Hortonin arteriitti: tämän vaskuliitin oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Hortonin valtimotulehdus, jota kutsutaan myös jättisoluarteriitiksi, jättisoluarteriitiksi tai temporaaliseksi arteriitiksi, on vaskuliitin muoto, joka vaikuttaa pääasiassa pään ja kaulan valtimoihin.

Yli 50-vuotiaiden päänsäryn mahdollinen syy, se on paljon yleisempi naisilla kuin miehillä.

Ja arvioiden mukaan se vaikuttaa 1-5 ihmiseen 10,000 XNUMX:ta kohden.

Jolle on ominaista päänsärky ja kipu päänahassa ja leuassa, se voi vaikeissa tapauksissa aiheuttaa kuumetta, huonovointisuutta ja valtimoiden päiden toimittamien kudosten nekroosia.

Syitä ei vielä tunneta, mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että sen taustalla on ympäristö- ja geneettisten tekijöiden yhdistelmä.

Hortonin valtimotulehdus on verisuonten tulehdus, joka vaikuttaa erityisesti pään ja kaulan alueen valtimoihin

Se on yleisin aikuisten naisten keskuudessa, ja se näyttää vaikuttavan eniten Pohjois-Euroopan väestöön.

Se diagnosoidaan yleensä 70–75-vuotiaana, koska varsinkin sen alkuvaiheessa sen oireet eivät ole niin erotettavissa.

Sen sijaan oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin päänsärky, johon liittyy päänsärkyä, päänahan yliherkkyyttä, leuan rappeutumista ja näönmenetystä.

Sen vakavin komplikaatio on juuri silmäoireet, joita esiintyy 20–30 prosentilla potilaista ja jotka joskus ovat vastuussa peruuttamattomasta monokulaarisesta sokeudesta.

Valtimot ovat itse asiassa joustavia: niiden seinämät, vaikkakin paksut, ovat joustavia.

Niiden suorittama tehtävä on perustavanlaatuinen.

Ne kuljettavat happea sisältävää verta sydämen vasemmasta kammiosta elimiin ja kudoksiin aortan, pienempien ja pienempien valtimoiden kautta ja jopa kapillaareihin.

Kun valtimot tulehtuvat, ne laajenevat epänormaalisti ja estävät normaalin verenkierron.

Tässä vaiheessa Hortonin arteriitin oireet alkavat.

Hortonin arteriitille ei ole toistaiseksi tunnettua syytä

Tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmä (bakteeri- tai virusinfektiot) on mahdollinen syy sen puhkeamiseen.

On kuitenkin olemassa tiettyjä riskitekijöitä, alkaen sukupuolesta ja iästä.

Tauti iskee hyvin harvoin alle 50-55-vuotiailla ja yleistyy merkittävästi 65-70-vuotiaista eteenpäin.

Naiset sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin miehet, ja eniten tapauksia on Pohjois-Euroopassa (erityisesti Skandinavian niemimaalla).

Suurin riskitekijä on kuitenkin polymyalgia rheumatica: 15 % sairastuneista kärsii myös Hortonin valtimotulehduksesta.

Lihastulehdus, polymyalgia rheumatica, saa alkunsa olkapäästä ja kaula lihaksissa ja leviää sitten koko kehoon.

Myös geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmän aiheuttama se aiheuttaa kipua ja lihasjäykkyyttä.

Hortonin arteriitin varhainen diagnoosi ei ole helppoa

Alkuvaiheessaan se voidaan helposti sekoittaa tavalliseen flunssaan, mutta toisin kuin jälkimmäinen, se aiheuttaa päänsärkyä – paikalliselta ommelissa – joka ei häviä edes tavallisilla antipyreetillä.

Päivän kuluessa oireet pahenevat ja päänsärkyyn liittyy arkuutta kallon ohimoalueella, leukakipua ja näköongelmia (kaksoisnäkö tai näönmenetys).

Tyypillinen oire on siksi kipu temppeleissä (yleensä molemminpuolinen, mutta myös yksipuolinen tai otsassa).

Mutta potilas voi myös kokea:

päänahan kipu, pään lepääminen tai hiuksia kammattaessa
kuume, väsymys, kipu ja jäykkyys hartioissa, niskassa ja nivelissä
kipu leuassa
laihtuminen ilman näkyvää syytä
vahingoittuneiden valtimoiden turvotus
kielen kipua, erityisesti puhuttaessa ja syödessä

Näihin oireisiin on kiinnitettävä huomiota, sillä jos Hortonin valtimotulehdus jätetään huomiotta, se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin

Yleisin on sokeus: verisuonet turpoavat ja kapenevat, ja silmät ovat huonommin veressä.

Näkö on siten heikentynyt ja syntyy progressiivinen menetys, joka voi johtaa täydelliseen sokeuteen, jos sitä ei hoideta.

Muita, harvinaisempia taudin komplikaatioita ovat aortan aneurysma ja aivohalvaus.

Ensimmäinen on aortan pienen osan pysyvä epänormaali laajentuminen (jos aortta repeytyy, potilas voi saada kohtalokkaan sisäisen verenvuodon); jälkimmäinen johtuu verihyytymän aiheuttamasta valtimoiden tukkeutumisesta.

Hortonin arteriitin diagnoosi tapahtuu useissa vaiheissa

Tutkimus alkaa objektiivisella testillä.

Lääkäri tiedustelee potilaan sairaus- ja sukuhistoriaa, varmistaa, ettei hänellä ole polymyalgia rheumaticaa, kirjaa hänen oireensa ja tarkistaa, etteivät ohimovaltimot ole turvonneet ja kovettuneet. Jos hän epäilee valtimotulehdusta, hän määrää erityisiä verikokeita: ESR (erytrosyyttien sedimentaatiotesti) arvioi nopeuden, jolla punasolut laskeutuvat putken pohjalle.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Mitä nopeammin ne asettuvat, sitä korkeampi ESR, sitä todennäköisemmin tulehdus on läsnä.

Toinen tärkeä indikaattori on maksan tuottama C-reaktiivinen proteiini: korkeat arvot ovat merkki tulehdustilasta.

Tarvittaessa on mahdollista tehdä instrumentaalisia kokeita diagnoosin varmistamiseksi (mutta myös myöhemmässä vaiheessa hoidon tehokkuuden arvioimiseksi):

Varjoaineella tehdyn magneettikuvauksen avulla voidaan nähdä, kuinka tulehdus on muuttanut verisuonia;
ekodoppler "valokuvaa" valtimoita ja laskimoita;
PET-skannaus ruiskuttaa valtimoihin radiofarmaseuttista ainetta sen arvioimiseksi, etteivät valtimot ole muuttuneet tulehduksen vuoksi (toisin kuin muut testit, tämä on invasiivisempi, koska käytetään ionisoivaa säteilyä).

Hyödyllisin testi Hortonin arteriitin diagnosoimiseksi on kuitenkin biopsia

Kun potilas on paikallispuudutuksessa, lääkäri poistaa pienen palan ohimovaltimosta tarkkaillakseen sitä mikroskoopilla.

Jos solut ovat suurempia kuin niiden pitäisi olla (mutta on huolehdittava valtimoiden aidosti tulehtuneiden osien ottamisesta), diagnoosi on varma.

Therapies

Hortonin valtimotulehdusta hoidetaan kortikosteroideilla niiden vahvan tulehdusta estävän kapasiteetin vuoksi.

Tämä on kuitenkin pitkä prosessi.

Jos ensimmäiset vaikutukset näkyvät muutaman päivän kuluttua, Hortonin valtimotulehduksesta toipuminen kestää 12-24 kuukautta.

Siksi hoitoa on jatkettava pitkään tarkastaen säännöllisesti ESR- ja C-reaktiivisen proteiinin tasot: kun niiden arvot palautuvat normaaliksi, potilaan voidaan sanoa parantuneen.

Etenkin vanhemmilla potilailla punasolujen sedimentaationopeus ei kuitenkaan voi olla ainoa huomioon otettava parametri.

Kortikosteroidit ovat vahvoja lääkkeitä, joilla ei ole sivuvaikutuksia, vaikka niitä pienennetäänkin hitaasti ensimmäisestä hetkestä lähtien, kunnes saavutetaan pienin tehon aiheuttava annos.

Niiden nauttiminen korreloi lisääntyneen riskin sairastua osteoporoosiin, korkeaan verenpaineeseen, diabetekseen, lihasheikkouteen, glaukoomaan, kaihiin, painonnousuun, heikentyneeseen immuunijärjestelmään ja ihon yliherkkyyteen.

Juuri sivuvaikutusten vuoksi kortikosteroidien käyttö vaatii tiettyä varovaisuutta.

Potilaan on muutettava ruokavaliotaan välttääkseen kohonneen verenpaineen ja hyperglykemian puhkeamisen, poistettava makeiset ja rasvat ja suosittava hedelmiä, vihanneksia ja vähärasvaisia ruokia.

Hänen pitäisi sitten harjoitella ja ottaa D-vitamiinia ja kalsiumlisää.

Tällä hetkellä on kuitenkin olemassa taipumus varata kortikosteroideja vakavimpiin tapauksiin, joissa varhainen puuttuminen on välttämätöntä näön menetyksen estämiseksi.

Äskettäin AIFA (Italian Medicines Agency) hyväksyi tosilitsumabin käytön ensimmäisenä lääkkeenä Hortonin arteriitin torjuntaan.

Kun se annettiin ihonalaisesti, yhdessä prednisonin kanssa (jota käytettiin pienempinä annoksina), se johti taudin täydelliseen remissioon ilman oireita testatuilla potilailla.

Sitä on jo käytetty nivelreumaan keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa, systeemiseen juveniiliin idiopaattiseen niveltulehdukseen ja juveniiliin idiopaattiseen niveltulehdukseen, nyt sitä käytetään myös jättiläissoluarteriitin hoitoon (mutta ei suonensisäisesti).

Jos vasta-aiheita ei ole, kaikkia potilaita on hoidettava pieniannoksisella aspiriinilla iskeemisten tapahtumien estämiseksi.