Herpes zoster: tämä tauti ilmenee mikroskooppisina ihovaurioina ja kipuna

Herpes zoster, joka tunnetaan yleisesti nimellä vyöruusu, on virussairaus, jonka aiheuttaa varicella-zoster-virus (VZV)

Se vaikuttaa ensisijaisesti hermosolmuihin. Se on laajalle levinnyt sairaus, ja se ympäröi meitä päivittäin.

Immuunipuolustuksemme ovat sellaisia, että ne yleensä estävät tai minimoivat virusten aktiivisuutta.

On arvioitu, että yhdellä kymmenestä ihmisestä tulee aikuisiässä vähintään yksi vyöruusujakso.

Mitkä ovat syyt? Miten sitä hoidetaan?

Herpes zosterin oireet

Joissakin tapauksissa immuunieste hajoaa ja virus alkaa lisätä paikallista diffuusio- ja hajaantumiskykyään, ensisijaisesti vahingoittaen hermosäikeitä ja alkuvaiheessaan aiheuttaen ihossa paikallisia reaktiivisia ilmiöitä.

Näille on ominaista mikrovauriot ja märkärakkulat (samankaltaiset kuin vesirokko), jotka ovat hyvin ilmeisiä ja kivuliaita, jotka tyypillisesti seuraavat taustalla olevan hermon kulkua ja vaikuttavat pääasiassa:

• kasvot;
• rintakehä;
• alaraajat.

Episodi kestää yleensä 2–4 viikkoa ja sen pääoire on kipu.

Voi tapahtua, että ennen märkärakkuloiden ilmaantumista voi ilmaantua muita häiriöitä, kuten:

• kuume;
• päänsärky
• kutina;
• väsymys;
• parestesiat (aistiärsykkeiden havaitsemisen muuttuminen).

Näissä tapauksissa on aina parempi kääntyä yleislääkärin puoleen, jotta vältytään tilanteen pahenemisesta ja aloitetaan sopivin hoito mahdollisimman pian.

Herpes zoster, parannuskeino

Tämän ihottuman ilmaantuessa käytetään tyypillistä antiviraalista, tulehdusta ja kipua lievittävää hoitoa, vaikka on aina suositeltavaa tarkistaa, ettei ole olemassa muita immuuniesteen avautumista jollain tavalla edistäviä sairauksia, kuten esim. esimerkiksi neoplastiset (kasvain) muodot.

Postherpeettinen neuralgia (PHN)

Jos kipu jatkuu ihottuman häviämisen jälkeen, on todennäköisesti kehittynyt kliininen kuva, jota kutsutaan postherpeettiseksi neuralgiaksi (PHN).

Joskus kipu esiintyy ennen herpeettistä ihottumaa, joskus akuutin vaiheen aikana, joskus heti paranemisen jälkeen tai jopa useita viikkoja tai kuukausia ihon kliinisen kuvan parantumisen jälkeen.

PHN:n kehittymisen riskitekijät ovat:

• naisten sukupuoli;
• kehittynyt aika;
• kipu tai tunnehäiriö ennen ihottuman kehittymistä;
• kivun voimakkaampi herpes zosterin akuutin ihovaiheen aikana;
• laajempi levinneisyys vyöruusu-ihottumalle.

Kahden suuren kliinisen tutkimuksen tiedot osoittivat, että 20 %:lle yli 60-vuotiaista potilaista, joita hoidettiin oikein antiviraalisilla lääkkeillä akuutissa vaiheessa, kehittyi PHN.

Tämä luku kasvaa 41 prosenttiin, kun otetaan huomioon ne potilaat, joilla on voimakasta kipua ihottuman aikana, ja 47 prosenttiin, kun otetaan huomioon vain naispotilaat, joilla on voimakasta kipua vyöruusu-ihottuman aikana, ja potilaita, joilla on jo kipua tai herkkyyshäiriötä ihottuman alueella.

PHN:n syyt

Ongelma syntyy, koska virus on vaurioittanut herkkyyttä kantavia hermosäikeitä alueilla, joilla herpesinfektio on kehittynyt.

Kiputerapeutin on ehdottomasti puututtava asiaan ennen kuin peruuttamaton hermovaurio tapahtuu.

Mikroskooppisesti hermon pinnalla näkyy hermon suojakalvon (myeliinin) rappeuma, joka peittää hermon ganglion tasolla, mutta myös koko sen kulun ajan.

Postherpeettisen neuriitin kipu on vähentymätön ja rajoittaa suuresti potilaan elämänlaatua, koska se ei lopu koskaan, päivällä tai yöllä.

Se rajoittaa unta, syömistä, varsinkin jos se on kasvojen tasolla, hengitystä, jos se on rintakehän tasolla, joten se on erittäin vakava ja tärkeä sairaus hoitaa.

Postherpeettisen neuralgian hoito

Tältä osin on olemassa erityisiä ja kohdennettuja hoitoja, transkutaanisesti, pitkin hermon kulkua, jotka voidaan suorittaa joko neulan avulla, sopivien anestesia- tai adjuvanttilääkkeiden injektiolla tai yksinkertaisemmalla tavalla tehokkaat laastarit.

Herpes zoster -laastarit ja vyöruusutapauksissa annettavat lääkkeet

Ensimmäinen tällä tavalla annettavista lääkkeistä on lidokaiini, erittäin väkevä paikallispuudutusaine, joka vapautuu jatkuvasti laastarin kautta 12 tunnin ajan säilyttäen vakiona analgeettisen tason laastarin kiinnityskohdassa, minkä jälkeen se on vaihdettava, erityisesti alussa, kun hermotulehdus alkaa.

Kun hermotulehdus on jo vakiintunut, käytetään erittäin voimakasta lääkettä, kapsaisiinia, joka on peräisin chiliuutteesta.

Tämä, aina erittäin suuren pitoisuuden omaavan laastarin avulla kiinnitettynä, on suoritettava suojatussa sairaalaympäristössä ja erittäin varovaisesti, koska kapsaisiinin leviäminen voi olla erittäin vahingollista sen suorittavan käyttäjän silmälle ja iholle.

Käyttö kestää noin 1 tunnin, minkä jälkeen, jos teho saavutetaan, potilaalla on parannusta, vaikkakaan joskus ei lopullista, jopa 6 kuukauden ajan.

Sähköinen neuromodulaatio

On myös hoitoja, jotka mahdollistavat viruksen vaurioittaman hermon sähköisen signaalin moduloinnin: nämä hoidot kuuluvat sähköisen neuromodulaation luokkaan.

Nämä ovat erittäin kehittyneitä järjestelmiä, jotka työntämällä hyvin ohut elektrodi potilaaseen selkäranka, salli kipua kantavien kuitujen stimuloitumisen valikoivasti.

Implantaatio tapahtuu kahdessa vaiheessa ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa:

• Ensimmäisessä vaiheessa (cfase-testi) laitetaan ohut johto. Järjestelmä jätetään paikalleen väliaikaisesti muutamaksi viikoksi, jotta potilas voi arvioida, kuinka tehokas se todella on;
• Toisessa vaiheessa, jos potilas on tyytyväinen saatuun analgesiaan, implantoidaan pulssigeneraattori, joka on hyvin samanlainen kuin sydämentahdistin.

Postherpeettinen neuropatia voi esiintyä muodoissa, jotka ovat ilmeisesti kliinisesti samanlaisia, mutta hyvin erilaisia ​​sen synnyttävän mekanismin suhteen.

Tästä syystä se on edelleen yksi vaikeimmin hoidettavista kroonisista kiputiloista.

Usein itse asiassa kahdella potilaalla, joilla on ilmeisesti samanlainen postherpeettinen kipu, on täysin erilaiset taustamekanismit, jotka vaativat yhtä erilaisia ​​​​hoitoja.

Siksi on olemassa muotoja, joissa tyydyttävää kivunlievitystä ei valitettavasti voida saavuttaa.

Tämän lisäksi potilasta on tarkasteltava kokonaisuutena: huomioidaan liitännäissairaudet (muiden sairauksien esiintyminen) ja tila yleensä.

Myös affektiivinen puoli on otettava huomioon, koska se on krooninen kipu, kipu, joka rajoittaa paljon elämänlaatua ja aiheuttaa ahdistusta ja masennusta.

Siksi on tärkeää, että hän lähtee myös psykologiselle matkalle.

Potilas, joka näkee mahdollisen ratkaisun ongelmaansa, on potilas, jolla on taipumus toipua.

Kun oireet ja ilmenemismuodot ovat hävinneet, sairaus jää itse organismin hallintaan, mikä saa takaisin immuunikompetenssin.

Uusiutumisen riski on aina olemassa, koska hermosolmuihin sisäkkäinen virus ei koskaan katoa lopullisesti, vähän kuin huuliherpes.

Potilaan hyvinvoinnin tila on paras ehkäisy. Jos hän voi hyvin, terve, hänellä ei ole ongelmia eikä hänellä ole vakavia kroonisia liitännäissairauksia, tämä sairaus voidaan pitää turvallisesti kurissa.

Herpes zoster -rokote

On myös tuore hyvä uutinen: vuodesta 2021 alkaen on saatavilla uusi herpes zoster -rokote, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on jo hyväksynyt vuonna 2017 ja Euroopan lääkevirasto (EMA) vuonna 2018. Italiassa.

Se on yhdistelmä-DNA-tekniikalla valmistettu adjuvanttirokote (eli se ei sisällä varicella-zoster-viruksen elävää komponenttia), jonka avulla keho voi tuottaa spesifisiä vasta-aineita varicella-zoster-virusta vastaan, mikä estää vyöruusun ja sen komplikaatioiden kehittymisen.

Se annetaan kahdessa lihaksensisäisessä annoksessa kahden kuukauden välein.

Useat tutkimukset ovat arvioineet rokotteen tehokkuutta vyöruusujen ja postherpeettisen neuropatian ehkäisyssä.

Erityisesti:

• yli 50-vuotiailla rokote oli 97 % tehokas vyöruusua vastaan ​​ja 100 % tehokas postherpeettistä neuropatiaa vastaan;
• yli 70-vuotiailla teho oli 91 % vyöruusua vastaan ​​ja 89 % postherpeettistä neuralgiaa vastaan.

Lue myös:

Mikä on impetigo aikuisilla ja lapsilla ja miten sitä hoidetaan

Vyöruusu, vesirokkoviruksen tuskallinen paluu

Lähde:

GSD