Maksakirroosi: syyt ja oireet

By Cristiano Antonino On Marraskuu 29, 2022

Maksakirroosi on sairaus, jolle on tunnusomaista diffuusi maksan rakenteen muutos, joka ilmenee nekroosiprosessien (solujen tai soluryhmien, kudosalueiden ja elimen osien kuolema) ja maksakudoksen tulehduksen lopputuloksena. jotka ovat pitkittyneitä ajan myötä ja niillä on monimuotoinen synty

Mikä on maksakirroosi

Maksakirroosi on krooninen, rappeuttava maksan sairaus, jolle on ominaista regeneratiivisten kyhmyjen (uudet solut, jotka korvaavat tuhoutuneen kudoksen kyhmyjen muodossa) esiintyminen ja fibroosi (arpeutuminen) osana enemmän tai vähemmän aggressiivista tulehdusprosessia.

Kyhmyjen koosta riippuen kirroosi voidaan luokitella mikronodulaarisiin (kyhmyt alle 3 mm), makronodulaarisiin (kyhmyt yli 3 mm) tai sekoitettuihin.

Normaalin maksakudoksen korvautuminen regeneratiivisilla kyhmyillä ja fibroottisilla arpeilla muuttaa maksan mikroverenkiertoa perusteellisesti, mikä vaikeuttaa suolistosta tulevan ravintoainerikkaan veren ja maksasolujen välistä kosketusta ja vaihtoa (solujen välinen kosketusseinä ja verisuonet paksuuntuvat ja siten ravintoainerikkaan veren kulku verisuonista soluihin monimutkaistuu asteittain, kunnes se loppuu).

Tämä prosessi johtaa noidankehän syntymiseen, joka jatkuu ja pahentaa soluvaurioita, jolloin maksan toiminta ja konsistenssi heikkenevät (kovettuminen) ja painetta portaalilaskimossa (verta kuljettavassa laskimossa) kasvaa asteittain. suolesta, haimasta ja pernasta maksaan ja yleiseen verenkiertoon).

Paineen kohoaminen porttilaskimossa (kutsutaan portaaliverenpainetautiksi), joka johtuu vaikeuksista veren kulkemisessa kirroosin maksan läpi, edistää vaihtoehtoisten laskimopoistoaukkojen (shunttien) avautumista ja siten laskimolaajentumisen (varices) ilmaantumista. esiintyy pääasiassa ruokatorvessa ja mahassa.

Portaalihypertensio johtaa myös pernan laskimon (laskimo, joka yhdistää pernan maksaan) ja pernan tukkeutumiseen, mikä ilmenee sen tilavuuden kasvuna (splenomegalia), mikä puolestaan aiheuttaa verenkierron erittymistä (pernan väheneminen). valkosolutverihiutaleet ja punasolut – hypersplenismi).

Maksakirroosin syyt

Kirroosin pääasialliset syyt ovat virusinfektiot, alkoholinkäyttö ja liikalihavuus (rasvaisten ruokien liiallinen kulutus).

Kroonisia maksavaurioita aiheuttavia viruksia ovat hepatiitti B-, hepatiitti C- ja Delta-virus. Kaikki nämä virukset tarttuvat parenteraalisesti eli tartunnan saaneen veren tai harvemmin tartunnan saaneiden henkilöiden ruumiinnesteiden välityksellä.

Delta-virus ei pysty aiheuttamaan infektiota yksinään, mutta vaatii hepatiitti B -viruksen läsnäolon.

B-virusinfektion ja sitä kautta Delta-viruksen ilmaantuvuus on vähentynyt huomattavasti viime vuosina esikouluikäisille lapsille pakollisen hepatiitti B -rokotteen käyttöönoton jälkeen.

Hepatiitti B -virusta vastaan tehdyn rokotuksen seurauksena kroonisesta maksavauriosta pääasiassa vastuussa olevasta viruksesta on tällä hetkellä tullut C-hepatiittivirus.

Tämä infektio on yleisempi yli 40-vuotiailla ja sen esiintyvyys lisääntyy asteittain iän myötä.

Tämä johtuu kertakäyttöisten lasiruiskujen, riittämättömästi steriloitujen kirurgisten instrumenttien, hemotransfuusioiden ja plasmajohdannaisten (esim. tetanusimmunoglobuliinin), joita ei ole testattu C-hepatiittivirusinfektion varalta, ja huumeita käyttävien henkilöiden tavasta vaihtamalla ruiskuja, joihin usein sairastunut henkilö on saanut tartunnan.

Näiden riskien katsotaan nyt laskevan tasaisesti, mikä johtuu kertakäyttöisten ruiskujen käytöstä ja hepatiitti C -viruksen vasta-ainetestin käyttöönotosta vuodesta 1989 lähtien.

Siksi nuorten (alle 30-vuotiaiden) C-virustartunta rajoittuu nykyään riskiryhmiin, kuten huumeiden väärinkäyttäjiin (ruiskujen vapaan käytön vuoksi) ja henkilöihin, joille tehdään useita verensiirtoja.

C-hepatiittiviruksen tarttuminen sukupuoliyhteyden kautta on erittäin harvinaista, joten tartunnan saaneiden ja ei-tartunnan saaneiden henkilöiden välillä ei ole velvollisuutta määrätä "suojattua" yhdyntää.

Infektion tarttuminen äidiltä lapselle syntymähetkellä (tartunta äidiltä lapselle) on myös poikkeuksellinen ilmiö, ja se tarttuu lähes vain tiettyihin riskiryhmiin (esim. HIV-positiiviset äidit).

Siksi ei ole perusteltua vaatia keisarileikkausta kaikille äideille, joilla on hepatiitti C -virusinfektio.

Rokotetta hepatiitti C -virustartunnan ehkäisemiseksi ei ole vielä saatavilla.

Maksakirroosi ja alkoholi

Alkoholin väärinkäyttö (olut, viini, väkevät alkoholijuomat) on toiseksi yleisin kirroosin kehittymisen syy maassamme.

Pitkäaikainen (yli 10 vuotta) vähintään 45 g etanolin nauttiminen päivässä (vastaten noin puoli litraa pöytäviiniä tai litraa olutta tai 150 ml lasillista väkeviä alkoholijuomia) ja 90 g etanolia päivässä naisilla ja miehillä, vastaavasti, pidetään kirroosin kehittymisen riskitekijänä.

On kuitenkin huomattava, että vain 10 %:lle ihmisistä, jotka juovat tämän määrän alkoholijuomia, kehittyy kirroosi.

Tämä johtuu geneettisestä taipumuksesta ja on todennäköistä, että henkilö, jolla on tällainen taipumus, voi myös sairastua nauttiessaan pienempiä määriä alkoholijuomia.

On tärkeää hälventää vanha myytti, jonka mukaan ihmiset, jotka juovat alkoholia helposti humalaan, ovat maksasairauksien vaarassa.

Päinvastoin, tottunut juoja, jolla on riski saada maksasairaus, sietää suurempia alkoholiannoksia paremmin juopumatta.

On myös tärkeää kieltää edes kohtalainen alkoholijuomien nauttiminen ihmisiltä, jotka ovat jo saaneet B- tai C-hepatiittivirustartunnan, koska sen on osoitettu aiheuttavan maksavaurion nopeampaa etenemistä (haitalliset vaikutukset lisääntyvät ja nopeuttavat prosessi).

Muita harvinaisempia maksakirroosin syitä ovat:

geneettinen hemokromatoosi (raudan kertyminen maksaan);
primaarinen sappikirroosi (sairaus, jonka syytä ei tunneta ja joka kehittyy pienten intrahepaattisten sappitiehyiden muutoksesta johtuen) ja primaarinen sklerosoiva kolangiitti;
autoimmuunisairaudet (muutokset immuunitoiminnassa, joihin liittyy epänormaalien vasta-aineiden – autovasta-aineiden – muodostumista, jotka reagoivat kehon rakenteita vastaan);
Wilsonin tauti (kuparin kerääntyminen maksaan);
tietyt maksalle haitalliset lääkkeet ja ympäristömyrkyt (esim. hiilitetrakloridi tai tietyt torjunta-aineet);
veren pitkittynyt pysähtyminen maksassa, jota esiintyy esimerkiksi oikean sydämen vajaatoiminnassa ja maksasta verta valuvien suonien tukkeutumisesta (Budd-Chiarin oireyhtymä ja laskimotukossairaus);
pitkittynyt maksan sapen ulosvirtauksen estyminen, jota esiintyy esimerkiksi henkilöillä, joilla on sappiteiden epämuodostumia (sekundaarinen sappikirroosi);
aineenvaihdunta- ja ravitsemussairaudet, kuten alkoholiton steatohepatiitti ja aliravitsemus;
harvinaiset geneettiset muodot (esim. alfa-1-antitrypsiinin puutos).

Lopuksi, pienessä osassa tapauksia, huolellisesta tutkimuksesta huolimatta, kirroosin aiheuttajaa ei voida tunnistaa (kryptogeeninen kirroosi).

On mahdollista, että tällaisiin tapauksiin liittyy virusinfektioita, joita ei ole vielä tunnistettu.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Maksakirroosin oireet ja diagnoosi

Krooniset maksasairaudet, erityisesti virusten aiheuttamat, eivät yleensä aiheuta potilaalle epämukavuutta eivätkä anna selviä merkkejä niiden esiintymisestä.

Siksi potilaiden, joilla on ei-edennyt kirroosi, diagnosointi oletetulla terveellä henkilöllä on enimmäkseen satunnaista ja sitä ohjaavat rutiininomaisesti suoritetut laboratoriotutkimukset tai lääkärintarkastus.

Tärkeimmät kirroosiin viittaavat testimuutokset ovat muutokset verenkuvassa, erityisesti verihiutaleiden määrän väheneminen (alle 100,000 XNUMX/mlmc), joka liittyy tai ei ole yhteydessä valkosolujen ja punasolujen vähenemiseen (hypersplenismi).

Kohonneet transaminaasiarvot eivät ole merkki maksasairauden vakavuudesta, vaan ne ovat pääasiassa normaaleja potilailla, joilla on erittäin pitkälle edennyt maksavaurio.

Tärkeimmät merkit, jotka lääkärintarkastuksessa voivat viitata kirroosin diagnoosiin, ovat:

kämmenten punoitus (palmar eryteema)
iholla (erityisesti käsivarsissa, kasvoissa ja rintakehässä) pieniä punaisia hämähäkkiläiskiä (spider nevi)
maksan koon kasvu ja sen marginaalin epäsäännöllisyys
pernan tilavuuden kasvu.

Pitkälle edenneissä kirroosin muodoissa muita helpommin havaittavissa olevia oireita ovat lihasmassan väheneminen, nesteen kertyminen ihonalaiseen kudokseen (nilkkojen turvotus) ja vatsan sisäpuolelle tai askites (ilmenee vatsan laajenemisena), diffuusi kutina ilman ilmeisiä ihovaurioita , kovakalvon ja/tai ihon kellertävä värjäys ja tumma virtsa (bilirubiinin lisääntymisen vuoksi).

Toteutettavat terapiat perustuvat olennaisesti elämäntapojen muuttamiseen, kontrolloituun painonpudotukseen ja rinnakkaisten sairauksien, kuten diabeteksen, hoitoon.

Hyödyllisiä vinkkejä hepatiittivirusten ehkäisyyn

Mitä tulee yleisiin hygieniasäännöksiin hepatiitti B-, Delta- ja C-virusten leviämisen ehkäisemiseksi, tartunnan saaneiden on suositeltavaa välttää veren likaantuneiden WC-tarvikkeiden, kuten manikyyrien, henkilökohtaista käyttöä. laitteet, hammasharja, partakone.

On tärkeää, että henkilö, joka tietää saaneensa hepatiittivirustartunnan, ilmoittaa siitä käydessään hammaslääkärissä tai leikkauksessa.

Toisaalta on turhaa eristää hepatiittivirustartunnan saaneita potilaita kokonaan personoimalla astioiden käyttöä ja rajoittamalla tunnekontakteja (esim. suudella).