Lannepunktiota käytetään endokraniaalisen paineen ja aivo-selkäydinnesteen koostumuksen arvioimiseen

Terapeuttisesti sitä käytetään alentamaan endokraniaalista painetta (esim. idiopaattinen endokraniaalinen hypertensio) ja antamaan intratekaalisia lääkkeitä tai röntgensäteitä läpäisemätöntä varjoainetta myelografiaan.

Lannepunktion tai selkärangan koputuksen vasta-aiheet sisältävät

• Infektio pistoskohdassa
• Verenvuotoinen diateesi
• Endokraniaalisen massavaurion, aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen tukoksen (esim. akveduktaalisen ahtauman tai Chiari I -epämuodostuksen vuoksi) tai aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen aiheuttama kohonnut endokraniaalinen paine selkäydin- napanuora (esim. puristavasta selkäytimestä johtuvasta kasvaimesta)

Jos esiintyy papilledeemaa tai fokaalisia neurologisia puutteita, TT- tai MRI tulee tehdä ennen lannepunktiota, jotta voidaan sulkea pois massasta, joka voi aiheuttaa transtentoriaalisen tai pikkuaivotyrän.

Lannepunktiomenettely

Toimenpidettä varten potilas asetetaan tyypillisesti vasemmalle lateraaliselle makaamaan.

Yhteistyössä toimivaa potilasta pyydetään halaamaan polvia ja nostamaan niitä (leukaa kohti) koukussa ja nivelissä niin pitkälle kuin mahdollista.

Hoitajien on pidettävä potilaat, jotka eivät pysty ylläpitämään tätä asentoa, tai pylväs voidaan taivuttaa paremmin asettamalla potilas, erityisesti ylipainoiset potilaat, istumaan sängyn toiselle puolelle ja kumartumaan eteenpäin sängyn vieressä olevan ulosvedettävän pöydän yli.

Halkaisijaltaan 20 cm:n alue pestään joditinktuuralla ja puhdistetaan sitten alkoholilla jodin poistamiseksi ja sen joutumisen estämiseksi subarachnoidaaliseen tilaan.

Karaan kiinnitetty selkärangan tappineula työnnetään L3:n ja L4:n tai L4:n ja L5:n väliseen tilaan (L4:n piikitys sijaitsee tyypillisesti linjalla, joka yhdistää postero-superioriset suoliluun harjat); neula suunnataan rostraalisesti potilaan napaa kohti ja pidetään aina yhdensuuntaisena lattian kanssa.

Sisääntulo subarachnoidaaliseen tilaan liittyy usein tunnistettavaan tunteeseen (pop); ohjain poistetaan, jotta aivo-selkäydinneste pääsee valumaan pois.

Paine tulon yhteydessä mitataan painemittarilla; 4 putkea täytetään noin 2-10 ml:lla aivo-selkäydinnestettä tutkimusta varten. Pistokohta peitetään sitten steriilillä liima-laastareilla.

Lannepunktion jälkeistä päänsärkyä esiintyy noin 10 %:lla potilaista.

Lannepunktiota käytetään:

• Arvioi endokraniaalinen paine ja aivo-selkäydinnesteen koostumus
• vähentää terapeuttisesti endokraniaalista painetta (esim. idiopaattinen endokraniaalinen hypertensio)
• Anna myelografiaan intratekaalisia lääkkeitä tai röntgensäteitä läpäisemätöntä varjoainetta

Aivo-selkäydinnesteen väri:

Normaali CSF on kirkasta ja väritöntä; ≥ 300 solua/mikroL johtaa aivo-selkäydinnesteen läpinäkymättömään ulkonäköön tai sameuteen.

Veren esiintyminen voi johtua traumaattisesta pistosta (neulan työntäminen liian syvälle laskimopunkoon etummaista selkäydinkanavaa pitkin) tai subarachnoidaalisesta verenvuodosta.

Traumaattinen pisto erottuu

• Aivo-selkäydinnesteen asteittainen kompensointi 1. ja 4. putken välillä (vahvistettu punasolujen määrän vähenemisellä)
• Ksantokromian puuttuminen (keltaista aivo-selkäydinnestettä hajoaneiden punasolujen vuoksi) sentrifugoidussa näytteessä
• Tuoreet rypyttelemättömät verisolut

Sisäisessä subarachnoidaalisessa verenvuodossa aivo-selkäydinneste pysyy tasaisen hemaattisena kaikissa kerätyissä putkissa; ksantokromiaa esiintyy usein, jos aivohalvaustapahtumasta on kulunut useita tunteja; punasolut ovat yleensä vanhempia ja rispaan näköisiä.

Heikosti keltainen CSF voi johtua myös lisääntyneestä seniilistä kromogeenistä, vaikeasta keltaisuudesta tai lisääntyneestä proteiinipitoisuudesta (> 100 mg/dl).

Solujen lukumäärä sekä glukoosi- ja proteiinitasot aivo-selkäydinnesteessä

Solumäärät ja differentiaaliset määrät sekä glukoosi- ja proteiinitasot ovat hyödyllisiä monien neurologisten sairauksien diagnostiikassa.

Normaalisti verensokerin ja aivoselkäydinnesteen välinen suhde on noin 0.6, ja vakavaa hypoglykemiaa lukuun ottamatta CSF on yleensä > 50 mg/dl (> 2.78 mmol/L).

CSF-proteiinin lisääntyminen (> 50 mg/dl) on herkkä mutta epäspesifinen sairauden indeksi; proteiinin nousu > 500 mg/dl tapahtuu märkivässä aivokalvontulehduksessa, pitkälle edenneessä tuberkuloosissa, selkäydinkasvaimesta johtuvassa täydellisessä aivo-selkäydinnestetukoksessa tai verisessä lannepunktiossa.

Erikoistutkimukset globuliinien (yleensä < 15 %), oligoklonaalisten juovien ja myeliinin perusproteiinin varalta auttavat demyelinisoivien sairauksien diagnosoinnissa.

Aivo-selkäydinnesteen värjäys, analysointi ja viljely

Jos epäillään infektiota, sentrifugoitu CSF-sedimentti värjätään seuraavien syiden vuoksi:

• Bakteerit (Gramin tahra)
• Tuberkuloosi (happonopea tai immunofluoresoiva värjäys)
• Cryptococcus sp (intialainen muste)

Suuremmat nestemäärät (10 ml) lisäävät mahdollisuuksia havaita taudinaiheuttaja, erityisesti haponkestävät basillit ja tietyntyyppiset sienet värjäyksen ja viljelyn avulla.

Meningokokki-aivokalvontulehduksen alkuvaiheessa tai vaikean leukopenian tapauksissa aivo-selkäydinnesteen proteiinit voivat olla liian alhaisia, jotta bakteerit voisivat kiinnittyä objektilasiin Gram-värjäyksen aikana, mikä tuottaa väärän negatiivisen tuloksen.

Pisaran aseptista seerumia sekoittaminen CSF-sedimentin kanssa estää tämän ongelman.

Hemorragista meningoenkefaliittia epäiltäessä amebojen etsimiseen käytetään tuoretta valmistetta.

Lateksihiukkasten agglutinaatiotesti ja koagglutinaatiotesti voivat mahdollistaa bakteerien nopean tunnistamisen, etenkin kun värjäys ja viljely ovat negatiivisia (esim. osittain hoidetussa aivokalvontulehduksessa).

Aivo-selkäydinnestettä tulee viljellä aerobisissa ja anaerobisissa olosuhteissa haponkestäviä basilleja ja mykeettejä varten.

Viruksia eristetään harvoin aivo-selkäydinnesteestä enteroviruksia lukuun ottamatta.

Kaupallisesti saatavilla olevia paneeleja virusvasta-aineiden tunnistamiseen on saatavilla.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) -testaukset ja kryptokokkiantigeenitestit suoritetaan usein rutiininomaisesti.

Polymeraasiketjureaktioon (PCR) perustuvia testejä herpes simplex -viruksen ja muiden keskushermoston patogeenien varalta on saatavilla yhä enemmän.

Erikoistuneet aivo-selkäydinnestetestit voidaan suorittaa; Näitä ovat spesifisten vasta-aineiden testit erilaisissa sairauksissa, kuten autoimmuunienkefaliitissa (katso myös Mayo Clinic: Enkefalopatia Autoimmuuniarviointialgoritmi: Spinal Fluid).

Autoimmuuninen enkefaliitti on aivosairaus, jota välittävät vasta-aineet, jotka kohdistuvat tiettyihin hermosoluantigeeneihin; oireita ovat tajunnan taso, kohtaukset sekä kognitiiviset ja käyttäytymishäiriöt.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Yleistä vai paikallinen A.? Tutustu eri tyyppeihin

Intubaatio A.:ssa: Miten se toimii?

Kuinka paikallispuudutus toimii?

Ovatko anestesiologit lentoambulanssilääketieteen perusta?

Epiduraali kivunlievitykseen leikkauksen jälkeen

Lannepunktio: mikä on selkäydinnapaus?

Lähde:

MSD