Echinococcosis on lapamadon Echinococcus granulosus (kystinen ekinokokkoosi, hydatiditauti) tai Echinococcus multilocularis (alveolaarinen sairaus) toukkamuodon infektio.

Oireet riippuvat kyseessä olevasta elimestä, esim. keltaisuus ja vatsakipu, jos on maksakystoja tai yskää, rintakipu ja veriköysi, jos on keuhkokystoja.

Repeämät kystat voivat aiheuttaa kuumetta, urtikariaa ja vaikeita anafylaktisia reaktioita.

Diagnoosi perustuu kuvantamiseen, kystanesteen tutkimukseen tai serologisiin kokeisiin.

Hoito on joko albendatsolipohjaista, kirurgista tai molempia, tai siihen kuuluu kysta imeminen ja tiputtamalla skolisidista ainetta.

Echinococcus granulosus on laajalle levinnyt lampaankasvatusalueilla Välimerellä, Lähi-idässä, Australiassa, Uudessa-Seelannissa, Etelä-Afrikassa ja Etelä-Amerikassa. Muita taudinpurkauksia on osissa Kanadaa, Alaskaa ja Kaliforniaa.

Koirat ovat lopullisia isäntiä, joiden maha-suolikanavassa on aikuisia heisimatoja, ja kasvinsyöjät (esim. lampaat, vuohet, siat, naudat, kamelit, hevoset ja kauriit) tai ihmiset ovat väliisäntiä, jotka kehittävät kystisiä vaurioita maksaan tai muihin elimiin.

Aikuisia E. multilocularisia esiintyy ketuissa, kojooteissa ja koirissa ja hydatidin toukkia pienissä luonnonvaraisissa jyrsijöissä.

Ekinokokkoosi, tartunnan saaneet koirat ovat tärkein satunnaisten infektioiden aiheuttaja ihmisillä

1. multilocularis E. multilocularis esiintyy pääasiassa Keski-Euroopassa, Alaskassa, Kanadassa ja Siperiassa.

Sen luonnollinen tartunta-alue Yhdysvaltojen mantereella ulottuu Wyomingista ja Dakotasista luoteisalueille.

Harvoin Echinococcus vogelii tai Echinococcus oliganthus aiheuttavat ihmisille hydatid-sairauden, joka on yleensä maksassa. Sairaus voi olla polykystinen (E. vogelii) tai yksikystinen (E. oliganthus).

Näitä lajeja tavataan Keski- ja Etelä-Amerikassa.

Ekinokokkoosin patofysiologia

Eläinten ulosteista nautitut munat (jotka voivat olla koirien tai muiden eläinten turkissa) kuoriutuvat suolistossa ja vapauttavat onkosfäärejä (loisen epäkypsiä muotoja alkion vaipan sisällä).

Onkosfäärit tunkeutuvat suolen seinämän läpi, kulkeutuvat verenkierron läpi ja pesivät maksaan tai keuhkoihin tai harvemmin aivoihin, luuhun tai muihin elimiin.

Ihmisen maha-suolikanavassa ei ole aikuisia matoja.

E. granulosuksen onkosfääristä muodostuu kudoksessa kystoja, ne kasvavat hitaasti (yleensä useiden vuosien aikana) suuriksi, nestetäytteisiksi, yksiselitteisiksi vaurioiksi, hydatid-kystaiksi.

Näissä kystissä muodostuu tytärkapseleita, jotka sisältävät lukuisia pieniä tarttuvia protokysteja.

Suuret kystat voivat sisältää > 1 litran erittäin antigeenista hydatid-nestettä sekä miljoonia protoskolikkoja.

Joskus tytärkystat muodostuvat ensisijaisten kystojen sisällä tai ulkopuolella.

Jos maksakysta repeytyy tai vuotaa nestettä, infektio voi levitä vatsakalvoon.

1. multilocularis tuottaa paikallisesti invasiivisia sienimäisiä massoja, joita on vaikea tai mahdoton hoitaa kirurgisesti.

Kystat löytyvät pääasiassa maksasta, mutta ne voivat kolonisoida keuhkoihin tai muihin kudoksiin.

Kystat eivät ole suuria, mutta ne tunkeutuvat ja tuhoavat ympäröivän kudoksen ja voivat aiheuttaa maksan vajaatoiminnan ja kuoleman.

Ekinokokkoosin oireet

Vaikka monet tartunnat hankitaan lapsuudessa, ekinokokoosin kliiniset oireet eivät välttämättä ilmene vuosiin, paitsi jos kystat sijaitsevat elintärkeissä elimissä. Oireet voivat jäljitellä tilaa vievän kasvaimen oireita.

Lopuksi maksakystat voivat aiheuttaa vatsakipua tai tuntuvia massoja. Jos sappitie on tukkeutunut, voi esiintyä keltaisuutta. Sappitiehyen, vatsaontelon tai keuhkojen repeämä voi aiheuttaa kuumetta, urtikariaa tai vakavan anafylaktisen reaktion.

Keuhkojen kystat voivat repeytyä aiheuttaen yskää, rintakipua ja verenvuotoa.

Ekinokokkoosin diagnoosi

• Diagnostinen kuvantaminen
• Serologiset testit
• Kystanesteen tutkiminen

Vatsan CT-, MRI- ja ultraäänilöydökset voivat olla patognomonisia maksan kystiselle ekinokokoosille, jos niissä on tytärkystat ja hydatidihiekka (protoskolinen ja roska), mutta voi olla ongelmallista erottaa hydatidikystat hyvänlaatuisista kystaista, paiseista tai paiseista. kasvaimet.

Hydatidihiekan (suomut siirtyvät kystanesteeseen ja muodostavat valkoisen sedimentin) esiintyminen kystanesteen aspiraatissa on diagnostista. Maailman terveysjärjestön kriteerit käyttävät kuvantamislöydöksiä kystajen luokittelussa aktiivisiksi, väliaikaisiksi tai ei-aktiivisiksi (1).

Keuhkovauriot voivat esiintyä pyöreinä tai epäsäännöllisinä massoina rintakehän röntgenkuvassa.

Alveolaarinen ekinokokkoosi esiintyy tyypillisesti invasiivisena massana.

Serologiset testit (entsyymi-immunomääritys, epäsuora hemagglutinaatiotesti) ovat herkkiä infektion havaitsemisessa, mikä voidaan varmistaa osoittamalla ekinokokin antigeenit immunodiffuusiolla (kaari 5) tai immunoblotilla. CBC kaavalla voi havaita eosinofilian.

Ekinokokkoosin hoito

• Maksan ekinokokoosille, kirurginen resektio
• Perkutaaninen aspiraatio, jota seuraa skolisidisen aineen tiputtaminen ja resektio
• Albendatsoli yksin tai yhdessä kirurgisen resektion tai aspiraation kanssa
• Vain havainnointi
• Alveolaariseen ekinokokkiin, kirurginen resektio, jos mahdollista, plus albendatsoli

Kystisen ekinokokoosin (hydatid) hoito vaihtelee kystojen tyypin, sijainnin ja lukumäärän sekä kuvantamislöydösten mukaan, jotka osoittavat, ovatko kystat aktiivisia, tilapäisiä vai ei-aktiivisia (1).

Kirurginen resektio voi olla parantavaa ja se on paras hoito monimutkaisille vaurioille, joilla on seuraavat ominaisuudet: repeytyneet kystat, kystat, joissa on sappifisteleitä, kystat, jotka puristavat elintärkeitä rakenteita, kystat, joissa on tytärkystat, kystat, joiden halkaisija on > 10 cm, pinnalliset kystat, joilla on repeämisvaara trauman ja kystien vuoksi, joihin liittyy maksanulkoinen sairaus.

Pienille (< 5 cm), yksinkertaisille ja yksisilmäisille kystaille jotkin keskukset suorittavat perkutaanista aspiraatiota TT-ohjauksessa, jota seuraa skolisidisen aineen (esim. hypertoninen suolaliuos) tiputtaminen ja uudelleenhengitys (perkutaaninen aspiraatio-injektio-hengitys [PARI, perkutaaninen aspiraatio- injektio-hengitys]).

Metastaattisten infektioiden ehkäisemiseksi, joita saattaa ilmetä, jos kystan sisältö vuotaa ulos toimenpiteen aikana tai jos materiaalia jätetään vahingossa pois, albendatsolia annetaan yleensä viikkoa ennen, sen aikana ja vähintään 4 viikkoa (jopa 6 kuukautta kliinisestä ja kuvantamisvasteesta riippuen) sen jälkeen. leikkaus tai scolexing-aineen tiputtaminen ja uudelleenhengitys.

Pieniä unilokulaarisia hydatidikystoja voidaan hoitaa pelkällä albendatsolilla useiden kuukausien ajan 30 %:n paranemisasteella.

Albendatsoli yksin on myös ensisijainen hoito leikkauskelvottomien kystojen hoitoon.

Pelkästään havainnointi on vaihtoehto oireettomille kystaille, jotka ovat luonnollisesti inaktivoituneita (ei inaktivoituja lääkehoidolla).

Maksansiirto on onnistunut täysin muutamilla potilailla.

Albendatsolin annos on 400 mg suun kautta 2 kertaa vuorokaudessa (7.5 mg/kg 2 kertaa vuorokaudessa lapsille, enintään 400 mg 2 kertaa vuorokaudessa). Toinen vaihtoehto on. mebendatsoli 40-50 mg/kg/vrk.

Potilaiden, joilla on E. multilocularis -bakteerin aiheuttama alveolaarinen ekinokokkoosi, tulee saada albendatsolia (edellä kystisen ekinokokoosin hoitoon käytetyssä päivittäisessä annoksessa) ≥ 1 viikon ajan, minkä jälkeen on mahdollisuuksien mukaan tehtävä kirurginen resektio leesion laajuudesta, sijainnista ja ilmenemismuodoista riippuen.

Ennuste on synkkä, ellei koko toukkamassaa voida poistaa.

Albendatsolia annetaan jatkuvasti vähintään 2 vuoden ajan, ja tämän jälkeen potilaita seurataan uusiutumisen varalta 10 vuoden ajan tai kauemmin.

Pitkäaikainen suuriannoksinen albendatsolihoito voi aiheuttaa myelosuppressiota, maksatoksisuutta ja tilapäistä hiustenlähtöä.

Hoidon aikana on tärkeää seurata verenkuvaa kaavoilla ja maksaentsyymeillä.

Viite hoitoon

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Kystisen ekinokokoosin nykyinen hoito: tutkimus erikoislääkärin käytännöistä. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Kuinka Staphylococcus aureus -infektioita tartutaan ja hoidetaan

Mikrobilääkeresistenssi Euroopassa - tiedot näyttävät olevan vaarallisempia kuin ennen

Pan-Resistance, Candida Auris Yhdysvaltain sairaaloissa: CDC Atlantan varoitus

Vankomysiinille herkät stafylokokki-infektiot: oireet ja hoito

Metisilliiniresistentit stafylokokki-infektiot: oireet, diagnoosi ja hoito

Kurkkukipu: milloin sen aiheuttaa streptokokki?

Lähde:

MSD