Korkeat kohdunkaulan selkärangan traumat lapsilla: mitä ne ovat, miten puuttua

By Cristiano Antonino On Joulukuu 22, 2022

Korkeat kohdunkaulan selkärangan vammat (C0-C1-C2) johtuvat kaatumisista tai liikenneonnettomuuksista, erityisesti alle 8-vuotiailla lapsilla. Ne saattavat vaatia immobilisointia tai leikkausta, jopa monimutkaista leikkausta

Mikä tahansa traumaattinen tapahtuma (vahingossa tapahtuva kaatuminen, törmäys, urheiluonnettomuus), joka koskee luurakenteita, nivelsiteitä, verisuonia tai hermorakenteita kaula, ja muuttaa niiden normaalia toimintaa enemmän tai vähemmän vakavasti, määritellään kohdunkaulan traumaksi.

HALUAISITKO TUTTUA RADIOEMEISIIN? KÄYTÄ RADIOEMS RESCUE -osastolla EMERGENCY EXPO:ssa

Kohdunkaulan selkärangan trauma lasten iässä voidaan jakaa kahteen pääryhmään:

Vammat, joihin liittyy korkea tai aksiaalinen kohdunkaulan selkä (C0-C1-C2 nikamat);
Traumat, joihin liittyy matala tai subaksiaalinen kohdunkaulan selkä (C3-C7 nikamat).

Korkean kaularangan traumat ovat yleisempiä nuoremmilla, yleensä alle 8-vuotiailla lapsilla.

Ne ovat alttiimpia useista syistä:

Nivelsiteiden pienempi pitovoima (löysyys), jotka vakauttavat kaulanikamia niiden välillä;
Pääosin rustomainen (siis vähemmän kiinteä) nivelten rakenne ja nikamien muoto, joka "altistaa" ne suuremmalle epävakaudelle kuin aikuisilla;
Suurempi pään koko verrattuna aikuisen vartaloon;
Korkeat kohdunkaulan murtumat muodostavat alle 1 % kaikista lasten murtumista. Ne johtuvat pääasiassa nuorten lasten urheiluvammoista ja nuorten polkupyörä- tai moottoripyöräonnettomuuksista.

Kohdunkaulan selkärangan korkean trauman tärkeimmät ja yleisimmät seuraukset voidaan jakaa seuraaviin:

Luunmurtumat (C0-C1-C2);
C2-nikaman hampaan murtumat, jotka tunnetaan myös nimellä epistrofi (epistrofihampaan murtumat);
C1-C2 dislokaatio/subluksaatio.

Murtumat voivat koskea nikamien eri osia:

Yleisimmät ovat epistropheus-hampaan (C2) murtumat, joita esiintyy usein alle 7-vuotiailla lapsilla ja jotka johtuvat usein putoamisesta korkeudesta tai liikenneonnettomuuksista, joissa lapset on kiinnitetty turvaistuimeen etupää kohti matkustaminen (trauma äkillisestä hidastumisesta);
atlaskaaren murtumat (C1);
Myös niskaluun liittyvät vammat ovat harvinaisempia (C0).

C1-C2-subluksaatio on normaalin rotaatiosuhteen muutos atlasin (C1) ja epistrofin (C2) välillä.

Subluksaatiolla voi olla eri vaikeusaste (1-4), tasot, jotka vaativat erityyppistä hoitoa, joko konservatiivista tai kirurgista.

Dislokaatio puolestaan on normaalin anatomisen suhteen menetys C1:n ja C2:n välillä, mikä voi aiheuttaa erittäin vakavia neurologisia seurauksia, jos siihen ei puututa viipymättä.

Dislokaatio hyötyy useimmiten pitkittyneestä kirurgisesta/konservatiivisesta hoidosta.

Kliinisille oireille tyypillistä on niskalihasten voimakas ja kivulias kontraktuura, joka aiheuttaa "torticollis" tai lapsen asenne päätä eteenpäin koukussa ja vähemmän vaikeissa tapauksissa taipumus suojautua käsillään pään sivuliikkeet.

Neurologiset muutokset, joihin liittyy osittainen käsien ja jalkojen liikkeen heikkeneminen tai oireet, kuten tajunnan menetys, ovat vakavampia merkkejä.

KOULUTUKSEN TÄRKEYS PELASTUKSESTA: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOLLILLA JA TUTUSTU KUIN VALMISTUA HÄTÄTILANTEESEEN

Korkea kohdunkaulan selkärangan trauma päivystyksen diagnoosista vaurion arviointiin

Diagnoosi perustuu yleensä potilaan tutkimukseen ensiapuasema, arvioimalla mahdolliset verisuoni- tai neurologiset vauriot.

Diagnoosin perustana on kliinisen epäilyn mukaan tarkassa projektiossa otettujen röntgenkuvien hankinta.

Tietokonetomografia ja magneettikuvaus täydentävät kuvan ja mahdollistavat tarkkojen tietokonemittausten avulla epävakauden diagnoosin, johon liittyy subluksaatiota, dislokaatiota tai murtumaa.

Kliininen arviointi on tärkeä, sillä väärän positiivisen tuloksen mahdollisuus (eli näennäinen subluksaatio, mutta todellisuudessa kyseessä on pään sivusuuntainen asento edellä mainitun röntgenkuvan ottohetkellä) on yleinen.

Hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Molemmissa tapauksissa pienennystoimenpiteet, anestesian kanssa tai ilman, voivat olla tarpeen C1:n ja C2:n oikean asennon mahdollistamiseksi näiden kahden nikaman välisen nivelen normaalin suhteen palauttamiseksi.

Konservatiivinen hoito sisältää käytön liikkumattomuus kauluksia eri ajanjaksoiksi vamman laajuudesta riippuen sekä tulehduskipulääkkeiden, kipua lievittävien ja lihaksia rentouttavien lääkkeiden käyttöä.

Kaulukset voivat olla pehmeitä (esim. Schanz kaulakoru) tai jäykkä (esim. Philadelphia kaulus) ja sitä on käytettävä jatkuvasti eri pituisia aikoja riippuen murtuman rikkoutumisesta tai vähennettävyydestä ja huollosta dislokaatiota/subluksaatiota korjattaessa.

Kaulukset mahdollistavat loukkaantuneiden rakenteiden paranemisen immobilisoimalla liikkeet, joihin ne osallistuvat.

Paarit, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSIOSKOPOSSA

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Korkean kohdunkaulan selkärangan trauman kirurgiset hoidot voivat sisältää pääasiassa:

Halo transkraniaalinen vetoasennus: pään ympärille asetetaan metallirengas (halo) yleisanestesiassa, jolloin rengas kiinnitetään lapsen kalloon useilla nauloilla. Halo ei ole kivulias ja yleensä hyvin siedetty. Renkaaseen on kiinnitetty painoja, jotka pitävät epävakaat nikamat erillään ja lukittuvat (vähennettynä) vetämällä päätä selkärangan suhteen. Voi kestää useita viikkoja, ennen kuin tämä laite poistetaan turvallisesti.
Ruuvien (tai koukkujen) ja tankojen sijoittaminen epävakaiden tai murtuneiden nikamien kiinnittämiseksi viereisiin "terveisiin" nikamiin oikeaan asentoon. Tätä interventiota kutsutaan "vakauttamiseksi", joka voi olla väliaikainen tai lopullinen. Jos se on lopullinen, sitä kutsutaan oikeammin "niveltulehdukseksi". Tämä interventio on varattu tapauksiin, joissa esiintyy vakavaa epävakautta, jossa on tai ei ole hajonneita murtumia, tai dislokaatio, joka jatkuu huolimatta toistuvista yrityksistä muilla kuvatuilla hoidoilla, erityisesti kun nuorille potilaille on vakavia neurologisia riskejä.

Nämä hoidot vaativat säännöllistä kliinistä ja radiografista seurantaa epävakauden etenemisen ja murtuman paranemisen arvioimiseksi.

Kaulusten poistaminen tai halo veto tapahtuu yleensä aikaisintaan 4-6 viikon kuluttua, mutta voi tapahtua 3 kuukauden kuluttua vaikeissa tapauksissa.