Nivustyrä on vatsan sisäelinten vuoto seinän heikkouden alueen läpi, mikä johtuu nivuskanavan läsnäolosta

Tämä kanava mahdollistaa verisuonten kulkemisen kiveksiin ja siittiökanavaan ja sijaitsee juuri nivuspoimun yläpuolella.

Peritoneaalipussin ympäröimät sisäelimet tunkeutuvat vatsaontelon sisältä sisäisen nivusrenkaan kautta tätä kanavaa pitkin ja poistuvat häpyä lähellä sijaitsevan aukon, ulkoisen nivusrenkaan kautta.

Tyypit nivustyrät

Nivustyrät löytyvät useimmiten oikealta puolelta tuntemattomista syistä.

Ne luokitellaan ulkoisiin, suoriin ja sisäisiin vinoihin tyroihin.

Tällä alajaolla ei ole merkitystä oirekuvan tai hoidon valinnan kannalta.

Kuka kärsii todennäköisemmin nivustyrästä?

Nivustyrät ovat kymmenen kertaa yleisempiä miehillä kuin naisilla, ja niitä havaitaan yhä enemmän iän myötä.

Tämä näkyy valtakunnallisesta rekisteristä otetussa luvussa, jonka mukaan nivustyräleikkausten esiintymistiheys on 0.25 prosenttia 18-vuotiaana ja nousee 4 prosenttiin 75:stä 80:een.¹

Miesten sukupuolen ja iän lisäksi riskitekijänä mainitaan tuttuus: niillä, joilla on esivanhemmat ja sukulaiset, joilla on tyrä, on 8-kertainen riski saada nivustyrä verrattuna niihin, joilla ei ole.²

Ylipainoisille tai lihaville potilaille kehittyy todennäköisemmin nivustyrä kuin alipainoisille.³

Muita suotuisia olosuhteita ovat krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja tupakointi, jotka johtuvat luultavasti toistuvasta yskimisestä, joka johtaa kohonneeseen vatsansisäiseen paineeseen, aortan aneurysmien esiintyminen ja sidekudossairaudet.

Tieteelliset tiedot eivät tue käsitystä, että painojen nostaminen voisi edistää nivustyrän muodostumista; Lisäksi ei ole näyttöä nivustyrän lisääntyneestä esiintyvyydestä painonnostossa.4

Mikä aiheuttaa nivustyrän muodostumisen?

Todennäköisimmin nivustyrän esiintymiseen liittyvä syytekijä on muutos kollageenin koostumuksessa, sidekudoksen komponentissa, joka on ensisijaisesti vastuussa sen lujuudesta ja kiinteyydestä.

Tätä koskevia tutkimuksia on tehty, mutta tällä hetkellä ei ole olemassa mekanismeja, joiden uskotaan ehdottomasti olevan vastuussa näistä kollageenin muutoksista, ja ennen kaikkea mahdollisesta tehokkaasta terapeuttisesta strategiasta ei ole pilkkuja.

Mitkä ovat nivustyrän tyypilliset oireet?

Noin kolmanneksella potilaista ei ole oireita, vaan vain turvotusta, joka ilmaantuu seistessä ja rasituksen jälkeen ja häviää makuulla.

Yleisin oire on kipu, joskus jatkuva ja tylsä ​​ja joskus terävä, erityisesti yskimisen, rasituksen ja seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen.

Kipu on usein pahempi päivän päätteeksi, ja se lievittää ottamalla makuuasennon tai vetämällä vatsan tyrä takaisin käsin.

Jos kipu esiintyy akuutisti, ei helpota selällään makuulla ja siihen liittyy kivulias, jännittynyt nivelen turvotus, jota ei voida vähentää edes manuaalisilla liikkeillä, on syytä epäillä tyrän ahtaumaa, mikä vaatii kiireellistä lääkärintarkastusta. ja mahdollinen kirurginen toimenpide vakavien komplikaatioiden, kuten suolen perforaation, välttämiseksi.

Kun kyseessä on vähentyvä nivusturvotus, diagnoosi on ilmeinen eikä vaadi lisätutkimuksia ultraäänellä tai tomografialla.

Nämä tutkimukset voivat olla tarpeen vain silloin, kun nivustyrän tyypillisiä piirteitä, kuten edellä on esitetty, ei esiinny piilotyrän tai muiden patologioiden poissulkemiseksi.

Miten nivustyrää hoidetaan?

Potilaan elämänlaatua häiritseviä oireita aiheuttavat nivustyrät on leikattava.

Jos tyrä on ilman oireita, voidaan myös jättää leikkausta tekemättä, varsinkin jos potilaalla on muita sairauksia, jotka tekevät leikkauksesta riskialtista.

Koska naisilla on usein vaikeaa erottaa nivustyrä niveltyrästä, on suositeltavaa osoittaa leikkaus, vaikka oireita ei olisikaan.

Tämä strategia on perusteltu sillä, että tyrät ovat suuressa vaarassa kuristua ja vaativat kiireellistä leikkausta.

Nivustyrän korjausleikkauksessa käytetään synteettistä verkkoa seinävaurion sulkemiseksi.

Leikkaus voidaan tehdä inguinaalisella viillolla paikallispuudutuksessa ja ilman sairaalahoitoa tai laparoskooppisesti yleisanestesiassa kolmella pienellä viillolla.

Laparoskooppisella leikkauksella on seuraavat edut

• helpompi puuttua toistuvan tyrän esiintyessä
• mahdollisuus suorittaa molemminpuolinen tyrän korjaus käyttämällä vain kolmea pientä ihoviiltoa, kuten yksipuolisissa tyroissa;
• nopeampi leikkauksen jälkeinen toipuminen.

Tehokkuuden kannalta sekä perinteinen että laparoskooppinen korjaus ovat päällekkäisiä.

Potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, suositaan paikallispuudutusta, koska se on vähemmän invasiivinen.

Laparoskooppinen toimenpide on teknisesti monimutkaisempi ja vaatii kirurgeja, joilla on riittävä kokemus optimaalisten tulosten takaamiseksi.

Krooninen postoperatiivinen kipu leikkauskohdassa on hyvin yleistä, ja sitä esiintyy noin yhdellä potilaalla kymmenestä, ja puolessa tapauksista se on myös vammauttavaa.

Laparoskooppinen tekniikka ei näytä tarjoavan mitään etuja perinteiseen tekniikkaan verrattuna tällä alueella.

Nivustyrä, ehkäisyvinkkejä

Tyrää sisältävien laitteiden, kuten vöiden ja erikoishousujen, käyttö on yleistä, mutta niiden tehokkuutta oireiden vähentämisessä ja komplikaatioiden ehkäisyssä ei ole dokumentoitu.

Bibliografia

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Nationwide prevalence of groin hernia repair. PLoS One 2013; 8: e54367.

Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Nivustyrän perintö: systemaattinen katsaus. Hernia 2013;17:183-9.

de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Riskitekijät nivustyrälle keski-ikäisillä ja iäkkäillä miehillä: tulokset Rotterdamin tutkimuksesta. Leikkaus. 2015; 157:540-6.

Ruhl CE, Everhart JE. Riskitekijät nivustyrän aikuisilla Yhdysvaltain väestössä. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.

Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Kliininen käytäntö. Nivustyrät aikuisilla. N Engl J Med. 2015; 372:756-63.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society ohjeet nivustyrän hoitoon aikuisilla potilailla. Hernia 2009;13:343-403.

Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Kuka luottaa ristikkoon? Tyrä. 2014;18:147-8.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Mikä se on ja kuinka tunnistaa vatsan diastaasi

Krooninen kipu ja psykoterapia: ACT-malli on tehokkain

Lastenlääketiede / pallean hernia, kaksi tutkimusta NEJM: ssä tekniikasta vauvojen hoitoon kohdussa

Hiatal Hernia: mitä se on ja miten se diagnosoidaan

Perkutaaninen diskektomia välilevytyrälle

Mitä se turvotus on? Kaikki mitä sinun tulee tietää nivustyrästä

Oireet ja syyt napatyrä kipu

Lähde:

Pagine Mediche