Puhutaan sydämen tulehduksesta: sydän, verenkiertojärjestelmän ydin, alkaa lyödä noin 16 päivää hedelmöittymisen jälkeen, ja tästä hetkestä lähtien sen jatkuva supistus- ja vapautusliike seuraa meitä koko elämämme ajan

Se vastaanottaa laskimoverta kehältä, syöttää sen keuhkoverenkiertoon hapettaakseen sen ja pumppaa sitten happea sisältävää verta aorttaan ja valtimoihin kuljettaakseen sen kehon elimiin ja kudoksiin.

Joka minuutti sydän lyö keskimäärin 60-100 kertaa ja voi kuljettaa jopa 5-6 litraa verta.

Sydämen anatomia

Sydän, joka sijaitsee rinnassa kahden keuhkon välissä, on suunnilleen suljetun nyrkin kokoinen ja painaa noin 200-300 grammaa.

Sen rakenne koostuu kolmesta kerroksesta:

• Perikardium: tämä on ohut pintakalvo, joka peittää sen ulkoisesti ja peittää myös suuret tulevat ja lähtevät verisuonet;
• Sydänlihas: lihaskudos, joka muodostaa sydämen seinät;
• Endokardium: on sydänontelojen ja venttiilien sisäseinien ohut vuoraus.

Sydämessä on neljä erillistä kammiota, kaksi eteistä (oikea ja vasen) ja kaksi kammiota (oikea ja vasen).

Kaksi atriaa ja kaksi kammiota erottavat interatrial ja interventricular septum.

Oikea eteinen ja sitä vastaava kammio ovat vastuussa happipitoisen, hiilidioksidipitoisen laskimoveren vastaanottamisesta ja pumppaamisesta keuhkoihin, kun taas vasemman eteisen ja kammion tehtävänä on pumpata happipitoista verta ensin aorttaan ja sitten valtimoihin, valmis jaettavaksi koko keholle.

Neljä venttiiliä säätelee sydämen verenkiertoa:

• trikuspidaali: eteisen ja oikean kammion välissä
• mitraaliläppä: eteisen ja vasemman kammion välissä
• keuhko: oikean kammion ja keuhkovaltimon välissä
• aortta: vasemman kammion ja aortan välissä

Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat sydänlihaksen rentoutumisen ja supistumisen aiheuttamien verenpaineen muutosten mukaisesti ja estävät veren virtaamisen takaisin väärään suuntaan.

Sydämen tulehdukset

Sydänlihastulehdus, perikardiitti ja endokardiitti ovat tulehduksia tai infektioita, jotka voivat vaikuttaa sydänlihakseen, perikardiumiin ja endokardiumiin.

Sydäntulehdukset: sydänlihastulehdus

Mikä on sydänlihastulehdus?

Sydänlihastulehdus on sydänlihaksen tulehdus. Se ilmenee enimmäkseen virusinfektioiden seurauksena, mutta myös lääkkeille tai muille myrkyllisille aineille (esim. Tietyille kemoterapia -aineille) altistumisen tai autoimmuunisairauksien vuoksi.

Sydänlihastulehdus voi esiintyä hyvin vaihtelevalla tavalla, ja sillä voi myös olla hyvin erilainen kehitys: täydellinen toipuminen on mahdollista tai joskus sydämen toiminta voi vaarantua.

Virusinfektioihin liittyvissä muodoissa sydänlihastulehdus johtuu kahdesta mahdollisesta mekanismista: tartunnanaiheuttajan suora toiminta, joka vahingoittaa ja tuhoaa lihassoluja, mutta myös immuunisolujen väliintulo.

Sydänlihastulehdus voi liittyä perikardiittiin, jos tulehdus koskee myös perikardiumia.

Sydämen tulehdukset: mitkä ovat sydänlihastulehduksen syyt?

Tärkeimmät olosuhteet, joista sydänlihastulehdus voi kehittyä, ovat:

• Virustartunnat (kuten Coxsackievirus, sytomegalovirus, hepatiitti C -virus, herpesvirus, HIV, adenovirus, parvovirus…), jotka vahingoittavat sydänlihassoluja joko suoralla mekanismilla tai immuunijärjestelmän aktivoinnilla.
• Harvemmin bakteeri-, sieni- ja alkueläininfektiot.
• Altistuminen huumeille ja myrkyllisille aineille: nämä voivat aiheuttaa välittömiä vaurioita sydänlihassoluille (esim. Kokaiini ja amfetamiinit) tai allergisia reaktioita ja immuunijärjestelmän aktivoitumista (lääkkeet, mukaan lukien tietyt kemoterapeuttiset lääkkeet, antibiootit tai psykoosilääkkeet).
• Autoimmuunisairaudet ja tulehdukselliset sairaudet (esim. Systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, sarkoidoosi).

Mitkä ovat sydänlihastulehduksen oireet?

Sydänlihastulehduksen ilmenemismuodot voivat olla hyvin erilaisia. Yleisin oire on rintakipu, samanlainen kuin sydänkohtaus.

Muita usein esiintyviä oireita ovat hengenahdistus, kuume, pyörtyminen ja tajunnan menetys.

Flunssan kaltaisia ​​oireita, kurkkukipua ja muita hengitystieinfektioita tai ruoansulatuskanavan häiriöitä on voinut esiintyä edeltävinä päivinä ja viikkoina.

Monimutkaisissa muodoissa voi esiintyä pahanlaatuisia rytmihäiriöitä ja merkkejä ja oireita vakavasta sydämen vajaatoiminnasta.

Sydänlihastulehduksen diagnoosi: mitä testejä tälle sydämen tulehdukselle?

Kun historia ja oireet viittaavat mahdolliseen sydänlihastulehdukseen, diagnoosin mahdollistavat testit ovat:

• Elektrokardiogrammi (EKG);
• Verikokeet, erityisesti sydämen entsyymit ja tulehdusmerkit;
• Echokardiogrammi: mahdollistaa sydämen supistumistoiminnan arvioinnin;
• Vakaa potilailla tutkimus, joka mahdollistaa ei-invasiivisen sydänlihastulehduksen diagnosoinnin, on sydämen magneettikuvaus: sydämen supistumistoiminnan arvioinnin lisäksi se mahdollistaa sydänlihaksen tulehdusalueiden ja arpien havaitsemisen; myöhempinä kuukausina on myös hyödyllistä arvioida sydänlihastulehduksen toipumista ja kehittymistä;
• Epävakailla potilailla, joilla on monimutkaisia ​​muotoja, tai jos epäillään erityisiä syitä, endomyokardiaalinen biopsia, näytteenotto pienestä sydänlihaksen osasta laboratorioanalyysiä varten, voidaan osoittaa.
• Joillakin potilailla sepelvaltimo- tai CT -angiografia sepelvaltimoissa voi olla tarpeen merkittävän sepelvaltimotaudin poissulkemiseksi.

Sydäntulehdukset: Miten sydänlihastulehdusta hoidetaan?

Sairaalahoito hoidon aloittamista ja hoidon aloittamista varten on yleensä aiheellista.

Useimmissa tapauksissa hoito on tavanomainen sydämen vajaatoimintahoito.

Monimutkaisissa muodoissa hoitoon pääsy on tarpeen, ja lääkehoidon lisäksi voidaan tarvita mekaanisia järjestelmiä verenkiertojärjestelmän tukemiseksi tai rytmihäiriöiden hoitamiseksi.

Jos erityinen syy löytyy, kohdennettu hoito tai immunosuppressiivinen hoito voidaan indikoida.

Sydänlihastulehdusta sairastavia potilaita kehotetaan pidättäytymään liikunnasta vähintään 3-6 kuukauden ajan ja joka tapauksessa kunnes myöhemmät tutkimukset ja verikokeet ovat normalisoituneet.

Voiko sydänlihastulehduksen estää?

Valitettavasti ei ole todellisia toimenpiteitä, joilla voidaan estää myokardiitin puhkeaminen.

Sydäntulehdukset: perikardiitti

Mikä on sydänpussitulehdus?

Perikardiitti on tulehdus, joka vaikuttaa perikardiumiin, sydämen kalvoon ja suurten suonien alkuperään.

Perikardium koostuu kahdesta levystä, joiden välissä on ohut nestekerros, perikardiaalinen neste.

Tulehdus voi tai ei saa johtaa nesteen lisääntymiseen kahden kalvon välillä (tässä tapauksessa puhumme perikardiaalisesta effuusiosta).

Jos perikardiaalinen effuusio on runsasta ja sen muodostuminen on äkillistä, se voi estää sydänontelojen täyttymistä.

Tätä kutsutaan sydämen tamponaadiksi, tilaksi, joka vaatii nopeaa toimintaa ylimääräisen perikardiaalisen nesteen tyhjentämiseksi.

Harvinaisissa tapauksissa perikardium paksuuntuu ja jäykistyy tulehduksen seurauksena, mikä johtaa supistavaan perikardiittiin, mikä estää sydämen oikean laajenemisen.

Tämä ei ole hätätilanne tässä tapauksessa, mutta vaatii silti asiantuntijan nopean arvioinnin.

Akuutin perikardiitin ensimmäisen jakson jälkeen joissakin tapauksissa on mahdollista, että voi esiintyä toinen jakso tai uusiutuminen, joka on hyvin samanlainen kuin ensimmäinen.

Mitkä ovat perikardiitin syyt?

Perikardiitin taustalla voi olla useita laukaisevia tekijöitä:

• Tartuntasyyt: virukset (yleiset); bakteerit (pääasiassa tuberkuloosin aiheuttamat mykobakteerit, muut bakteerit ovat harvinaisia); harvoin sieniä ja muita taudinaiheuttajia.
• Ei-tarttuvat syyt: kasvaimet, pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta tai autoimmuunisairaudet (esim. Systeeminen lupus erythematosus jne.); lääkkeet (mukaan lukien antibiootit ja syöpälääkkeet); sädehoito; trauma tai vamma (liittyy myös diagnostisiin tai terapeuttisiin toimenpiteisiin, joihin liittyy perikardium.

Mitkä ovat perikardiitin oireet?

Perikardiitin tyypillisin oire on rintakipu. Se on kipu, jolla on täysin erityisiä piirteitä: voimakkaampi selällään ja helpottuu istumalla ja nojaten eteenpäin; se vaihtelee hengityksen ja yskän mukaan.

Muut oireet voivat liittyä taustalla olevan syyn oireisiin.

Perikardiitin diagnoosi: mitä testejä pitäisi tehdä?

Seuraavat testit ovat tarpeen perikardiitin diagnosoimiseksi:

• Elektrokardiogrammi (EKG): muutoksia sydämen sähköisessä aktiivisuudessa esiintyy yli puolessa kaikista perikardiittitapauksista
• Rinnan röntgenkuvaus
• Verikokeet: pääasiassa tulehdusindeksien nousu
• Rintakehän sydämen ultraäänitutkimus: tämä voi viitata perikardin tulehdukseen, jos se on heijastavampi ja mahdollistaa myös perikardiaalisen effuusion havaitsemisen ja kvantifioinnin.

Miten perikardiitti hoidetaan?

Jos oireet viittaavat tiettyyn syyhyn, tämä on tutkittava ja hoidettava asianmukaisesti.

Kaikissa muissa tapauksissa ei ole tarpeen tutkia syytä ja hoitoa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID-lääkkeillä), erityisesti asetyylisalisyylihapolla tai ibuprofeenilla, useiden viikkojen ajan annosta pienennettäessä.

Kolkisiini yhdistetään vähentämään uusiutumisen riskiä. Oireet häviävät yleensä muutamassa päivässä.

Jos tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia tai vasta -aiheisia, kortikosteroideja määrätään. Yleensä kortikosteroidit edustavat toista hoitolinjaa, koska ne liittyvät kroonisen evoluution riskiin.

Potilailla, jotka tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa suurilla kortikosteroidiannoksilla, voidaan harkita muiden hoitojen (atsatiopriini, anakinra ja laskimonsisäiset immunoglobuliinit) käyttöä.

Voiko perikardiitti estää?

Kuten sydänlihastulehduksen tapauksessa, perikardiitin estämiseksi ei ole toimenpiteitä.

Sydäntulehdukset: Tarttuva endokardiitti

Mikä on tarttuva endokardiitti?

Endokardiitti on endokardiumin tulehdus.

Keskitymme tarttuvaan muotoon, mutta muista, että on myös ei-tarttuvaa endokardiittia (johtuen tulehduksellisista tai autoimmuunisairauksista tai patologioista, kuten kasvaimista tai immuunipuutoksista, jotka edistävät tromboottisia kerrostumia).

Endokardiitti vaikuttaa useimmiten sydämen venttiileihin, mutta voi esiintyä myös shuntteissa tai muussa epänormaalissa viestinnässä sydänontelojen välillä.

Tämä patologia voi muuttaa venttiilien rakennetta ja toimintaa, mikä voi johtaa sydämenontelojen hemodynaamiseen ylikuormitukseen.

Se voi myös aiheuttaa emboliaa (tartunnan saaneen materiaalin irtoamisen vuoksi) ja verisuonivaurioita sydämen ulkopuolella.

Mitkä ovat tarttuvan endokardiitin syyt?

Tarttuvan endokardiitin tyypillinen vaurio on ”kasvillisuus” eli endokardiumiin kiinnittynyt kuitumaisen materiaalin ja verihiutaleiden kerrostuma, jossa endokardiittia aiheuttavat mikro -organismit pesivät ja lisääntyvät.

Infektiivisen endokardiitin aiheuttavat mikro -organismit ovat bakteereja ja sieniä, jotka tulevat verenkiertoon suun, ihon, virtsan tai suoliston kautta ja saavuttavat sydämen.

Yleisimmät tarttuvan endokardiitin muodot ovat bakteereja.

Suurin riski saada tarttuva endokardiitti on:

• Potilaat, joilla on jo ollut tarttuva endokardiitti;
• Potilaat, joilla on proteesiventtiilit tai muu proteesimateriaali;
• Potilaat, joilla on tietyntyyppinen synnynnäinen sydänsairaus tai joilla on korjaamattomia muutoksia.

Muita ominaisuuksia, jotka lisäävät riskiä sairastua endokardiittiin, ovat: muut venttiilisairaudet, suonensisäinen huumeiden käyttö tai hemodialyysikatetrit tai muut keskuslaskimot.

Mitkä ovat tarttuvan endokardiitin oireet?

Infektio voi kehittyä äkillisemmin ja aggressiivisemmin tai vähitellen ja hienovaraisesti.

Endokardiitin merkit ja oireet liittyvät systeemiseen tartuntatilaan ja immuunijärjestelmän aktivoitumiseen, sydänventtiilien asianmukaista toimintaa vahingoittavien tai estävien kasvillisuuksien kasvuun ja lopulta muihin elimiin ulottuvien kasvillisuuden fragmenttien mahdolliseen irtoamiseen ( septiset emboliat).

Yleensä voidaan erottaa

• tarttuvan tilan oireet: kuume, päänsärky, voimattomuus, huonovointisuus, ruokahaluttomuus ja painonpudotus, pahoinvointi ja oksetus, luu- ja lihaskipu;
• oireita ja merkkejä, jotka liittyvät sydänrakenteiden osallisuuteen, mukaan lukien: hengitysvaikeudet, nilkkojen ja jalkojen turvotus, harvemmin rintakipu; uuden sydämen kohinaa;
• oireet ja merkit, jotka johtuvat septisestä embolisaatiosta tai immunologisista ilmiöistä: vatsakipu ja nivelkipu, päänsärky, selkäkipu, aivohalvaus ja muut neurologiset muutokset; pieniä ihon verenvuotoja, kivuliaita ihosolmuja, perifeeristä iskemiaa ja useita muita, nykyään hyvin harvinaisia.

Infektiivisen endokardiitin diagnoosi: mitä testejä pitäisi tehdä?

Infektiivisen endokardiitin diagnoosin tekeminen voi olla vaikea ja monimutkainen prosessi, joka vaatii lääkäriltä paljon kliinistä huomiota ja analyyttisiä taitoja.

Ensimmäinen diagnostinen epäily voi ilmaantua, jos kuumeisen potilaan sydämen auskultaatio havaitsee uuden puhkeamisen.

Tällainen kohina johtuu verenkierron turbulenssista, joka voi johtua venttiilin toimintahäiriöstä.

Jos on kliininen epäily, lääkäri voi määrätä lisätutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi.

Verikokeita voidaan määrätä endokardiitin kanssa yhteensopivien muutosten havaitsemiseksi, erityisesti:

• bakteereja tai muita mikro -organismeja etsitään verestä veriviljelmien avulla;
• tulehdusindeksien nousu.

Endokardiitin diagnosoinnissa sydämen ultraäänitutkimuksella on keskeinen rooli.

Tämä on tutkimus, joka käyttää ultraääntä sydänontelojen ja venttiilien tutkimiseen ja ennen kaikkea mahdollistaa suoran visualisoinnin endokardiaalisista kasvillisuuksista.

Aluksi suoritetaan rintakehän sydämen ultraäänitutkimus.

Myöhemmin voidaan pyytää myös ruokatorven sydämen ultraäänitutkimus.

Tässä tapauksessa ultraäänianturi viedään suusta ruokatorveen, mikä mahdollistaa sydämen rakenteiden paremman visualisoinnin.

Tämä mahdollistaa seuraavan arvioinnin

• Mahdolliset venttiilivauriot;
• Kasvillisuuden ominaisuudet (koko ja morfologia) ja siitä johtuva embolisoitumisriski;
• Mahdolliset komplikaatiot, kuten aneurysmien, pseudoaneurysmien, fistulien tai paiseiden muodostuminen.

Muita testejä, joita voidaan määrätä, ovat:

• elektrokardiogrammi (EKG);
• rintakehän röntgenkuva;
• CT -skannaus varjoaineella tai ilman, PET -skannaus, ydinmagneettinen resonanssi; näistä on hyötyä diagnostisen kuvan parantamisessa, koska ne mahdollistavat sydämen ulkopuolisen septisen lokalisoinnin tai sydämen ja verisuonten komplikaatioiden havaitsemisen; PET -skannauksella voi myös olla keskeinen rooli endokardiitin diagnosoinnissa venttiiliproteesien, sydämentahdistimien ja defibrillaattoreiden läsnä ollessa.

Miten tarttuvaa endokardiittia hoidetaan?

Tarttuvan endokardiitin hoito on erittäin monimutkaista ja vaatii syvällistä asiantuntemusta, minkä vuoksi sen on perustuttava monialaiseen lähestymistapaan, jossa eri asiantuntijoiden tiimi työskentelee yhdessä sopivimman hoidon kehittämiseksi.

Useita viikkoja kestävään hoitoon kuuluu kohdennettu antibioottihoito veriviljelmistä eristetyn tartunta -aineen torjumiseksi.

Negatiivisten veriviljelmien tapauksessa suoritetaan empiirinen antibioottihoito, eli käytetään antibioottia, jolla on laaja vaikutusvalta tai joka toimii oletettua tartunta -ainetta vastaan.

Jos esiintyy merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, kasvillisuuksista, joilla on suuri embolinen riski, tai jos tartuntatilan hallinta on riittämätöntä, turvaudutaan leikkaukseen: leikkauksella pyritään korvaamaan venttiilit ja korjaamaan mahdolliset komplikaatiot.

Voidaanko tarttuva endokardiitti estää?

Tärkeimpien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on minimoida, mieluiten välttää, bakteerit ja niiden jälkeinen bakteerien paikantuminen endoteeliin, erityisesti edellä hahmoteltujen riskiryhmien osalta.

Niihin kuuluvat:

Erityistä huomiota suuhygieniaan, säännölliset hammaslääkärikäynnit;

• Mahdollisten bakteeri-infektioiden antibioottihoito, aina lääkärin valvonnassa ja välttämällä itsehoitoa, mikä voi edistää bakteeriresistenssin syntymistä hävittämättä infektiota.
• Huolellinen huomio ihon hygieniaan ja haavojen perusteelliseen desinfiointiin;
• vältä lävistyksiä ja tatuointeja.

Endokardiitin antibioottista estohoitoa suositellaan vain suuririskisille potilaille ennen hammastoimenpiteiden suorittamista, jotka edellyttävät ienkudoksen käsittelyä tai suun limakalvon rei'itystä.

Lue myös:

Tutkimus European Heart Journalista: Drones nopeammin kuin ambulanssit toimittaessaan defibrillaattoreita

Rytmihäiriöt, kun sydän "änkyttää": ekstrasistolit

Lähde:

Humanitas