Hiatal tyrä: mitä se on ja miten se diagnosoidaan
Ruoansulatuskanavan refluksitauti? Ne voivat riippua hiatal tyrästä, jota on usein vaikea diagnosoida
Hiatal tyrä on gastroesofageaalisen refluksitaudin oireiden anatominen syy (eli mahalaukun ja pohjukaissuolen erityksen nousu ruokatorveen).
Joskus ennen oikean diagnoosin tekemistä potilas on vaarassa suorittaa useita tutkimuksia, usein tarpeettomia.
Joten mitkä ovat oireita, jotka osoittavat hiatal tyrä?
Hiatal tyrä: mistä se koostuu ja mitkä ovat oireet?
Mikä on hiatal tyrä?
Joillakin potilailla on tyypillisiä refluksioireita, joilla on vain ruokatorven ja mahalaukun sulkijalihaksen epäpätevyys eli ruokatorven ja mahalaukun välisen venttiilin heikkous.
Usein tämä epäpätevyys liittyy enemmän tai vähemmän suureen osaan vatsaa, joka nousee pallean yläpuolelle, jota kutsutaan hiatal -tyräksi.
Tämä nousu johtaa kulman anatomiseen menetykseen, joka tunnetaan nimellä His kulma, mikä helpottaa refluksoinnin alkamista ja siihen liittyvien oireiden ilmaantumista.
Oireet voidaan jakaa
- tyypillisiä oireita
- epätyypillisiä oireita
Retrosternalinen polttaminen tai närästys ja happaman materiaalin regurgitaatio luokitellaan tyypillisiksi oireiksi, kun taas rintakipu (joka voi jäljitellä sydänkohtausta), yskä, astma, toistuva keuhkoputkentulehdus, käheys ja kurkun tunne kurkussa ovat epätyypillisiä oireita.
Hiatal -tyrän tyypit ja niiden oireet
Anatomisesti hiatal tyrä on luokiteltu seuraavasti:
- liukuva hiatal tyrä, jossa ruokatorven ruokatorven sulkijalihas ja vatsan proksimaalinen osa nousevat pallean yläpuolelle;
- ruokatorven tyrä, jossa sulkijalihas pysyy paikallaan ja vain osa silmänpohjasta nousee kohti rintakehää;
- sekava tyrä, jossa silmänpohjan lisäksi nousee myös kardia (ruokatorven vatsaan yhdistävä suutin). Nämä ovat niitä, jotka yleensä muuttuvat laajemmiksi ja vaativat erilaista hallintaa.
Hiatal tyrät voivat olla pieniä (2 tai 3 senttimetriä) tai ne voivat olla suurempia ja käsitellä suuren osan vatsasta.
Tyypillisten oireiden lisäksi, joita voi edelleen esiintyä, potilas voi ilmoittaa myös muista valituksista, joista yleisimpiä ovat:
- nielemisvaikeudet
- anemia;
- takykardia tai rytmihäiriö.
Hiatal tyrästä johtuva dysfagia
Dysfagiaa eli nielemisvaikeuksia voi esiintyä, kun rintakehässä olevaan herniated mahalaukun osaan kohdistuu äkillinen kuristuma palleatasolla, mikä estää nautitun ruoan etenemistä ja aiheuttaa herniated mahan osan ylijännityksen.
"Mahapussin" laajentuminen voi aiheuttaa rintalastan takaosan painontuntoa ja aiheuttaa oksetus.
Lisäksi, kun tyrän koko kasvaa, vatsa voi pyöriä akselillaan, jota kutsutaan mahalaukun volvulukseksi.
Oksentamisjaksojen korostamisen lisäksi tämä voi aiheuttaa mahalaukun iskemiaa, erityisesti limakalvolla, ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa.
Anemia voi kehittyä ajan myötä, koska mahalaukun limakalvo kärsii siitä, että se sijaitsee ontelossa, jossa on alipaine, kuten rintaontelossa, joten mikroverenvuotoinen gastriitti tai limakalvon pienet haavaumavauriot, joilla on taipumus vuotaa, voivat ilmetä.
Nämä verenvuodot eivät ole luonteeltaan akuutteja, ja niissä on huomattava ja nopea verenhukka, mutta ne ovat kroonisia vuotoja, jotka voivat saada potilaan hemoglobiinin erittäin alhaiselle tasolle normaaliin verrattuna, mikä johtaa väsymykseen ja heikentymiseen.
Takykardia liittyy siihen tosiseikkaan, että herniated vatsa, joka laajenee aterian jälkeen, lepää perikardiumilla, ärsyttää sitä ja aiheuttaa takykardiaa ja joskus rytmihäiriöitä.
Hiatal tyrän diagnoosi ja hoito
Miten hiatal tyrä diagnosoidaan?
Hiatal tyrä voidaan diagnosoida röntgenkuvalla ylemmästä ruoansulatuskanavasta, jossa käytetään varjoainetta, jonka potilas nielee ja jonka avulla voidaan tutkia ruokatorven, mahalaukun ja ohutsuolen ensimmäisen kanavan etenemistä reaaliajassa .
Lisädiagnostiikkaa varten teemme yleensä:
- gastroskopia, jolla tutkitaan tyrän kokoa ja mahalaukun limakalvon tilaa;
- Rintakehän ja ylävatsan CT -skannaus, joka osoittaa vatsan suhteen rinnassa oleviin elimiin.
Suurissa hiatal-tyrissä perinteiset diagnostiset testit, kuten pH-impedanssianalyysi ja ruokatorven manometria, eivät ole yleensä välttämättömiä refluksitaudin kirurgiselle lähestymistavalle.
Leikkaus hiatal tyrä
Leikkauksen tavoitteena on sijoittaa vatsa uudelleen alkuperäiseen paikkaansa, eli vatsaan, jolloin mekaaninen tukos poistuu.
Suurten tyrien tapauksessa proteesiverkko on yleensä asetettava ompeleen vahvistamiseksi palleapylväissä; lopuksi 270 asteen posteriorinen palautusjäähdytysmuovi valmistetaan Toupetin mukaan.
Tämä toimenpide vaatii noin 2-3 päivän sairaalahoidon potilaan iästä ja muista sairauksista riippuen. Potilaat jatkavat säännöllistä ruokavaliota välittömästi.
Nämä ovat herkkiä toimenpiteitä, joiden onnistuminen ei riipu pelkästään potilaiden asianmukaisesta valinnasta vaan myös operaattoreiden kokemuksesta, ja siksi ne on suoritettava erittäin erikoistuneissa keskuksissa.
Lue myös:
Pediatria / Covid-19: Infektion jälkeen lapset ovat enemmän suojattuja kuin aikuiset
Lastenlääketiede / pallean hernia, kaksi tutkimusta NEJM: ssä tekniikasta vauvojen hoitoon kohdussa