyttö ovat yleensä pääsyyllisiä.

Joillekin näistä kasvaimista tunnistetaan myös muita riskitekijöitä, kuten:

• huono suuhygienia
• huono vihannesten ja hedelmien kulutus
• altistuminen tietyille aineille (kuten poskionteloiden kasvaimet, joita esiintyy enemmän puun parissa työskentelevillä, kuten puusepäillä ja parkettityöntekijöillä)
• Epstein Barr -viruksen (EBV) tai ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamat virusinfektiot (jota pidetään eräiden pään ja kaulan syöpien aiheuttajina).

Mitkä ovat pään ja kaulan syövän oireet?

Pään ja kaulan syövät ilmenevät erilaisin oirein alueesta riippuen.

Yleensä oireita, kuten:

• polttava tai kipu suussa, johon liittyy haavaumia tai uudismuodostumia, joskus verenvuotoa, joilla on vaikeuksia parantua
• äänen aleneminen (dysfonia), joka kestää yli kaksi tai kolme viikkoa
• hengitysvaikeudet tai kurkussa olevan bulkkisen tunne
• kipu tai nielemisvaikeus säteilyn yhteydessä toiseen korvaan
• niskan turvotus sivusuunnassa (imusolmukkeiden sairaus) tai etuosassa (kilpirauhanen)
• nenäverenvuoto, johon liittyy hengitysteiden tukos tai voimakas päänsärky.

Miten pään ja kaulan kasvaimet diagnosoidaan?

Pään ja kaulan kasvaimien diagnoosi perustuu potilaan ilmoittamien oireiden kliiniseen arviointiin ja hänen kliinisen historiansa (anamneesin) keräämiseen sekä radiologisiin instrumentaalisiin tutkimuksiin (jotka arvioivat mahdollisen paikallisen, alueellisen tai kaukaisen leviämisen). kasvain, jotta oikea hoitosuunnitelma voidaan tehdä) ja endoskooppiset tutkimukset.

Nämä ovat perustutkimuksia pään ja kaulan kasvainten diagnosoimiseksi:

• Endoskopia: suoritetaan jäykällä tai joustavalla endoskoopilla, jonka kamera on kytketty näyttöön tai tallennusjärjestelmiin, jonka avulla voimme nähdä leesiot.
• Biopsia: mahdollistaa kasvaimen tyypin ja sen biologisen aggressiivisuuden toteamisen paikallis- tai yleisanestesiassa otetun kudosnäytteen histologisen analyysin ansiosta. Sivuosien tai kaulan etuosan laajentuessa tehdään neulabiopsia eli ultraäänitutkimuksella ohjattu biopsia käyttäen ruiskua hieman isompaa neulaa, joka imee tutkittavat solut ihon läpi.
• Ultraääni: tämä on diagnostinen kuvantamismenetelmä, joka käyttää ultraääntä eikä ionisoivaa säteilyä. Sitä käytetään patologisten imusolmukkeiden oikeaan diagnoosiin sekä sylkirauhas- ja kilpirauhaskasvainten arviointiin.
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI): tarjoaa yksityiskohtaisia ​​kuvia tutkittavasta alueesta magneettikenttien avulla altistamatta potilasta ionisoivalle säteilylle. Se on sopivin tutkimus kasvaimen laajuuden ja sen suhteen naapurirakenteisiin määrittämiseen sekä potilaiden uudelleenarviointiin hoidon jälkeen. Varjoaineen suonensisäinen anto saattaa olla tarpeen: yleisin on gadolinium.
• Aksiaalinen tietokonetomografia (CT): on röntgentutkimus, jossa käytetään ionisoivaa säteilyä. Lisätietojen saamiseksi elinten ja kudosten vaskularisaatiosta käytetään jodipohjaista varjoainetta, joka ruiskutetaan suonensisäisesti. Se on pätevä vaihtoehto ydinmagneettiselle resonanssikuvaukselle taudin vaiheittaisessa määrittelyssä ja voi täydentää sitä luurakenteiden osallisuuden tutkimisessa ja kaukaisten keuhko- tai enkefaalisten paikkojen poissulkemisessa.
• Positroniemissiotomografia (PET) 18-fluorodeoksiglukoosilla (FDG): tämä on tutkimus, jossa annetaan suonensisäisesti glukoosia, joka on leimattu radioaktiivisella molekyylillä (fluori 18), joka kerääntyy glukoosinälkäisiin kasvaimiin. PET-skannaus havaitsee 18-FDG:n kerääntymisen, mikä mahdollistaa erittäin tarkan sairauden paikan tunnistamisen, paikallisten imusolmukkeiden osallistumisen ja kaukaiset lokalisaatiot lavastusvaiheessa. Se on hyödyllinen hoidon jälkeisessä seurannassa mahdollisen uusiutumisen havaitsemiseksi.
• Verikokeet: ne ovat diagnostisesti välttämättömiä vain kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen patologian yhteydessä, kalsitoniinin (avainhormoni medullaarisen kilpirauhassyövän diagnosoinnissa) ja parathormonimäärityksissä, jotka tehdään lisäkilpirauhasen adenoomien poistoleikkauksen aikana ja sen jälkeen, koska se on arviointiarvo terapeuttiseen menestykseen.

Mitkä ovat pään ja kaulan kasvaimien hoidot?

Pään ja kaulan kasvainten hoitojen valinta riippuu kasvaimen tyypistä, sijainnista, taudin vaiheesta ja potilaan yleiskunnosta tai tahdosta.

Näiden kasvainten hoitoon kuuluu leikkauksen ja lääketieteellisen hoidon lisäksi lääketieteellisten, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten protokolla vaihtelevin, mutta säännöllisin väliajoin, jotta voidaan havaita varhain ja ennakoida paikallisen, alueellisen tai etäisen taudin uusiutumista (recidiiviä).

Joskus terapiaan voi kuulua myös puheterapia-kuntoutustukea soittojen ja nielemisen uudelleen aloittamiseksi.

Leikkaus on hyvin usein ensisijainen hoito pään ja kaulan kasvaimissa

Nykyään uusien teknologioiden ja kasvainbiologian paremman tuntemuksen ansiosta potilas saa päteviä onkologisia tuloksia mini-invasiivisella leikkauksella, mukaan lukien laser- ja robottikirurgialla, mikä on mahdollistanut huomattavasti aiempaa konservatiivisempien leikkausten suorittamisen.

Lisäksi minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa mahdollistaa leikkauksen ilman ihon viiltoja, lyhyemmän sairaalahoidon ja toipumisajan sekä normaalien päivittäisten tapojen ja toimintojen nopeamman palaamisen.

Erityisesti transoraalinen laserleikkaus mahdollistaa suun, nielun ja erityisesti kurkunpään sairauksien hoidon, kun taas pienet ja keskikokoiset kasvaimet voidaan poistaa ilman kaulan viiltoja ja leikkausmikroskoopin tai eksoskoopin käytön ansiosta voidaan hoitaa poistaa samalla minimoiden toimintavauriot.

Tapauksissa, joissa minimaalisesti invasiiviset tai robottikirurgiset tekniikat eivät ole toteutettavissa, perinteiset toimenpiteet, jotka suoritetaan siten, että vältetään massiiviset purkaukset ja toimintavauriot, pysyvät ajan tasalla.

Esimerkiksi kurkunpään pahanlaatuiset kasvaimet ovat nykyään useammin hoidettavissa kirurgisilla menetelmillä ja konservatiivisilla tekniikoilla kuin perinteisellä äänielimen kokonaispoistolla.

Tapauksissa, joissa fonatorisen elimen poistaminen on vielä tänäkin päivänä väistämätöntä, tekniikka tarjoaa mahdollisuuden käyttää proteeseja korvaamaan äänihuulet.

Rekonstruktiivinen leikkaus

Pään ja kaulan kasvainten kirurgisessa hoidossa tulee ottaa huomioon sairauden radikaalin poistamisen lisäksi myös esteettinen ja toiminnallinen konservatiivinen puoli.

Rekonstruktiivinen kirurgia takaa ihon, limakalvojen, lihasten tai luukudoksen rekonstruoinnin lisäksi parantumisen mahdollisuuksiin palata nielemis- ja hengitystoimintoihin.

Jälleenrakentaminen voi tapahtua käyttämällä paikallisia, alueellisia tai kaukoläpäjä.

Jälkimmäisessä tapauksessa "vapaiksi" määriteltyjen läppien käyttö sisältää mikroskoopin tai eksoskoopin käytön mikrovaskulaaristen anastomoosien pakkaamiseen.

Otolaryngologian operatiivisessa yksikössä käytetään 3D-tulostustekniikkaa preoperatiiviseen ablatiiviseen ja rekonstruktiiviseen suunnitteluun yhteistyössä kliinisen tekniikan yksikön kanssa.

Käytetyt tekniikat mahdollistavat myös hermokomponentille luontaisten tärkeiden toiminnallisten näkökohtien säilyttämisen, kuten sylkirauhas- ja ohimoluun kasvaimissa (kasvohermo), kilpirauhaskasvaimissa (alempi tai toistuva kurkunpään hermo).

Tällaisissa tapauksissa näiden aivohermojen toiminnan intraoperatiivisten seurantajärjestelmien avulla voidaan säilyttää niiden toiminta.

Sädehoito

Sädehoito on yksi tärkeimmistä pään ja kaulan alueen kasvainten hoidoista.

Uusien tekniikoiden, kuten intensiteettimoduloidun ja digitaalisen kuvaohjatun sädehoidon (IMRT/IGRT) ansiosta nykyaikainen sädehoito mahdollistaa suurten säteilyannosten kohdistamisen vain kasvaimen massaan, mikä minimoi terveiden elinten odotetut sivuvaikutukset lähellä kasvainta. .

Yksin, ensisijainen hoitomuoto, hoitotarkoituksessa oleva sädehoito on usein indikoitu nenänielun kasvaimiin tai varhaisen vaiheen kurkunpään syövän hoidossa ei-invasiivisena vaihtoehtona leikkaukselle.

Yksinomaisena hoitona sädehoitoa voidaan käyttää myös oireiden tai paikallisen taudin etenemisen seurausten lievittämiseksi potilaan elämänlaadun parantamiseksi.

Sädehoito yhdistettynä solunsalpaajahoitoon voi olla vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto tapauksissa, joissa taudin paikallisen leviämisen vuoksi on teknisesti mahdollista vain purkamisleikkaus: näissä tapauksissa sädehoidolla pyritään säilyttämään elin.

Leikkauksen jälkeinen sädehoito, joka määrätään muutaman kuukauden sisällä leikkauksesta, on aiheellista, kun kasvaimen täydellinen kirurginen hävittäminen ei ole ollut mahdollista jäännössairauden tai paikallisen uusiutumisen riskitekijöiden vuoksi.

Sitä vastoin sädehoitoa vielä pitkään leikkauksen jälkeen suositellaan tapauksissa, joissa sairauden paikallinen uusiutuminen on läsnä: näissä tapauksissa puhutaan pelastavasta sädehoidosta.

Usein jo tavallista sädehoitoa saavien potilaiden valikoiduissa tapauksissa pienille pään ja kaulan kasvaimille voidaan antaa kohdennettua hoitoa millimetrin tarkkuudella muutamassa hoitokerrassa suoritettavan sädekirurgian (3-5) ansiosta.

Kemoterapia

Pään ja kaulan kasvaimien kemoterapia voi olla aiheellista edenneen taudin tapauksessa kasvaimen massan pienentämiseksi ennen poistoleikkausta; kemoterapiaa voidaan käyttää yhdessä sädehoidon kanssa erittäin vammauttavan ja tuhoavan leikkauksen vaihtoehtona erittäin suurten kasvainten tapauksessa tai ensisijaisena hoitona pienissä nenänielun ja palatiinin risojen kasvaimissa.

Kemoterapiaa käytetään myös metastaattisten kasvainten hallintaan.

Terapeuttisen vaihtoehdon tarjoavat myös tiettyjä kasvainten kasvutekijöitä vastaan ​​vaikuttavat biologiset lääkkeet, jotka mahdollistavat kemoterapian toksisuuden vähentämisen ja hoidon laajentamisen pidemmälle ikäryhmiin, jotka aiemmin eivät olleet käytännöllisiä.

Seuranta

Pään ja kaulan alueen syövän hoidon jälkeen säännölliset tarkastukset ovat välttämättömiä sen varmistamiseksi, että kasvain ei uusiudu tai toista (uutta) primaarista kasvainta ei synny.

Syövän tyypistä riippuen lääkärintarkastuksiin voi kuulua korva- ja kurkkutautien erikoislääkärin, onkologian ja sädehoidon tutkimukset sekä radiologiset tutkimukset (TT, MRI, PET). Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen toiminta voi olla tarpeen arvioida sädehoitohoidon jälkeen.

Lisäksi tupakoitsijoiden tapauksessa lääkäri neuvoo potilaita lopettamaan tupakoinnin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että pään ja kaulan syöpää sairastavan potilaan tupakoinnin jatkaminen voi heikentää hoidon tehokkuutta ja lisätä toisen primaarisen kasvaimen (keuhko-, kohdunkaulan ruokatorvi) mahdollisuutta.

HPV+-kasvaimissa HPV:hen liittyvien kasvainten seulonta ano-sukupuolielinten alueella voi olla hyödyllistä.

Diagnoosista hoidon loppuun asti potilaat saavat suurimman osan lääketieteellisestä hoidosta kirurgian ja säteilyonkologian asiantuntijoilta).

Hoidon päätyttyä heidät lähetetään yleislääkärille.

Hoidon päätyttyä potilaalle kerrotaan tarkastusten tiheydestä ja oireista, joita on varottava ja jotka viittaavat uusiutumiseen tai hoidon toksisuuteen.

Saadusta hoidosta tulee ilmoittaa lääkärille ja varata tutkimukset ja radiologiset tutkimukset hoitosuunnitelman mukaisin menettelyin ja aikavälein.

Eloonjääminen

Pään ja kaulan syövistä selviytyminen keskittyy terveyteen sekä psykofyysisiin ja sosioekonomisiin ongelmiin primaarisen syövän hoidon jälkeen.

Syövästä selviytyneitä perushoidon jälkeen ovat hoidon päättymisen jälkeen sairaat potilaat, henkilöt, jotka ovat hoidossa syövän uusiutumisen riskin vähentämiseksi, sekä henkilöt, joilla on hyvin hallinnassa oleva sairaus ja jotka ovat hoidossa.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Munuaissyöpä: syyt, oireet ja hoito

Suuontelon pahanlaatuiset kasvaimet: Yleiskatsaus

Neuroendokriiniset kasvaimet: Yleiskatsaus

Maksan hyvänlaatuiset kasvaimet: löydämme angiooman, fokaalisen nodulaarisen hyperplasian, adenooman ja kystat

Paksusuolen ja peräsuolen kasvaimet: löydämme paksusuolen syövän

Lisämunuaisen kasvaimet: kun onkologinen komponentti liittyy endokriiniseen komponenttiin

Aivokasvaimet: oireet, luokittelu, diagnoosi ja hoito

Mikä on kasvainten perkutaaninen termoablaatio ja miten se toimii?

Kolorektaaliresektio: missä tapauksissa paksusuolen poisto on välttämätöntä

Kilpirauhassyövät: tyypit, oireet, diagnoosi

Endoteelikudosten kasvaimet: Kaposin sarkooma

Ruoansulatuskanavan stromaalikasvaimet (GIST)

Nuorten maha-suolikanavan polypoosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ruoansulatuskanavan sairaudet: Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet (GIST)

Lähde:

Humanitas