Silmäluomen inversio: silmien huuhtelua käytetään poistamaan hiukkasia ja haitallisia kemikaaleja sidekalvosta ja sarveiskalvosta

Silmäluomen versiota käytetään paljastamaan ylemmän silmäluomen sidekalvo ja rintakehä, jotta vieraita esineitä voidaan tunnistaa näiltä alueilta

Silmäluomen käännös ja silmäluomien huuhtelu suoritetaan usein yhdessä sen varmistamiseksi, että sekä hiukkaset että kemialliset ärsyttävät aineet poistetaan koko silmän pinnalta.

Käyttöaiheet silmien huuhteluun ja silmäluomien käännökseen

• Kemialliset silmävammat (emäksiset kemialliset palovammat ovat lääketieteellinen hätätilanne; huuhtelu tulee aloittaa mahdollisimman pian huuhtelemalla paikan päällä mahdollisella saatavilla olevalla vedellä, jopa ennen lääkärin saapumista)
• Pienen hiukkasen poisto silmästä
• Vieraskappaleen tunteen hoito, kun hiukkasia ei ole näkyvissä (joskus onnistuneesti)

Vasta-aiheet silmien huuhteluun ja luomien kallistamiseen

Absoluuttiset vasta -aiheet:

Poissa

Suhteelliset vasta-aiheet:

Jos silmän perforaatiota epäillään, huuhtelu on lykättävä, kunnes virallinen silmätutkimus voidaan suorittaa.

Jos sarveiskalvossa voi olla syviä haavoja tai vieraita esineitä, huuhtelu skleralinssillä voi aiheuttaa lisävamman, eikä sitä tule suorittaa. Huuhtele silmää käsin, hellävaraisesti ja erittäin huolellisesti.

Silmien huuhtelun ja silmäluomien kääntymisen komplikaatiot

Sarveiskalvo tai sidekalvo voidaan hioa mekaanisesti EV-putken kärjellä, skleralinssillä tai suoraan sarveiskalvoon suunnatulla huuhteluvirralla.

Silmien huuhtelu- ja silmäluomien käännöslaitteet

• Kasteluliuos, esim. normaali suolaliuos (0.9 %), Ringerin laktaatti, lämmitetty mahdollisuuksien mukaan; useita litroja voidaan tarvita pitkittyneeseen kasteluun
• Laskimonsisäinen kanyyli ja EV-infuusiotanko
• Viemäriallas ja pyyhkeet kastelunesteen valumisen keräämiseen
• Kasvon-/silmäsuojaimet, käsineet ja paidat käyttäjille
• Paikallispuudutus (esim. proparakaiini 0.5 % silmätipat); joskus pitkiä kasteluja varten lisää 10 ml 1 % lidokaiinia jokaiseen litraan huuhteluliuosta
• pH-testiliuskoja tai pidennettyä pH-paperia
• Vanupuikkoja, silmäluomien kelauslaitteet
• Puuvillakärkiset applikaattorit (puikkoja)
• Skleraalilinssit (kastelu)

Muita huomioita silmäluomen käännöstä

• Kemikaaleille altistuneilla potilailla voi olla muita vakavia kemiallisia palovammoja silmien palovammojen lisäksi. Silmän palovammat tulee hoitaa samanaikaisesti muiden vakavien vammojen kanssa.
• Pyydä kiireellistä silmälääkärin neuvoa vakavien silmän palovammojen varalta, erityisesti sellaisilta, joihin liittyy syvä sarveiskalvovaurio, mutta älä viivytä kastelua odottaessasi silmälääkäriä.
• Jos et ole varma kemikaalialtistuksen aiheuttaman silmävamman vakavuudesta, huuhtele silmää.

Asemointi silmien huuhtelua ja silmäluomien kääntämistä varten

• Aseta potilas makuulleen sängylle tai sängylle.
• Ripusta kastelunestepussit, joissa on suolaliuosta, vähintään metrin korkeudella potilaan pään yläpuolelle (asianmukainen nestevirtaus riippuu tästä korkeudesta).
• Aseta muovinen tyhjennysallas potilaan silmän alle kastelunesteen ja pyyhkeiden keräämiseksi paareille.
• Avustaja voi auttaa vetäytymään silmäluomet kastelun aikana, ja hänen tulee olla paarien vastakkaisella puolella.

Silmäluomen versio: vaiheittainen kuvaus toimenpiteistä ja tärkeimmistä opetuskohdista

• Huuhtelun välitön aloittaminen on ensisijainen tavoite kemiallisten silmäpalovammojen hoidossa. Siirrä muut arvioinnin ja hoidon osat, jopa normaalit alustavat arvioinnit, mukaan lukien silmän ulkoinen tutkimus ja näöntarkkuuden perusarviointi, kastelun jälkeen.
• Aina kun mahdollista, tarkista silmän pH ennen huuhtelua koskettamalla alempaa forniksia pH-kortilla tai pH-liusalla, jota käytetään virtsan mittaukseen. Jos pH-liuskoja ei ole heti saatavilla, tarkista pH mahdollisimman pian kastelun aloittamisen jälkeen. Silmän normaali pH lakmuspaperilla mitattuna on noin 7.0.
• Pyydä potilasta katsomaan ylöspäin ja pistämään sitten tippa paikallispuudutetta sairaan silmän alempaan etuosaan. Selitä potilaalle, että hän pitää silmät kiinni huuhtelun alkamiseen asti, jotta lääke säilyy. Kastelun aikana voi olla tarpeen lisätä tippoja uudelleen 5-10 minuutin välein.
• Jos hiukkasia saattaa joutua silmiin ja merkittävä kemikaalialtistus on epätodennäköistä, lakaise hiukkaset kostealla puuvillakärkisellä applikaattorilla ennen kastelua. Puhdista sekä ala- että yläreunat.
• Pidä toisessa kädessä EV-putken päätä noin 3-5 cm:n päässä silmästä. Avaa putki kokonaan saadaksesi optimaalisen kasteluvirtauksen.
• Ohjaa huuhteluvirtaus silmän koko pinnalle, mukaan lukien ala- ja yläpihot sekä sarveiskalvo. Virtauksen tulee kulkea pinnan yli, eikä sitä saa koskaan suunnata suoraan sarveiskalvoon.
• Vedä silmäluomet sisään huuhtelun kastelemiseksi riittävästi. Käytä kättä, älä pidä EV-putkesta kiinni; tai avustaja, jolla on sideharso molemmissa käsissä, voi vetää silmäluomet sisään. Voidaan myös käyttää silmäluomien kelauslaitetta, varsinkin jos blefarospasmi on läsnä. Silmäluomen kelauslaite voi aiheuttaa kipua, joka vaatii hoitoa (yleensä hoidettavissa paikallisella proparakaiinilla).
• Kemiallisen palovamman hoidon aikana myös silmäluomien ja silmänympärysalueen ihopinnat tulee huuhdella nopeasti pysyvien kemikaalien poistamiseksi.
• Huuhtelun kesto riippuu kliinisestä skenaariosta ja sitä tulisi jatkaa, kunnes pH normalisoituu. Monissa tapauksissa tarvitaan 15-20 minuuttia kastelua, ja kasteluainetta käytetään usein useita litroja. Happo- ja erityisesti alkalipalovammoissa jotkut asiantuntijat suosittelevat 1-2 tuntia kastelua. Alkalipalovammoissa kastelua voi joutua jatkamaan useita tunteja.
• Jos kastelu kestää pitkään (esim. > 15 min), harkitse skleralinssin käyttöä. Harkitse 10 ml:n 1-prosenttista idokaiinia lisäämistä jokaiseen litraan huuhtelunestettä anestesian aikaansaamiseksi ja vaihtamista kaupallisesti saataviin huuhtelunesteeseen suolaliuoksen tai Ringerin laktaatin tilalle.
• Tarkista silmän (silmien) pH huuhtelun lopussa. Jos pH ei ole normaali, jatka kastelua. Jos pH on normaali, tarkista se uudelleen 20 minuutin kuluttua nähdäksesi, pitäisikö huuhtelu aloittaa uudelleen, koska kemikaalit voivat edelleen vuotaa kudoksesta ja muuttaa pH:ta, joka näytti normalisoituneelta.

Silmäluomen versio

• Kun huuhtelu on suoritettu, käännä ylempi silmäluomen ylösalaisin varmistaaksesi, ettei ylemmässä sidekalvossa ole jäämiä.
• Paina ensin varovasti yläluomea puuvillakärkisellä applikaattorilla. Nosta sitten manuaalisesti ylemmän silmäluomen reunaa taivuttamalla se taaksepäin applikaattorin yli (eli ylöspäin ja taaksepäin kohti potilaan otsaa).
• Pidä ylösalaisin olevaa silmäluomia paikallaan asettamalla applikaattori käänteisen sidekalvon päälle.
• Erityisesti, jos epäillään vieraiden esineiden tai esineiden läsnäoloa, paljasta ylempi eturauhanen käyttämällä kaksinkertaista silmäluomen käännöstä (eli nostamalla ensin silmäluomi ja asettamalla sitten vanu käännetyn silmäluomen alle ja nostamalla sitä, kunnes eturinta on näkyvissä)
• Harjaa sekä alemmat että ylemmät piikit poistaaksesi näkyvät hiukkaset ja jäännöshiukkaset, joita ei voi nähdä.

Skleraalinen linssi

• Käytä skleralinssiä, jos tarvitaan pitkäkestoista kastelua, kuten potilailla, joilla on merkittäviä emäksisiä palovammoja. Koska skleralinssit eivät kastele voimakkaasti eivätkä välttämättä kastele pihtejä täysin, niitä tulee käyttää vain manuaalisen kastelun jälkeen, jossa on vähintään yksi litra suolaliuosta. Jos silmä saatetaan puhkaista tai jos sarveiskalvossa voi olla syvä haava tai vierasesine, huuhtelu skleralinssillä voi aiheuttaa lisävamman, eikä sitä tule tehdä.
• Käytä paikallispuudutusta ennen linssin asettamista.
• Kiinnitä linssi suolaliuosletkuun ja avaa suonensisäinen letku niin, että neste virtaa hitaasti laitteen läpi.
• Pyydä potilasta katsomaan alas ja laittamaan linssi ylemmän silmäluomen alle. Pyydä sitten potilasta katsomaan ylöspäin ja asettamaan linssin toinen puolisko alemman silmäluomen alle.
• Kun linssi on paikoillaan, lisää suolaliuoksen virtausta putken läpi.
• Skleraalilinssejä voidaan käyttää molempien silmien huuhteluun samanaikaisesti.

Jälkihoito silmien huuhtelu- ja silmäluomien käännöshoitoon

• Suorita oftalmologinen tutkimus, mukaan lukien näöntarkkuuden arviointi, silmänpaineen mittaus ja sarveiskalvon ja sidekalvon rakolamppututkimus fluoreseiinilla sarveiskalvon kulumisen arvioimiseksi.
• Tarvittaessa (esim. vakavat kemialliset palovammat) hakeudu silmälääkäriin hoidon jatkamiseksi tai 24 tunnin seurantaan.
• Määrää voiteluaineita (säilöntäaineettomia tekokyyneleitä ja -voidetta) ja paikallisia antibiootteja (esim. moksifloksasiini 0.5 % tippoja 3 kertaa päivässä noin 3 päivän ajan) potilaille, joilla on lievä sarveiskalvovaurio vähäisen kemikaalialtistuksen vuoksi.
• Harkitse laastarin tai systeemisten kipulääkkeiden käyttöä kivun lievitykseen sekä sykloplegian käyttöä (homatropiini 5 % tai syklopentolaatti 1 % 2 kertaa päivässä, vältä fenyyliefriiniä, koska se voi aiheuttaa verisuonten supistumista ja lisätä iskemiaa).
• Pyydä potilasta palaamaan ensiapuun 24 tunnin kuluessa, jos oireet eivät parane tai pahenevat.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Silmien palovammat: mitä ne ovat, miten niitä hoidetaan

Sarveiskalvon naarmut ja vieraat esineet silmissä: mitä tehdä? Diagnoosi ja hoito

Haavanhoitoohjeet (osa 2) – Sidoksen hankaukset ja haavat

Silmien ja silmäluomien ruhjeet ja haavat: diagnoosi ja hoito

Lähde:

MSD