Iskeeminen sydänsairaus: krooninen, määritelmä, oireet, seuraukset

By Cristiano Antonino On Elokuu 4, 2022

Termi "iskeeminen sydänsairaus", jota kutsutaan myös "sydäniskemiaksi", viittaa erilaisiin sairauksiin, joille on yhteistä sydänlihaksen eli sydänlihaksen riittämätön verenkierto.

Yleisin syy on ateroskleroosi, jolle on ominaista korkea kolesterolipitoisuuksien (ateroomien) esiintyminen, mutta iskeeminen sydänsairaus voi esiintyä missä tahansa patologiassa tai tilassa, joka kykenee kokonaan tai osittain estämään kroonisesti tai akuutisti veren virtauksen sepelvaltimot, jotka syöttävät sydänlihasta.

Iskeemisellä sydänsairaudella on erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja, kuten stabiili ja epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti.

Miten iskemia ilmenee?

Sydämen toiminnalle on ominaista tasapaino sydänlihaksen hapentarpeen ja verenkierron välillä.

Sydän on todellakin elin, joka käyttää suuria määriä happea aineenvaihduntaan, ja kuten tiedämme, jatkuva sydämen toiminta on välttämätöntä selviytymisellemme.

Tätä tasapainoa muuttavien sairauksien tai tilojen esiintyessä voi ilmetä akuutti tai krooninen, pysyvä tai ohimenevä hapen saanti (hypoksia tai anoksia) ja muiden veren ravintoaineiden saanti, mikä puolestaan voi myös peruuttamattomasti vahingoittaa sydäntä. lihas, mikä heikentää sen toimintaa (sydämen vajaatoiminta).

Sepelvaltimoiden äkillinen tukos voi johtaa sydäninfarktiin, johon liittyy suuri verenkierron pysähtymisen ja potilaan kuoleman riski, jos sepelvaltimoverenkiertoa ei palauteta nopeasti.

Mitkä ovat iskeemisen sydänsairauden syyt?

Erotetaan iskeemisen sydänsairauden syyt ja altistavat tekijät, jotka tunnetaan paremmin kardiovaskulaarisina riskitekijöinä.

Yleisimmät iskeemisen sydänsairauden syyt ovat:

Ateroskleroosi, verisuonten seinämiin liittyvä sairaus, jossa muodostuu lipidi- tai kuitupitoisia plakkeja, jotka kehittyvät kohti luumenin asteittaista pienenemistä tai haavaumia ja äkillistä hyytymän muodostumista vauriokohdan päälle. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on yleisin angina pectoriksen ja sydäninfarktin syy.
Sepelvaltimon kouristukset, suhteellisen harvinainen tila, joka johtaa valtimon seinämän lihasten äkilliseen ja tilapäiseen supistukseen (spasmiin) ja verenkierron heikkenemiseen tai tukkeutumiseen.

Mitkä ovat iskeemisen sydänsairauden riskitekijät?

Sydänlihasiskemian kardiovaskulaariset riskitekijät ovat:

lihavuus;
tupakanpoltto;
hyperkolesterolemia tai kohonneet veren kolesterolitasot, mikä lisää suhteellisesti ateroskleroosin riskiä;
kohonnut verenpaine: korkea verenpaine voi johtua useista syistä, ja se vaikuttaa suureen osaan yli 50-vuotiaista väestöstä. Se liittyy lisääntyneeseen ateroskleroosin ja sen komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyteen;
diabetes, joka yhdessä verenpainetaudin ja hyperkolesterolemian kanssa muodostaa metabolisen oireyhtymän, joka on korkean riskin kuva sydämen iskemiasta;
stressi;
istuva elämäntapa;
geneettinen taipumus.

Mitkä ovat iskeemisen sydänsairauden oireet?

hikoilu;
hengenahdistus;
pyörtyminen
pahoinvointi ja oksetus;
rintakipu (angina pectoris tai anginaalinen kipu), johon liittyy painetta ja kipua rinnassa, joka voi säteillä kaula ja leuka. Se voi esiintyä myös vasemmassa käsivarressa tai vatsan kuoppassa, joskus sekoittuen oireisiin, jotka muistuttavat vähäpätöistä vatsan raskautta.

Kuinka ehkäistä iskeeminen sydänsairaus?

Ennaltaehkäisy on tärkein ase iskeemisiä sydänsairauksia vastaan.

Se perustuu terveelliseen elämäntapaan, joka on sama kuin se, jota jokaisen sydänongelmista kärsivän on noudatettava.

Ensinnäkin on välttämätöntä välttää tupakointia ja noudattaa vähärasvaista ja runsaasti hedelmiä, vihanneksia ja täysjyvätuotteita sisältävää ruokavaliota.

Psykofyysisen stressin tilanteita tulee rajoittaa tai minimoida ja säännöllistä, potilaalle sopivaa fyysistä toimintaa tulee suosia.

Kaikki "korjattavat" kardiovaskulaariset riskitekijät tulee korjata.

Iskeemisen sydänsairauden diagnoosi

Iskeemisen sydänsairauden diagnoosi vaatii instrumentaalisia tutkimuksia, jotka sisältävät:

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Elektrokardiogrammi (EKG): tallentaa sydämen sähköisen toiminnan ja mahdollistaa sydänlihaksen iskemiaan viittaavien poikkeavuuksien havaitsemisen. Holteri on pidennetty 24 tunnin EKG-seuranta: angina pectoris-epäilyn yhteydessä se mahdollistaa EKG:n tallentamisen arkielämässä ja erityisesti niissä yhteyksissä, joissa potilas ilmoittaa oireita.
Rasitustesti: tutkimus koostuu EKG:n tallentamisesta, kun potilas tekee fyysistä harjoitusta, yleensä kävelee juoksumatolla tai polkee kuntopyörällä. Testi suoritetaan ennalta määriteltyjen protokollien mukaisesti, joiden tarkoituksena on arvioida sepelvaltimoverenkierron toiminnallinen varaus. Se keskeytyy oireiden, EKG-muutosten tai kohonneen verenpaineen ilmaantumisen yhteydessä tai kun potilaan maksimaalinen aktiivisuus on saavutettu, jos iskemiaan viittaavia merkkejä ja oireita ei ole.
Sydänsintigrafia: tätä menetelmää käytetään rasitusiskemian arvioimiseen potilailla, joiden EKG ei yksinään olisi riittävän tulkittavissa. Myös tässä tapauksessa potilas voi suorittaa tutkimuksen kuntopyörällä tai juoksumatolla. Elektrokardiografiseen seurantaan liittyy suonensisäinen radioaktiivisen merkkiaineen anto sydänkudokseen, jos sydämen verenkierto on säännöllistä. Radioaktiivinen merkkiaine lähettää signaalin, joka voidaan havaita erityisellä laitteella, gammakameralla. Antamalla radiomerkkiainetta lepoolosuhteissa ja aktiivisuuden huipulla voidaan arvioida, onko jälkimmäisessä tilassa signaalin puute, mikä on merkki siitä, että potilas kärsii rasitusiskemiasta. Tutkimuksen avulla voidaan diagnosoida iskemian esiintymisen lisäksi myös tarkempia tietoja sen sijainnista ja laajuudesta. Sama tutkimus voidaan tehdä tuottamalla hypoteettinen iskemia ad hoc -lääkkeellä eikä varsinaisella harjoituksella.
Ekokardiogrammi: Tämä on kuvantamistesti, joka visualisoi sydämen rakenteet ja sen liikkuvien osien toiminnan. Laite annostelee ultraäänisäteen rintaan sen pinnalla lepäävän anturin kautta ja käsittelee heijastuneita ultraääniä, jotka palaavat samaan anturiin vuorovaikutettuaan eri tavalla sydämen rakenteen eri komponenttien (sydänlihas, läpät, ontelot) kanssa. Reaaliaikaisia kuvia voidaan kerätä myös rasitustestin aikana, jolloin ne antavat arvokasta tietoa sydämen kyvystä supistua oikein fyysisen rasituksen aikana. Samoin kuin tuikekuvauksessa, kaikukardiogrammi voidaan tallentaa myös sen jälkeen, kun potilaalle on annettu lääkettä, joka voi laukaista mahdollisen iskemian (ECO-stressin), mikä mahdollistaa sen diagnoosin ja sen laajuuden ja sijainnin arvioinnin.
Koronografia tai sepelvaltimon angiografia: tämä tutkimus mahdollistaa sepelvaltimoiden visualisoinnin ruiskuttamalla niihin röntgensäteitä läpäisemätöntä varjoainetta. Tutkimus suoritetaan erityisessä radiologian huoneessa, jossa noudatetaan kaikkia tarvittavia steriiliystoimenpiteitä. Varjoaineen injektio sepelvaltimoihin sisältää valtimon selektiivisen katetroin ja katetrin siirtämisen tutkittujen verisuonten alkupisteeseen.
CT-sydänskannaus tai tietokonetomografia (CT): on diagnostinen kuvantamistutkimus, jolla arvioidaan ateroskleroottisista plakeista johtuvia kalkkeutumia sepelvaltimoissa, mikä on epäsuora indikaattori suuren sepelvaltimotaudin suuresta riskistä. Virran kanssa laitteet, antamalla myös suonensisäistä varjoainetta, on mahdollista rekonstruoida sepelvaltimon luumen ja saada tietoa kriittisistä kapenemisesta.
Ydinmagneettinen resonanssikuvaus (NMR): tuottaa yksityiskohtaisia kuvia sydämen ja verisuonten rakenteesta tallentamalla voimakkaan magneettikentän altistettujen solujen lähettämän signaalin. Sen avulla voidaan arvioida sydämen rakenteiden morfologiaa, sydämen toimintaa ja mahdollisia muutoksia seinämän liikkeessä, joka on seurausta farmakologisesti aiheutetusta iskemiasta (sydämen stressi-MRI).

Iskeemisen sydänsairauden hoidot

Iskeemisen sydänsairauden hoidossa pyritään palauttamaan suora verenkierto sydänlihakseen.

Tämä voidaan saavuttaa tietyillä lääkkeillä tai sepelvaltimon revaskularisaatioleikkauksella.

Kardiologin tulee ehdottaa lääkehoitoa yhteistyössä hoitavan lääkärin kanssa, ja se voi sisältää potilaan riskiprofiilista tai kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen:

Nitraatit (nitroglyseriini): tämä on luokka lääkkeitä, joita käytetään edistämään sepelvaltimoiden verisuonten laajentumista, mikä mahdollistaa lisääntyneen verenvirtauksen sydämeen.
Aspiriini: Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että aspiriini vähentää sydänkohtauksen todennäköisyyttä. Itse asiassa tämän lääkkeen verihiutaleiden vastainen vaikutus estää trombien muodostumisen. Saman vaikutuksen suorittavat myös muut verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (tiklopidiini, klopidogreeli, prasugreeli ja tikagrelori), joita voidaan antaa vaihtoehtona tai yhdessä aspiriinin kanssa, riippuen erilaisista kliinisistä tiloista.
Beetasalpaajat: nämä hidastavat sydämenlyöntiä ja alentavat verenpainetta, mikä auttaa vähentämään sydämen työtä ja siten myös sen hapen tarvetta.
Statiinit: kolesterolia säätelevät lääkkeet, jotka rajoittavat sen tuotantoa ja kerääntymistä valtimoiden seinämiin ja hidastavat ateroskleroosin kehittymistä tai etenemistä.
Kalsiumkanavasalpaajat: Näillä on verisuonia laajentava vaikutus sepelvaltimoihin, mikä lisää verenkiertoa sydämeen.

Tiettyjen iskeemisen sydänsairauden muotojen läsnä ollessa interventiohoito voi olla tarpeen, joka sisältää useita vaihtoehtoja:

Perkutaaninen sepelvaltimon angioplastia, leikkaus, jossa asetetaan pieni pallo, joka yleensä liittyy metalliverkkorakenteeseen (stentti) sepelvaltimon onteloon angiografian aikana, ja se täyttyy ja laajenee valtimon kaventuessa. Tämä toimenpide parantaa verenkiertoa alavirtaan vähentäen tai poistaen oireita ja iskemiaa.
Sepelvaltimon ohitus, kirurginen toimenpide, joka sisältää verisuoniputkien (laskimo- tai valtimoperäisten) tiivistämisen, jotka voivat "ohittaa" sepelvaltimon kaventumiskohdan ja saa siten ylävirran osan kommunikoimaan suoraan ahtauman alavirran osan kanssa. Toimenpide suoritetaan erilaisilla leikkaustekniikoilla, potilaalla yleisanestesiassa ja monissa olosuhteissa kehonulkoisen verenkierron tuella.