Maksan steatoosi: rasvamaksan syyt ja hoito

By Cristiano Antonino On Voi 5, 2022

Jos rasvamaksa jätetään huomiotta, se voi johtaa maksatulehdukseen. Sitä kutsutaan maksan steatoosiksi tai NAFLD:ksi, joka tarkoittaa "alkoholittomasta syystä johtuvaa rasvamaksaa", ja se koostuu liiallisesta rasvan kertymisestä maksasoluihin.

Tuoreiden tilastojen mukaan yli 20 prosenttia aikuisista ja 15 prosenttia lapsista kärsii.

Rasvamaksa: miten se kerääntyy ja miksi se on vaarallista

On normaalia, että maksaan kerääntyy tietty määrä rasvaa, mutta kun osuus ylittää 5 % elimen painosta, sairaus kehittyy.

Rasvaa kertyy, koska liian paljon energiaa pääsee maksaan rasvahappojen muodossa, jotka tulevat liiallisesta sokerista ja rasvasta (kuten tapahtuu diabeteksessa ja liikalihavuudessa).

Nämä hapot ovat myrkyllisiä maksalle, koska ne hapettavat ja vahingoittavat mitokondrioita, "paristoja", jotka tuottavat solun elämään tarvittavaa energiaa.

Maksa yrittää suojautua neutraloimalla ja keräämällä rasvahapot triglyseridipisaroiden muodossa.

NASH, alkoholiton steatohepatiitti

Jos rasvahappojen virtaus maksaan jatkuu, tämä suojamekanismi ei enää riitä ja kehittyy maksasairaus, johon liittyy tulehdus ja fibroosi (maksan kovettuminen), joka tunnetaan nimellä NASH (alkoholiton steatohepatiitti).

NASH on vaarallisempi kuin steatoosi (NAFLD), koska se voi johtaa maksakirroosiin.

Toisin sanoen se on vähän kuin kännykän pitäminen jatkuvasti ladattuna: lopulta akku vaurioituu ja matkapuhelin lakkaa toimimasta.

Rasvamaksa ja ruumiinpaino

Suurin osa NAFLD:stä liittyy metaboliseen oireyhtymään, jolle on ominaista ylipaino, insuliiniresistenssi tai diabetes, korkeat triglyseridipitoisuudet, korkea verenpaine ja lisääntynyt viskeraalinen vatsan rasva.

Tämä tila liittyy lisääntyneeseen kardiovaskulaariseen riskiin, mutta se voi myös edistää kasvainten kehittymistä ja aiheuttaa maksavaurioita.

Joissakin tapauksissa sitä voi esiintyä myös laihoilla potilailla, eli niillä, joiden BMI (Body Mass Index) on alle 25 (tässä tapauksessa puhutaan laihasta NAFLD:stä). Tämä johtuu siitä, että vaikka ne ovat normaalipainoisia, ne keräävät silti viskeraalista rasvaa.

Sitten ovat lihavia ihmisiä, niin sanottuja terveitä lihavia, joilla on sisäelinten rasvaa, mutta se on enemmän "hyvää" eikä aiheuta maksavaurioita.

Siksi on selvää, että kuva on monimutkaisempi ja vivahteikkaampi kuin yhtälö ylipaino/lihavuus vastaa maksasairautta.

Steatoosin (tai rasvamaksan) mahdolliset syyt

Tärkeintä on sisäelinten rasvan määrä ja "laatu".

Viskeraalinen rasva on endokrinologisesti aktiivista ja se erittää hormoneja, kuten adiponektiinia ja leptiiniä, ja sillä on myös tulehduksellinen rooli (sytokiinien eritys).

Myös suoliston mikrobiomilla (flooralla) ja genetiikalla on tärkeä rooli maksavaurion määrittämisessä.

Eristetään geenejä, jotka ovat suojaavia (H63D17B13) ja geenejä, jotka pahentavat tautia (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

Eikä siinä vielä kaikki. On myös joitain geneettisiä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa maksan steatoosia:

hypo-betalipoproteinemia, jota esiintyy ihmisillä, joilla on alhainen kolesteroli- ja triglyseriditaso, jossa sydän on suojattu ja "kohde-elimeksi" tulee maksa;
lysosomaalihappolipaasin (LAL) puutos, jossa henkilöllä on korkeat triglyseridi- ja kolesterolitasot, jotka liittyvät maksasairauteen. Tätä sairautta voidaan hoitaa antamalla puuttuvaa entsyymiä (sebelipaasia).

Kuinka hoitaa rasvamaksaa

Meidän on irrotettava matkapuhelin akkulaturista, eli syötettävä vähemmän energiaa ja käytettävä sitä enemmän, eli lisättävä energiankulutusta.

Ruokavalio ja liikunta ovat siksi terapian kulmakiviä. Tavoitteena ei pitäisi olla nopea painonpudotus (joka voi vahingoittaa maksaa), vaan pysyvä muutos ruokailutottumuksissa ja elämäntavoissa.

Potilasta tulee opettaa vähentämään ruokavalion kaloreita (esim. pienentämällä annoskokoja), mutta myös valitsemaan sopivia ruokia.

Tyydyttyneitä rasvoja (leivekkeet, kypsät juustot) ja nopeasti imeytyviä yksinkertaisia sokereita tulee vähentää.

Hyödyllinen vinkki on googlettaa "elintarvikkeiden glykeeminen indeksi" ja suosia niitä, joilla on alhainen indeksi.

Toinen tärkeä toimenpide on vähentää runsaasti fruktoosia sisältävien elintarvikkeiden käyttöä (virvoitusjuomat, välipalat, hampurilaiset ja kaupalliset hedelmämehut, liialliset viinirypäleet, viikunat ja sokeripitoiset hedelmät), koska fruktoosi lisää suuresti maksan rasvakudosta.

Säännöllinen liikunta

Myös liikkuminen on tärkeää sisällyttää päivittäiseen rutiiniin: esimerkiksi auton jättäminen kauas työpaikalta ja portaat hissin sijaan.

Kotoisemmille temppu on suositella kuntopyörällä ajamista jokailtaisen uutispuolen tunnin aikana.

Rajoita alkoholia

On selvää, että alkoholin käyttöä tulee rajoittaa, sillä se tuottaa kaloreita ja liiallinen määrä aiheuttaa maksavaurioita.

Turvallinen raja, jota ei saa ylittää, on 2 yksikköä alkoholia miehille ja 1 yksikkö naisille (yksi alkoholiyksikkö vastaa keskimääräistä lasillista viiniä tai keskimääräistä olutta tai tislaavaa alkoholia).

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Mukana olevat sairaudet

Toinen tärkeä näkökohta on lähes aina esiintyvän kardiovaskulaarisen riskin arviointi ja sen korjaaminen yhteistyössä yleislääkärin ja muiden erikoislääkäreiden kanssa.

Joskus liittyy liitännäisiä sairauksia, jotka on tunnistettava ja hoidettava, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta ja uniapnea-oireyhtymä.

Lääkitys

Jotkut verenpaineen hallintaan käytettävät lääkkeet (ACE:n estäjät ja sartaanit) voivat hidastaa fibroosin etenemistä, ja niiden käyttöä tulee rohkaista.

Statiinit, erittäin tärkeät lääkkeet, jotka alentavat kolesterolitasoa ja sydän- ja verisuoniriskiä, voivat myös suojata maksaa (statiinit aiheuttavat joskus lievää, ei-uhkaavaa transaminaasiarvojen nousua, mutta nämä nousut tuskin oikeuttavat niiden käytön lopettamista).

Lopuksi meillä on useita lääkkeitä, jotka auttavat maksaa suojautumaan hapettumiselta ja huuhtelemaan rasvat pois (E-vitamiini, metformiini, pioglitatsoni ja silibiini).

Monia muita molekyylejä (FXR-agonistit, senikriviroki, elafibranor, resmetironi, aldafermiini ja tropifeksori jne.) tutkitaan parhaillaan ja toivotaan, että niitä voidaan ottaa käyttöön tämän taudin hoitoon.

Miten se löydetään

Testi rasvamaksan diagnosoimiseksi on ultraääni. Yksinkertainen ultraäänitutkimus voi osoittaa, onko maksa rasvainen, ja määrittää myös kertymisen vakavuuden.

Tärkeintä on kuitenkin arvioida fibroosi, joka antaa mittarin maksalle aiheutuneista vaurioista.

Fibroosi on itse asiassa seurausta jatkuvasta tulehduksesta.

Kuvitelkaamme, että meri on maksa: jos se on tyyni, eikä siksi ole tulehdusta, rantaan ei tuoda roskia, jotka muodostavat kertymiä (fibroosia); jos toisaalta se on "tulehtunut" aalloista ja aalloista, se tuo väistämättä rantaan roskia, jotka lopulta kerääntyvät.

Aallot edustavat väliaikaista tilannetta, kun taas roskat edustavat rannalle aiheutuneita jatkuvia vahinkoja.

Verikokeet ja tulokset

Ensimmäinen osoitus maksan tilasta voidaan saada verikokeista, jotka yhdistettynä tiettyihin kaavoihin (tai pisteisiin) antavat käsityksen maksaan kertyneestä fibroosista.

Ensimmäisenä vaiheena, kun rasvamaksa on diagnosoitu, näitä arvoja sovelletaan, tunnetuimmat ovat NAFLD FIBROSIS SCORE ja Fib-4.

Jos pisteet ovat alhaiset, potilaalla ei ole merkittäviä vaurioita, ja lääkäri voi seurata häntä, joka antaa asianmukaiset ruokavalio- ja hygieniaohjeet.

Rasvamaksa, toisen tason testit

Jos pisteet ylittävät tietyn kynnyksen, potilaan tulee arvioida asiantuntija, joka suorittaa toisen tason testejä.

Esimerkiksi maksan elastisuutta ja fibroosia voidaan mitata käyttämällä transienttia elastometriaa (TE), joka tunnetaan nimellä FibroScan, ja leikkausaaltoelalastografiaa (SWE), kahta ei-invasiivista testiä, jotka on helppo soveltaa ja toistaa.

Monimutkaisemmissa tapauksissa voidaan tehdä maksabiopsia, elasto-RMN tai moniparametrinen MRI (jälkimmäiset kaksi tutkimusta eivät ole vielä tulleet yleiseen kliiniseen käytäntöön Italiassa).

Erikoistapauksissa asiantuntija pyytää geenitestejä tai erityistutkimuksia harvinaisten sairauksien poissulkemiseksi.

Tämän diagnostisen arvioinnin jälkeen lääkäri voi antaa NAFLD:lle tällä hetkellä indikoitua lääkehoitoa, lähettää potilaan vakavan liikalihavuuden varalta bariatrisen kirurgian keskuksiin tai lähettää potilaan muihin keskuksiin, jotta se voidaan sisällyttää tutkimuksiin uusilla lääkkeillä.