Kuinka proteettisia polvi-, lonkka-, olkapää- ja nilkkatulehduksia vältetään ja hoidetaan riippuen siitä, milloin ne esiintyvät

Yksi proteesikirurgian pelätyimmistä komplikaatioista on periproteesitulehdus eli polvi-, lonkka-, olkapää- ja nilkkaproteesien tulehdus.

Proteettiset infektiot: tämä on yksi tämän tyyppisen ortopedisen leikkauksen pelätyimmistä komplikaatioista

Sen kliininen ilmentymä voi ilmaantua ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä tai useammin proteesileikkauksen jälkeisinä viikkoina tai jopa kuukausina, ja siihen voi sisältyä kaksi tai jopa useampia kirurgisia vaiheita infektion hävittämiseksi ja uuden spesifisen korjausproteesin uudelleenistuttamiseksi.

Mitkä tekijät voivat edistää proteesin infektioita?

Varmasti olemme oppineet, kuinka potilaan tuntemus ja leikkausta edeltävä arviointi vähentävät infektioiden määrää, joten potilaat, jotka tarvitsevat tämäntyyppistä kirurgista ratkaisua nivelongelmien ratkaisemiseen, jos heillä on sivusairauksia, kuten diabetes, vakava perifeerinen vaskulopatia, korkea BMI (lihavuus), aiemmat kemoterapiahoidot, hoidettavien onkologisten sairauksien esiintyminen, immunosuppressiiviset hoidot sairauksien, kuten nivelreuman, aiemmat leikkaukset, joissa on useita ihon viiltoja ja muut, aiheuttavat todennäköisemmin periprosteettisia infektioita.

Näissä olosuhteissa on tarpeen kertoa potilaalle, että kyky kehittää infektio eli reagoida biologisesti huonosti bakteerien aggressiota vastaan ​​on keskimääräistä korkeampi.

Mitä suurempi etäisyys on keskimääräisten verensokeriarvojen, painon, verisuoniarvojen ja yleisen patologian välillä, sitä suurempi on proteesiinfektion kehittymisen mahdollisuus.

Miten proteettisia infektioita hoidetaan?

Infektion hoidossa on kaksi vaihetta:

• leikkausta edeltävä vaihe
• leikkauksen jälkeinen vaihe, jolloin potilasta hoitavat pitkälle erikoistuneet keskukset.

Katsotaanpa niitä yksityiskohtaisesti.

Ennen leikkausta esiintyneen infektion hoito

Ensimmäisessä vaiheessa seurataan potilasta, kun hän välittömästi ennen leikkausta kohtaa minkä tahansa infektion, kuten virtsatietulehduksen, odontostomatologisen, iho- tai keuhkotulehduksen.

Jos potilaalla on bakteerit, jotka ovat edelleen elimistössä kirurgisen stressin jälkeen, ne voivat levitä, mobilisoitua alkuperäisestä paikastaan ​​ja juurtua luoden uuden infektiokohteen periproteesin alueelle. Kun tämä on tapahtunut, bakteerit pyrkivät suojaamaan itseään kehon puolustustoiminnalta muodostamalla eräänlaisen kalvon (biofilmin), jota on vaikea rikkoa.

Leikkauksen jälkeen kehittyvän infektion hallinta

Toinen vaihe, proteettisen leikkauksen jälkeen kehittyvän infektion hallinta, on vaihe, joka saa potilaan kääntymään erikoiskeskuksiin, joissa on paljon ihmisiä ja suuria määriä implantteja, ja luottaa niihin.

Mitä erikoistuneempia keskukset ovat proteettiskirurgiaan, sitä automaattisemmin käytetään aina sarjaa kontrollia ja pieniä yksityiskohtia

• ympäristön puhtaus;
• leikkauksen nopeus;
• kokenut henkilökunta hoitaa leikkauksen jälkeisiä sidoksia.

Tämä huomio, tämä potilashoito, on yleensä korkeampaa suurikokoisissa keskuksissa kuin pienissä keskuksissa.

Kansainvälisessä kirjallisuudessa on todettu, että pienitilavuuksiset proteesikeskukset reuna-alueilla tai joka tapauksessa niissä, joissa on suhteellisen vähän suuria proteettisia leikkauksia, pyrkivät kehittämään suurempia komplikaatioita, mukaan lukien tarttuvia, kuin suuren volyymin proteesikirurgian sairaalat.

Kuinka hoitaa proteettisia infektioita välittömästi leikkauksen jälkeen

Leikkaus kehittyy, ja nopea, asianmukainen pehmytkudosten hoito on varmasti tärkeä näkökohta, joka on edelleen vähentänyt infektioiden määrää.

Siinä valitettavassa tapauksessa, että potilaalle kehittyy tulehdus, muista, että leikkauksen jälkeinen aika on ratkaiseva: leikkauksen jälkeiset kolme-neljä viikkoa ovat ratkaisevia.

Leikkaus ei lopu, kun olet poissa leikkaussalista, etenkään haavan osalta, koska se tarvitsee vähintään kaksi viikkoa sulkeutua.

Joten jos leikkauspinnassa on muutoksia, ne voivat kuljettaa infektioita syvälle proteesin pinnoille.

Erikoishenkilöstön hoito, mukaan lukien asianmukainen lääkitys, on yksi tärkeimmistä asioista tartunnan välttämisessä.

Jos infektio ilmenee, varhainen puuttuminen on välttämätöntä.

Jos on mahdollista puuttua ensimmäisten kolmen-neljän viikon aikana leikkauksen jälkeen ja ennen kaikkea, jos taudinaiheuttaja on tunnistettu viljelykokeiden avulla, on proteesin säästäminen joissain tapauksissa mahdollista.

Käytännössä käytetään uutta leikkausta, johon sisältyy

• kudosten perusteellinen pesu poistamalla leikkauskohdan vahingoittuneet alueet;
• biopsiat patogeenisen kolonisaation aiheuttajien bakteerien tunnistamiseksi;
• polyeteenin, eli lonkka- ja polvinivelten sisällä olevan muoviosan vaihto;
• proteettisten pintojen lämpöablaatio- tai harjauskäsittelyt (mekaaninen syväpuhdistus) lisäämällä pallomaisia ​​aineita, jotka koostuvat kalsiumtrifosfaatista, jotka voivat imeytyä uudelleen ajan myötä ja imeytyä kahdentyyppisiin antibiooteihin, jotka voivat vapautua niveleen seuraavien viikkojen aikana (ylös 5 viikkoon), mikä nostaa antibioottien määrää ja saavuttaa usein lopullisen bakterisidisen vaikutuksen.

Tämä lähestymistapa vähentää merkittävästi tarvetta poistaa proteesi niin kauan kuin se tehdään muutaman ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen.

Kuinka käsitellä myöhäisiä proteettisia infektioita

Jos tämä aika ylittyy, myöhäinen infektio voi ilmaantua 2-3-4 kuukautta tai enemmän leikkauksen jälkeen, mikä usein johtaa matala-asteisiin infektioihin, jotka kehittyvät hitaasti ja osoittavat vain selkeitä oireita ajan myötä.

Kun ilmenee oireita, kuten kipua, liikehäiriöitä, yleistä tulehdustilaa tai jopa korkeaa kuumetta, on tarpeen ottaa yhteyttä alan asiantuntijaan, joka yhdessä infektivologien ja mikrobiologien kanssa tekee periprosteettisen infektion oikea diagnoosi.

Myöhäisen infektion hoitoon on olemassa kahdenlaisia ​​tekniikoita:

• Yksivaiheinen tekniikka;
• kaksivaiheinen tekniikka.

Yksivaiheinen tekniikka

Yksi vaihe sisältää useita vaiheita

• infektiosta vastuussa olevan bakteerin tunnistaminen
• kaikkien kudosten puhdistus;
• proteesin poistaminen;
• reisi- ja sääriluukanavien tai lonkkalaukun pesu (kun kyseessä on lonkka);
• revisioproteesin uudelleenistutus kahdella antibioottisementillä ja antibioottihelmillä implanttikohdan steriloinnin pidentämiseksi.

Samaan aikaan mikrobiologit ja infektiologit työskentelevät potilaalle annettavien antibioottiannosten parissa leikkausta seuraavien viikkojen aikana.

Kaksivaiheinen tekniikka

Siinä tapauksessa, että bakteereja ei voida tunnistaa tai laboratorio-, mikrobiologista ja infektiologista organisaatiota ei ole, kaksivaiheinen tekniikka on sopivin ja sisältää

• tartunnan saaneen proteesin poistaminen
• kudosten puhdistaminen;
• biopsioiden tekeminen pehmeästä ja luukudoksesta molemmilta puolilta, jotka lähetetään sitten laboratorioon;
• antibiootteja vapauttavan sementtirakenteen istuttaminen (välike);
• antibioottihelmien lisääminen.

Kun mikro-organismi on tunnistettu, infektiologi pakkaa antibioottihoitoa noin 6/10 viikoksi, kunnes veriarvot normalisoituvat ja jos ne pysyvät normalisoituina 3 viikon kuluttua antibioottien lopettamisesta, toinen implantti tarkistuksen perusteella. Proteesi voidaan tehdä samalla tavalla kuin yksivaiheinen tekniikka.

Kuinka myöhäistä infektiota hoidetaan

Viimeinen infektion tunnusmerkki on, kun se ilmaantuu hyvin myöhään, jopa vuosia myöhemmin: näissä tapauksissa on tarkkailtava infektion tyyppi (esim. hammas-, keuhko-) ja miten se esiintyi (esim. hematogeeninen).

Sopivin tekniikka on kaksivaiheinen tekniikka, joka on aina suoritettava pitkälle erikoistuneissa keskuksissa suurilla volyymeillä, koska nämä tapaukset ovat monitekijäisiä, joten ne edellyttävät alan ortopedin asiantuntijan lisäksi myös asiantuntemusta. infektiologit, mikrobiologit ja sisätautilääkärit.

Lue myös:

Filippiinit: Lääkäreitä koulutettiin aseilla haavoittuneiden potilaiden hoitoon

Tunisia, 3D-painettu bioninen käsi: kasvaa amputoidun lapsen kasvaessa

Titaaninen polviproteesi 3D-tulostimesta: Gemelli saa maailman ensimmäisen implantin

Lähde:

GSD