Lasten matalat tai subaksiaaliset kohdunkaulan selkärangan traumat (C3-C7): mitä ne ovat, miten niitä hoidetaan
Matalat tai subaksiaaliset kaularangan traumat (C3-C7) johtuvat liikenne- tai urheilutapaturmista, erityisesti nuorilla
He voivat vaatia liikkumattomuus tai leikkaus, jopa monimutkainen leikkaus.
Mikä tahansa traumaattinen tapahtuma (vahingossa tapahtuva kaatuminen, törmäys, urheiluonnettomuus jne.), joka koskee luurakenteita, nivelsiteitä, verisuonia tai hermorakenteita kaula ja muuttaa sen normaalia toimintaa enemmän tai vähemmän vakavasti, määritellään kohdunkaulan traumaksi.
Lapsuuden kohdunkaulan trauma voidaan jakaa kahteen pääryhmään:
- Vammat, joihin liittyy korkea tai aksiaalinen kohdunkaulan selkä (C0-C1-C2 nikamat);
- Traumat, joihin liittyy matala tai subaksiaalinen kohdunkaulan selkä (C3-C7 nikamat).
Alle 2-vuotiailla lapsilla matalan kaularangan eli alle C8:n nikamien vammat ovat harvinaisia.
Potilaan iän kasvaessa ja kohdunkaulan selkärangan omaksuessa aikuisen anatomiset ja biomekaaniset ominaisuudet, C2-nikaman alapuolella olevien kohdunkaulan vammojen esiintyvyys lisääntyy ja niin myös murtumien esiintymistiheys suhteessa nivelsiteiden vammoihin.
Matalat kohdunkaulan murtumat muodostavat alle 1 % kaikista lasten murtumista.
Nämä vammat ovat yleisempiä nuorilla, ja ne johtuvat polkupyörä- tai moottoripyöräonnettomuuksista, urheiluvammoista ja vahingossa tapahtuneista putoamisista.
Alhaisen kohdunkaulan selkärangan trauman tärkeimmät ja yleisimmät seuraukset voidaan erottaa seuraavista:
- Spialis-prosessien avulsiomurtumat, joissa nikamakappaleet (kuva) irtoavat nikaman rungosta (C3-C7);
- Selkärangan puristusmurtumat;
- Selkärangan murtumat;
- Faset nivelmurtumat;
- Dislokaatio/subluksaatio 2 tai useamman kohdunkaulan nikaman välillä.
Murtumat voivat aiheuttaa erilaisia vaikeusasteisia ongelmia:
- Kipu niskan ja pään liikkeissä, johon liittyy niskalihasten supistumista (torticollis), mikromurtumista (mikroskooppiset murtumat) tai luun mustelmia;
Kuvia jopa vakavasta neurologisesta vajaatoiminnasta:
- Puutteet käsien ja jalkojen liikkeissä ja herkkyydessä;
- Hengitysvaikeuksia;
- Sykemuutokset;
- Inkontinenssiongelmat.
Nämä tilanteet ovat seurausta traumasta, joka on yleensä vakava ja johon liittyy selkäydin- ja vaativat varhaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa, jotta ne selviävät jättämättä pysyviä tuloksia.
PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA
Matala tai subaksiaalinen kohdunkaulan selkärangan trauma (C3-C7), diagnoosi
Diagnoosi perustuu yleensä potilaan tutkimukseen ensiapuasema, arvioimalla mahdolliset verisuoni- tai neurologiset vauriot.
Diagnoosin perustana on kliinisen epäilyn mukaan tarkassa projektiossa otettujen röntgenkuvien hankinta.
Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) täydentävät kuvan ja mahdollistavat tarkkojen tietokonemittausten avulla epävakauden diagnosoimisen subluksaatiolla, sijoiltaan tai murtumalla.
Lievät vammat eivät osoita poikkeavuuksia röntgen- tai CT-tutkimuksessa (tietokonetomografia).
Vakavammat vammat liittyvät fasettinivelten välisen tilan levenemiseen, nikaman toisesta erottavien tilojen levenemiseen tai romahtamiseen.
Dynaamiset röntgenkuvat (otettu sivulta, niska ojennettuna ja sitten taivutettuna) korostavat epävakautta.
MRI (magneettikuvaus) voi paljastaa pehmytkudosten, nivelkapseleiden ja epifyysirustojen vaurioita.
Matala tai subaksiaalinen kohdunkaulan trauma (C3-C7), hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen
Nivelsiteiden ja pehmytkudosten vammat ilman radiografisia poikkeavuuksia voidaan hoitaa anti-inflammatorisella ja kipua lievittävällä hoidolla ja immobilisaatiolla pehmeällä Schanzilla kaulakoru 8-10 päivän ajan.
Kun nivelsidevaurioita, joihin liittyy röntgenkuvauksia, on hyödyllinen immobilisointi jäykällä kauluksella 2 viikon ajan, minkä jälkeen potilas on arvioitava uudelleen dynaamisilla röntgenkuvilla (katso yllä) mahdollisen epävakauden dokumentoimiseksi.
Toisella tai molemmilla puolilla tapahtuva fasettivelen sijoiltaanmeno on suhteellisen yleinen vamma nuorten kohdunkaulan traumassa.
Se johtuu kohdunkaulan selkärangan taivutus- ja häiriömekanismista, johon liittyy fasettinivelvaurio.
Potilaalla, jolla on molemmin puolin fasettinivelten dislokaatio, esiintyy yleensä neurologista motorista vajaatoimintaa ja on kiireellisesti tarpeen palauttaa fasettinivelet (vähennys), minkä jälkeen tehdään MRI-tutkimus (magneettikuvaus) nivelen esiintymisen ja laajuuden arvioimiseksi. neurologinen vaurio.
Yhdistelmämurtumia ja vakaita murtumia, joissa ei ole neurologisia oireita, hoidetaan yleensä konservatiivisesti, jäykillä kauluksilla (esim. Philadelphia-kaulus), joita on käytettävä jatkuvasti vähintään 4-6 viikon ajan.
Vakavammat tai rappeutuneet murtumat ilman neurologisia oireita edellyttävät jäykän kauluksen käyttöä pidempään ja säännöllisiä kliinisiä ja röntgentutkimuksia.
Yhdistelmämurtumat tai epästabiilit dislokaatiot, joihin liittyy lievä tai vakava neurologinen vajaatoiminta, vaativat usein leikkausta.
HALUAISITKO TUTTUA RADIOEMEISIIN? KÄYTÄ RADIOEMS RESCUE -osastolla EMERGENCY EXPO:ssa
Kirurgiset hoidot voivat sisältää pääasiassa
- Halo transkraniaalinen vetoasennus: pään ympärille asetetaan metallirengas (halo) yleisanestesiassa, jolloin rengas kiinnitetään lapsen kalloon useilla nauloilla. Halo ei ole kivulias ja yleensä hyvin siedetty. Renkaaseen on kiinnitetty painoja, jotka pitävät epävakaat nikamat erillään ja lukittuvat yhteen (vähennettynä) vetämällä päätä selkärangan suhteen. Voi kestää useita viikkoja, ennen kuin tämä laite poistetaan turvallisesti.
- Ruuvien (tai koukkujen) ja tankojen sijoittaminen epävakaiden tai murtuneiden nikamien kiinnittämiseksi viereisiin "terveisiin" nikamiin oikeaan asentoon. Tätä interventiota kutsutaan "vakauttamiseksi", joka voi olla väliaikainen tai lopullinen. Jos se on lopullinen, sitä kutsutaan oikeammin "niveltulehdukseksi";
- Selkäytimen dekompressio selkäydinkanavan aukon kautta trauman seurauksena puristuneen selkäytimen laajenemisen mahdollistamiseksi (esim. luunmurtumien vuoksi).
Kaksivaiheinen kirurginen hoito, joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa ensimmäinen akuutti selkäytimen dekompressioleikkaus, jonka jälkeen suoritetaan itse murtumasta johtuvan nikaman epämuodostumisen korjaava leikkaus.
Näitä kirurgisia hoitoja, jos neurologisia vaurioita esiintyy jatkuvasti, seuraa kuntoutus- ja fysioterapiahoito heikentyneen toiminnan ja liikkuvuuden palauttamiseksi.
Lue myös
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Korkeat kohdunkaulan selkärangan traumat lapsilla: mitä ne ovat, kuinka toimia
KED-poistolaite trauman poistamiseen: mikä se on ja kuinka sitä käytetään
Mitä lasten ensiapupakkauksessa pitäisi olla
Toimiiko toipumisasento ensiavussa todella?
Onko kohdunkaulan kauluksen kiinnittäminen tai poistaminen vaarallista?
Kohdunkaulan kaulukset: 1- tai 2-osainen laite?
World Rescue Challenge, Extrication Challenge ryhmille. Hengenpelastavat selkälaudat ja kaulapannat
Kohdunkaulan kaulus traumapotilailla ensihoidossa: milloin sitä käytetään, miksi se on tärkeää
Mikä on traumaattinen aivovaurio (TBI)?
Rintakehän trauman patofysiologia: sydämen, suurien verisuonten ja pallean vammat
Kardiopulmonaaliset elvytysliikkeet: LUCAS-rintakompressorin hallinta
Rintakehän trauma: kliiniset näkökohdat, hoito, hengitystie- ja hengitysapu
Sydänalainen rintalyönti: merkitys, milloin se tehdään, ohjeet
Ambu Bag, pelastus potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia
Blind Insertion Airway Devices (BIAD)
Iso-Britannia / Päivystys, lasten intubaatio: Toimenpide vakavassa tilassa olevan lapsen kanssa
Kuinka kauan aivotoiminta kestää sydänpysähdyksen jälkeen?
Nopea ja likainen opas rintakehän traumaan
Sydämenpysähdys: Miksi hengitysteiden hallinta on tärkeää elvytystoiminnan aikana?