Takykardian tunnistaminen: mitä se on, mitä se aiheuttaa ja kuinka puuttua takykardiaan

By Cristiano Antonino On Elokuu 26, 2022

Potilas, jolla on takykardia: takykardioiden tunnistaminen ei ole aivan rakettitiedettä, mutta se voi olla pelottavaa. Älä anna sen nopeuden hämätä sinua!

Kun tiedät mitä etsiä ja ymmärrät hoidon, voit tunnistaa kunnolla henkeä uhkaavat takykardiat ja valmistautua tekemään oikean kliinisen päätöksen potilaalle.

Takykardia, katsotaanpa tietotarpeen kriteereitä:

NOPEUS:

Normaali aikuisen leposyke on tyypillisesti välillä 60-90 lyöntiä minuutissa.

Normaali aktiivinen (aerobinen aktiivisuus) syke on tyypillisesti 110-180 lyöntiä minuutissa harjoituksen aikana ja hetken hetken välittömästi sen jälkeen "jäähdytysvaiheen" aikana.

QRS:

Leveä QRS-kompleksi on mikä tahansa > 0.12 sekuntia (120 millisekuntia) tai 3 pientä laatikkoa.

Kapea QRS-kompleksi on < 0.12 sekuntia (120 millisekuntia).

SÄÄNNÖLLISYYS:

Onko sydämen rytmi säännöllinen? Ajattele: "normaali sinussäännöllisyys".

Onko sydämen rytmi epäsäännöllinen? Ajattele: "eteisvärinän epäsäännöllisyys".

MAAILMAN JOHTAVA DEFIBRILLAATTOREIDEN JA HÄTÄLääketieteen LAITTEIDEN YRITYS'? KÄYTÄ ZOLL-PUISTOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

POTILAS TAKYKARDIASTA, OIREET vs. OIREET:

Onko potilas kalpea, viileä ja nihkeä, mieliala muuttunut ja syke 170?

Istuvatko he rauhallisesti lääkärin vastaanotolla, oireettomana ja syke on 150?

HENKIVAARA vs TABLI:

Pitääkö jotain tehdä välittömästi (IV/IO, kardioversio, elvytys) vai suoritatko tyypillisiä tehtäviäsi (IV, sydämen seuranta, 12-kytkentä, ASA) ja tarkkailetko muutoksia?

Onko tämä potilas ilman perifeerisiä pulsseja ja ei reagoi nopeudella 210?

Onko potilas heikko, A+Ox4, normotensiivinen ja a GCS 15 HR:llä 160?

Huomionarvoisia takykardioita

KAPEAKOMPLEKSINEN TAKSYKARDIA: QRS < 120 millisekuntia

Supraventrikulaarinen takykardia (SVT): Rytmihäiriö, joka alkaa eteiskammiolmukkeesta (AV) tai sen yläpuolelta ja jonka määrittelee kapea kompleksi (QRS < 120 millisekuntia) nopeudella > 100 lyöntiä minuutissa (bpm).

LAAJAKOMPLEKSINEN TAKSYKARDIA: QRS > 0.12 sekuntia:

kammiotakykardia (VT),

Kammiovärinä (VF),

Ventrikulaariset rytmit

Epäsäännöllinen TAKYKARDIA:

A-fib,

A-lepatus,

Polymorfinen VT.

LÄÄKKEET ("ACLS-takykardia aikuisilla" -algoritmin mukaan):

ADENOSINI: 1. annos 6 mg – RAPID IVP; Toinen annos 2 mg – RAPID IVP.

Adenosiini "nollaa" sähköisen toiminnan sydämessä ja yrittää ratkaista paluuta estämällä sähkön kulkeutumisen AV-solmun läpi.

Saatat havaita bradykardiajakson (tai jopa asystolian) antamisen jälkeen potilaalle, jonka pitäisi hävitä 5–30 sekunnissa.

Valmista potilaasi tähän ennen kuin annat Adenosinea – todella hyvä idea.

Rytmihäiriöitä estävät infuusiot stabiileihin laaja-alaisia takykardioita varten:

PROKAINAMIDI: 20-50 mg/min MAX-annoksella 17 mg/kg/min.

Amiodaroni: 150 mg 10 minuutin aikana, toista, jos VT uusiutuu, sitten 1 mg/min 6 tunnin ajan.

SOLATOL: 100 mg 5 minuutin aikana (1.5 mg/kg). ►Vältä pidentynyttä QT-aikaa.

TUNNISTA JA HOITA PERUSSYYT (H- ja T-kirjaimet)

Jos kyseessä on traumapotilas, jolla on hallitsematon verenvuoto jaloista ja syke 155, LOPETA VUOTO!

Jos heillä on 103.9° kuumetta ja kosteat keuhkojen äänet ja syke 140, sepsis olisi tässä suurin huolenaihe, ja hoitoa tulisi ohjata sellaisenaan.

PYSYVÄN TAKYKARDIAN merkit ja oireet

Jatkuva takykardia vaikuttaa muuhun kehoon. Mahdollisia oireita ovat:

Hypotensio.
Muuttunut henkinen tila.
Shokin merkkejä.
Lisääntynyt heikkous ja letargia.
Rintakipu.
Hypoksia.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Järkyttääkö vai ei järkyttää: Siinä on kysymys

Jos potilaalla on yllä lueteltuja oireita eikä muita syitä löydy (kuten traumaa tai mahdollista infektiota), seuraava vaihe on kemiallinen ja/tai sähköinen kardioversio.

Aikuisten takykardian ACLS-algoritmin mukaan epävakaa potilas tarvitsee synkronoitua kardioversiota ja sedaatiota mahdollisimman paljon.

Älä viivytä kardioversiota, jos potilas on erittäin epävakaa.

Adenosiini on tarkoitettu potilaille, joilla on säännöllinen kapea-kompleksitakykardia, kuten SVT.

PULSSI vs EI PULSSI:

Tarkista AINA perifeerinen pulssi. Jos ne eivät reagoi, tarkista keskitetysti (karotidi/reisi).

►Jos pulssia ei ole, ALOITA elvytys!

Oireellinen vs oireeton

Miltä potilas näyttää?
Ovatko ne vaaleat, viileät ja hikoilevat?
Ovatko ne takypneisiä?
Onko niitä muutettu? vai näyttävätkö ne siltä, että mikään ei ole vialla, eivätkä he ole varmoja, miksi sinulla on huolestunut ilme kasvoillasi?
Kuten kaikki muukin potilaidemme arvioinnissa, ihon kunnon, hengityksen ja henkisen tilan muutokset voivat olla avainindikaattoreita siitä, että jokin on vialla.

Esimerkiksi herra Smith, joka on 73-vuotias ja näyttää siltä, että hän olisi juuri suorittanut Bostonin maratonin jatkuvalla sykkeellä 180, tarvitsee välitöntä huomiota ja enemmän kuin todennäköistä sydämen interventiota.

Tarkkaile palautuvia syitä H- ja T-kirjaimilla ja hoida tarvittaessa.

Vagal-liikkeet

"Jarrujen painaminen": Oikea vagus on parasympaattinen SA-solmun stimulaation estäjä; vasen vagus on parasympaattinen estäjä AV-solmussa.

SVT:ssä vagaalisten liikkeiden vaikutus hallitsee SA-solmua, joten se on ensimmäinen ja turvallinen menetelmä sydämen sykkeen hidastamiseen supraventrikulaarisessa takykardiassa. Se toimii 7:ssä 10:stä SVT:stä.

Vagal-liikkeet ovat parasympaattisia stimulaatioita, jotka vapauttavat asetyylikoliinia, joka:

SA-solmun impulssit hidastuvat.
AV-solmun johtuminen hidastuu (tulenkestävä aika pitenee).

KÄYTTÖTYYPIT:

Valsalva – toimii ehkä parhaiten SVT:n kanssa, joten aloita siitä. Se koostuu yrityksistä (estetty) uloshengitystä vasten suljettua nenää ja suuta.

"Muokattu" Valsalva Maneuver – tee Valsalva ja aseta potilas selälleen nostamalla jalkaa 45° kulmassa 15 sekunnin ajan.

Kaulavaltimon poskionteloiden hieronta – hyödyllinen, kun poskiontelo on yliherkkä – potilas on makuuasennossa, paina jatkuvasti (jotkut tekevät voimakkaita pyöriviä liikkeitä) yhteen kaulavaltimon poskionteloon 5-10 sekunnin ajan; jos ei vastaa, tee toinen osapuoli. (Jos odotettua vastetta ei saada, toimenpide toistetaan toisella puolella yhden tai kahden minuutin viiveen jälkeen.)

Sukellusrefleksi – hankalaa, joten se ei ole korkealla SVT:n tehtävälistalla.

Kun potilas istuu kylmän veden altaan edessä, ollessaan kiinnitettynä telemetriaan, hän hengittää syvään, pidättelee sitä ja asettaa sitten kasvonsa vesialtaaseen noin puoleksi minuutiksi, jos mahdollista, 20-30 sekunnin ajan. Sekä kasvojen altistuminen kylmälle (kylmäaltistus kolmoishermon oftalmiselle osalle – tärkeää vasteen kannalta) ja hengityksen pidättäminen aiheuttavat sekä parasympaattisen bradykardian että sympaattisen perifeerisen vasokonstriktion, mikä päättää SVT:n.

Silmäsydänrefleksi – silmämunan (silmämunien) painaminen stimuloi vagushermoa (kolmioman silmähaaran stimulaatiolla ei koskaan. Normaalisti tätä vagaaliliikettä ei käytetä).

Köyhän miehen adenosiini: syke ja rytmi minkä tahansa vagaaliliikkeen jälkeen on samanlainen kuin adenosiinin antamisen:

SA-solmun hidastuminen.

AV-solmun estäminen, mikä tekee eteistoiminnasta havaittavamman.

SV päättyy.

Tietysti yksi mahdollinen vastaus on ei vastausta. (Pidä adenosiini valmiina – 6 mg nopea IV bolus 1–2 sekunnin ajan; 1–2 minuutin kuluttua 12 mg:n annos 1–2 sekunnissa; IV 20 cc:n huuhtelulla.)