Emergency Live | Fascicular Tachycardia: how to face it?

Sydämen vajaatoiminta: syyt, oireet ja hoito

By Cristiano Antonino On Marraskuu 5, 2022

Sydämen vajaatoiminta on tila, jossa sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta kaikkiin elimiin ja kehon osiin. Tilaa kutsutaan myös sydämen vajaatoiminnaksi, vaikka tämä termi sopisi paremmin osoittamaan sydämen vajaatoiminnan vaiheita, joille on ominaista ylimääräinen nesteen kerääntyminen ja/tai sydämen toimintahäiriön aiheuttama muiden elinten toiminnan heikkeneminen

Tällainen vajaatoiminta on hyvin yleinen sairaus, ja sitä esiintyy yli 5 prosentilla yli 70-vuotiaista.

Useimmissa tapauksissa se on krooninen sairaus, jota on seurattava ja hoidettava koko elämän ajan.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Mitkä ovat sydämen vajaatoiminnan syyt?

Sydämen vajaatoiminta voi johtua useista syistä, joista yleisimmät ovat:

korkea verenpaine (hypertensio), varsinkin jos sitä ei hoideta: tämä lisää sydämen työtä, joka voi ajan myötä laajentua (eli kehittyä hypertrofiaksi) ja väsyttää;
sepelvaltimotauti (valtimoverta sydänlihakseen kuljettavien valtimoiden sairaus), varsinkin jos se on johtanut yhteen tai useampaan sydänkohtaukseen, jotka ovat heikentäneet sydämen kykyä supistua;
sydänlihassairaudet (sydänlihassairaudet tai kardiomyopatiat), useimmiten tuntematonta alkuperää, harvemmin ne voivat johtua sydämelle myrkyllisten aineiden nauttimisesta (esim. liiallinen alkoholijuoma tai tietyt syövänhoidossa käytettävät lääkkeet) tai virusinfektiot (sydänlihastulehdus); on myös muotoja, joilla on perinnöllisiä ominaisuuksia (familiaaliset sydänlihassairaudet)
sydämen läppäsairaudet (läppäläppäsairaudet) ja syntymästä lähtien esiintyvät sydämen epämuodostumat (synnynnäiset sydänsairaudet), jotka aiheuttavat sydämen työn lisääntymistä ja/tai keuhkosuonien virtauksen muuttumista (ylimääräistä tai puutetta).

Mitkä ovat sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat häiriöt?

Tärkeimmät sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat valitukset (oireet) ovat:

väsymys (astenia), helppo väsymys, heikentynyt kyky suorittaa fyysistä rasitusta ja kehittyneemmissä muodoissa jopa kevyempi toiminta (esim. pukeutuminen);
hengenahdistus ja hengenahdistus (dyspnea) rasituksen aikana (intensiivinen, keskivaikea tai kevyt sairauden asteesta riippuen) tai jopa levossa; sydämen vajaatoiminnalle on tyypillistä hengitysvaikeudet makuulla, mikä paranee istuma-asennossa tai vaatii 2 tai useamman tyynyn käytön nukkumiseen;
turvotus (ödeema), joka johtuu nesteen kertymisestä jalkojen pehmytkudoksiin; se voi olla havaittavissa (kengät tuntuvat kireiltä, sukat jättävät jäljen), mutta joskus sen voi tunnistaa vain tarkkailemalla, että sormilla painaminen nilkan ympärille tai jalan etuosaan jättää jäljen; se ilmenee pääasiassa illalla
vatsan turpoamisen tunne (joskus kipua vatsan suussa tai oikealla puolella, ilmaantuu fyysisen toiminnan aikana tai jopa runsaiden aterioiden jälkeen) ruoansulatusvaikeuksista johtuen ruoansulatusjärjestelmän heikentyneestä verenkierrosta ja kertymisestä nestettä maksassa;
sydämentykytys, kiihtynyt sydämen syke (takykardia) tai hidastunut sydämen syke (bradykardia) tai muuten epäsäännöllinen sydämen syke (rytmihäiriö);
huimaus tai huimaus, joka ei yleensä aiheuta huolta, jos se on lyhytkestoista tai liittyy muutokseen makuu- tai istumisesta seisomaan; ilmoitettava välittömästi lääkärille, jos se on riippumaton asennon muutoksesta ja liittyy sydämen sykkeen kiihtymiseen, hidastumiseen tai epäsäännöllisyyteen.

Miten sydämen vajaatoimintaa hoidetaan?

Sydämen vajaatoiminta on useimmissa tapauksissa krooninen tila; siksi se ansaitsee elinikäisen seurannan ja hoidon.

Vain joissakin tapauksissa (esim. läppäsairauden leikkaus, joka ei ole vielä johtanut peruuttamattomiin sydänlihaksen vaurioihin) on mahdollista toipua lopullisesti.

LAATU AED? KÄYTÄ ZOLL-PUISTOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

Hoidon tavoitteena on pidentää sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan elämää ja parantaa elämänlaatua.

Sydämen vajaatoiminnan hoito perustuu lääkkeisiin ja joihinkin ei-lääkehoitoihin, joista tärkeimpiä ovat tietyt sydänleikkaukset ja viime aikoina sähkölaitteiden, kuten defibrillaattorien ja tahdistimen, käyttö.

Olennainen osa terapeuttista ohjelmaa on oikeanlaisen elämäntavan omaksuminen sekä yleisten sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisytoimenpiteiden että tiettyjen erityissääntöjen (suolan saannin vähentäminen, veden ja nesteen saannin rajoittaminen yleensä) suhteen, jotka aiheessa sydämen vajaatoiminta saa erityistä arvoa.

Lääkkeet sydämen vajaatoimintaan

Nykyään saatavilla olevat farmakologiset hoidot ovat mahdollistaneet merkittävän parannuksen sydämen vajaatoimintapotilaiden luonnollisessa historiassa.

On olemassa lääkkeitä, jotka voivat hoitaa joitain sydämen vajaatoiminnan vammaisimpia oireita (tämä pätee diureetteihin nesteretentioon liittyen) ja toisia, jotka voivat torjua, hidastaa tai jopa kääntää sydämen vajaatoiminnan taustalla olevia mekanismeja.

Useimmat sydämen vajaatoimintapotilaat käyttävät useita lääkkeitä; vaikka niin monien eri lääkkeiden ottaminen voi olla vaikeaa ja hankalaa, pyritään ylläpitämään kompensoivaa kuntoa (ja siten potilaan hyvinvointia) mahdollisimman pitkään ja käyttämään mahdollisimman monia parantuvia lääkkeitä. sydämen vajaatoiminta, mikä estää sydäntä pahenemmasta tai jopa parantamasta sen suorituskykyä.

Sydämen vajaatoiminnan hoidossa yleisimmin käytetyt lääkeluokat on lueteltu alla.

On selvää, että kaikkien potilaiden ei tarvitse ottaa kaikkia tässä lueteltuja lääkkeitä

Diureetit: ne poistavat sydämen vajaatoiminnasta johtuvan nesteylikuormituksen. Diureetin annos voi vaihdella potilaan tarpeiden mukaan, ja potilaan pitäisi tietyissä olosuhteissa kyetä "itsehoitoon" tätä lääkettä (esim. annosta suurennetaan, jos paino nousee yli 1.5-2 kg päivästä toiseen, merkki lisääntyneestä vedenpidätyskyvystä). Yleisimmät sivuvaikutukset ovat verenpaineen lasku, kouristukset ja alentunut veren kaliumpitoisuus.

Digitalis: lisää sydämen kykyä supistua ja vähentää lyöntitiheyttä. Se auttaa parantamaan oireita potilailla, joilla on edennyt sydämen vajaatoiminta. Veren digitalispitoisuudet tulee tarkistaa säännöllisesti, jotta vältetään yliannostus, joka voi aiheuttaa liiallista sydämen sykkeen hidastumista, rytmihäiriöitä ja pahoinvointia.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

ACE:n estäjät: ne toimivat verisuonia laajentavina alentaen verenpainetta ja vähentäen siten sydämen toimintaa; ne myös vastustavat joitain sydämen vajaatoiminnan etenemismekanismeja, jolloin niillä on "parantava" vaikutus. Sen lisäksi, että nämä lääkkeet vaikuttavat joihinkin sydämen vajaatoiminnan oireisiin, ne voivat pidentää sydämen vajaatoiminnasta ja/tai sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden elinikää, mikä parantaa heidän ennustettaan. Niitä käytetään myös korkean verenpaineen hoidossa ja sydäninfarktin jälkeen. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat yskä, liiallinen verenpainearvojen lasku ja paljon harvemmin kohonnut veren kaliumpitoisuus ja munuaisten toimintaindeksien huononeminen. Näiden ongelmien estämiseksi aloitetaan yleensä pienillä annoksilla, lisätään niitä vähitellen ja tarkistetaan säännöllisesti laboratoriokokeet.

Angiotensiini II -reseptorin estäjät: ne toimivat samanlaisella mekanismilla kuin ACE:n estäjät, vaikka yskiminen on harvinaisempaa haittavaikutusten joukossa.

Beetasalpaajat: ne vaikuttavat vähentämällä sykettä, verenpainetta ja viime kädessä sydämen työtä, jolloin sydänlihas voi vähitellen täydentää energiavarastoaan. Beetasalpaajat voivat kumota sydämen vajaatoiminnan taipumuksen laajentua ja supistua vähemmän ja vähemmän. Sydämen pumppaustoiminnan parantamisen lisäksi nämä lääkkeet voivat myös pidentää elämää. Niitä käytetään myös korkeaan verenpaineeseen, angina pectoriaan (rintakipu, joka johtuu sydänlihaksen heikentyneestä verenkierrosta) ja sydänkohtaukseen. Sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla niiden käyttö vaatii suurta varovaisuutta hoidon alussa: hoidon aloittamiseksi ja saattamiseksi sopiviin annoksiin on aloitettava hyvin pienillä annoksilla, joita nostetaan asteittain. Itse asiassa alussa, juuri siksi, että beetasalpaajat vähentävät sydämen työtä, potilaat voivat tuntea olonsa väsyneemmäksi ja joissain tapauksissa dekompensaatio voi pahentua. Yleisimmät sivuvaikutukset liittyvät juuri näihin sydämeen kohdistuviin vaikutuksiin ja niiden kykyyn pahentaa astmaa altistuneilla henkilöillä.

Antialdosteronics: nämä lääkkeet ovat diureetteja, jotka ovat tuskin tehokkaita sellaisenaan, mutta muihin verrattuna niillä on erityispiirteenä kaliumhäviön estäminen, joka on yksi vedenpidätysten torjuntaan käytettyjen diureettien pelätyimmistä sivuvaikutuksista. Äskettäin spironolaktonin, tämän farmakologisen luokan esiasteen, on osoitettu pidentävän pitkälle edennyttä sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elinikää.

ARNI – Sakubitriili/valsartaani: ARNI (neprilysiini- ja angiotensiinireseptoriantagonistit) ovat uusi lääkeluokka, jota käytetään sydämen vajaatoiminnan innovatiivisessa terapeuttisessa hoidossa. Sacubitrilin ja valsartaanin kahden vaikuttavan aineen yhdistelmä aktivoi hormonaalisen mekanismin, joka mahdollistaa ensimmäistä kertaa natriureettisen peptidijärjestelmän vaikutusten tehostamisen (lisätään natriumin eliminaatiota virtsan kautta) ja samalla ylläpitää reniinin estoa. -angiotensiinijärjestelmä (säätelee verenpainetta).

Innovatiivisen Sacubitril/valsartaanin hoidon on osoitettu vähentävän kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksiin 20 prosenttia vertailuhoitoon verrattuna, mikä johtaa nuoremmilla kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joiden ejektiofraktio on vähentynyt, eloonjäämisajan pidentämiseen puolellatoista vuodella. huiput jopa 2 vuotta.

SGLT2-estäjät: Nämä ovat uusi hypoglykeemisten lääkkeiden luokka, jotka pystyvät vähentämään sydän- ja verisuonitautien eniten vammauttavia oireita. Ne vaikuttavat verensokerin alenemiseen lisäämällä glukoosin erittymistä virtsaan siten, että se vaikuttaisi myös verenpaineen alenemiseen (keskimäärin 4 mmHg), mikä on toissijaista natriumin ja verenkierron alenemisen seurauksena, tarjoten merkittäviä kardiovaskulaarisia etuja.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että SGLT2-estäjät, jotka on hyväksytty tyypin 2 diabeteksen hoitoon ja jotka ovat osoittaneet merkittäviä tuloksia kardiovaskulaarisen riskin vähentämisessä, olivat empagliflotsiini, kanagliflotsiini ja dapagliflotsiini.

Sydämen vajaatoimintapotilaat voivat käyttää monia muitakin lääkkeitä riippuen myös muiden sairauksien esiintymisestä tai erityisistä käyttöaiheista.

Tämä koskee joitakin rytmihäiriölääkkeitä, antikoagulantteja (etenkin, jos samanaikaisesti esiintyy eteisvärinää), verihiutalelääkkeitä, statiineja (lääkkeitä, jotka voivat alentaa plasman kolesterolitasoa), nitrojohdannaisia ja kalsiumkanavasalpaajia, vitamiineja, rautaa ja äskettäin erytropoietiinia. anemiaa vastaan, joka voi pahentaa sydämen vajaatoimintapotilaiden oireita.

Voiko sydämen vajaatoimintaa hoitaa pelkällä lääkkeellä?

Suurin osa sydämen vajaatoimintapotilaista voidaan hoitaa pelkällä lääkkeellä.

Viimeisten kahden tai kolmen vuoden aikana kuitenkin tietyissä erityisolosuhteissa, jotka on tunnistettava ja keskusteltava perhelääkärin, kardiologin ja sydänkirurgin kanssa, interventiotoimenpiteiden hyödyllisyys (kaksikammiotahdistimen istutus tai Defibrillaattori) tai sydänkirurgia (miirakalvon vajaatoiminnan korjaus, plastiikkakirurgia tai kammioiden uudelleenmuotoilu) on vakiintunut, jotka eivät korvaa vaan täydentävät lääkehoitoa.