Munuaissairaudet: intensiivinen koulutusohjelma vähentää peritoniitin ilmaantuvuutta peritoneaalidialyysipotilailla, Kiina
Maailman munuaispäivänä 11. maaliskuuta ICN tuo sinulle tarinan Kiinasta, kuinka sairaanhoitajat työskentelevät potilaiden ja perheiden kanssa varmistaakseen loppuvaiheen munuaissairauden hoidon noudattamisen ja vähentääkseen komplikaatioita
Peritoneaalidialyysi (PD) yhdessä hemodialyysin ja munuaisensiirron kanssa on tehokas tapa hoitaa loppuvaiheen munuaissairaus (ESKD)
Kyvystä suojata potilaan munuaistoimintaa ja pienestä sydän- ja verisuonivaikutuksesta johtuen siitä on tullut ensisijainen menetelmä ESKD: n integroiduksi hoidoksi.
PD: n suurin komplikaatio on peritoniitti, vatsan sisäseinää ympäröivän kudoksen tulehdus. Peritoniitti on 15-35% PD-potilaiden sairaalahoidoista ja on katetrin poiston ja hemodialyysiin siirtymisen johtava syy.
Peritoniitti on myös suora tai johtava kuolinsyy 16%: lla PD-potilaiden kuolemista.
Pekingin unionin lääketieteellisen korkeakoulun sairaalan (PUMCH) PD-keskuksessa monet potilaat kärsivät sairauksista, jotka vaativat pitkäaikaista immunosuppressiivista hoitoa, ja 42.7%: lla PD-potilaista on komplisoitunut diabetes, joka on altis infektioille.
Turvallisen PD: n suorittaminen näille potilaille ja peritoniitin esiintyvyyden vähentäminen on jatkuva haaste erikoistuneille PD-sairaanhoitajille.
Vatsakalvontulehdukseen liittyy monia riskitekijöitä, ja potilaiden ja heidän perheidensä koulutusmenetelmällä on tärkeä vaikutus PD-infektioiden riskiin.
Aiempi PUMCH-koulutus johti huonoon noudattamiseen ja asteittaiseen unohdukseen dialyysin pitkäaikaisessa hoidossa.
Vuosina 2003-2005 peritoniitin ilmaantuvuus oli 0.31-0.38 potilasta kohti vuodessa.
Vatsainfektioiden määrän vähentämiseksi on perustettu ja parannettu asteittain intensiivistä koulutusohjelmaa kliinisen käytännön perusteella.
Seuraavassa kuvataan nykyisen intensiivikoulutusohjelman tärkeimmät parannukset.
PD-sairaanhoitajat aloittavat terveyskasvatuksen, kun potilaat siirtyvät kroonisen munuaissairauden (CKD) vaiheeseen 4 tai 5
Dialyysin merkitystä ymmärtämättömien potilaiden pelkojen lieventämiseksi sairaanhoitajat tarjoavat terveydenhoitoa KKD-potilaille, jotta potilaat ymmärtäisivät täysin hoidon ja elämäntavan PD: n ja hemodialyysin jälkeen.
Potilaat ja heidän perheensä voivat siis osallistua aktiivisesti hoitopäätöksiin ja valita dialyysimenetelmän, jonka he hyväksyvät.
Sairaanhoitajat antavat myös ohjeita lääkityksen, ravitsemuksen, kuntoutuksen ja dialyysioperaattorin oppimiskyvyn, opiskelutottumusten jne. Psykologisen arvioinnin suhteen.
PD-sairaanhoitaja kehottaa potilasta tekemään leikkausta edeltäviä valmisteluja. Leikkauksen jälkeen potilaita ja heidän perheitään neuvotaan tilan seurannasta, ruokavalion muuttamisesta ja fyysisestä liikunnasta.
Sairaanhoitajat tutkivat käyttäjän opintotottumuksia, näköolosuhteita, käsien vapinaa ja sieni-infektioita ja voivat kehittää systemaattisen koulutussuunnitelman sen mukaisesti.
Keskus on hyväksynyt neljän päivän koulutusohjelman, jotta potilaiden ja heidän perheidensä sairaalasta ja sieltä lähtevien matkojen määrää voidaan vähentää.
Jokainen potilas saa kahdeksan tuntia koulutusta päivässä, joka sisältää XNUMX–XNUMX PD-leikkausta.
Teoreettinen koulutus tapahtuu samanaikaisesti dialyysin aikana. Ebbinghausin unohduskäyrän mukaan unohtaminen on nopeaa: se alkaa nopeasti ja sitten hidastuu.
Siksi toimijoita arvioidaan päivittäin siitä, mitä he ovat oppineet sinä päivänä, ja he tarkastelevat edellisen päivän koulutusta.
Ohjelman lopussa suoritetaan teoreettinen ja käytännön koe, ja ne, jotka eivät läpäise tenttiä, saavat ylimääräisen koulutuspäivän potilaan turvallisen kodin PD: n varmistamiseksi.
Mediaaniaika ensimmäisestä PD-infektiosta alkuperäiseen dialyysiin on 270 päivää, joten keskus arvioi ja kouluttaa operaattoreita puolen vuoden välein.
PD-infektion esiintymisen jälkeen uudelleenarviointi ja uudelleenkoulutus tehdään nopeasti. Luennot ja operatiiviset harjoitukset suoritetaan säännöllisesti peritoniitin estämiseksi.
Kansainvälinen peritoneaalidialyysiyhdistys vaatii, että peritoneaalisten infektioiden määrä dialyysikeskuksissa on korkeintaan 0.5 tapausta potilasvuotta kohti, ja kirjallisuudessa on raportoitu, että peritoniitin esiintyvyys erinomaisissa dialyysikeskuksissa on 0.18-0.20.
Harjoittelumenetelmien muuttuessa vatsakalvon infektioiden määrä PUMCH PD -keskuksessa laski noin 0.3 tapauksesta potilasvuotta kohti 0.08-0.18: een vuosina 2015-2019.
Intensiivinen koulutus voi johtaa vaikeuksiin hoitohenkilöstön puutteessa. Sairaanhoitajan ja potilaan suhde PUMCH PD -keskuksessa on 1:50, joka on alle 1:30 peritoneaalidialyysin laadunvalvontakeskuksen vaatimalla tavalla.
Intensiivikoulutuksen hyvät tulokset ovat kuitenkin saaneet meidät vaatimaan tätä ohjelmaa. Panostamalla enemmän työaikaa ja tekemällä jatkuvia parannuksia pystymme varmistamaan potilaan hoidon laadun.
Lähettäjä ICN: Zijuan Zhou, vanhempi sairaanhoitaja, Peking Union Medical College Hospital
Lue myös:
Lähde:
Kansainvälisen sairaanhoitajien neuvoston virallinen verkkosivusto