Lannepunktio on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan suonipunteiden tuottamaa aivo-selkäydinnestettä, joka virtaa selkärangan selkäytimessä, subarachnoidaalisissa tiloissa ja aivojen kammioissa.

LP, lumbaalpunktio, käytetään:

• Arvioi kallonsisäinen paine ja aivo-selkäydinnesteen koostumus (katso taulukko Aivo-selkäydinnesteen poikkeavuudet erilaisissa sairauksissa)
• Vähentää terapeuttisesti intrakraniaalista painetta (esim. idiopaattinen endokraniaalinen hypertensio)
• Anna myelografiaan intratekaalisia lääkkeitä tai röntgensäteitä läpäisemätöntä varjoainetta

LP:n vasta-aiheita ovat mm

• Infektio pistoskohdassa
• Verenvuotoinen diateesi
• Endokraniaalisen massavaurion, aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen tukoksen (esim. akveduktaalisen ahtauman tai Chiari I -epämuodostuksen vuoksi) tai aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen aiheuttama kohonnut endokraniaalinen paine selkäydin- napanuora (esim. puristavasta selkäytimestä johtuvasta kasvaimesta)

Jos esiintyy papilledeemaa tai fokaalisia neurologisia puutteita, TT- tai MRI tulee tehdä ennen lannepunktiota, jotta voidaan sulkea pois massasta, joka voi aiheuttaa transtentoriaalisen tai pikkuaivotyrän.

Lannepunktiomenettely

Toimenpidettä varten potilas asetetaan tyypillisesti vasemmalle lateraaliselle makaamaan (jos lääkäri on oikeakätinen; helpottaa neulan työntämistä lannerangan säiliöön, toim.).

Yhteistyössä toimivaa potilasta pyydetään halaamaan polvia ja nostamaan ne ylös (leukaa kohti) taivutettuna ja nivellettynä niin pitkälle kuin mahdollista.

Hoitajien tulee pitää potilaat, jotka eivät pysty ylläpitämään tätä asentoa, tai pylväs voidaan taivuttaa paremmin istuttamalla potilas, erityisesti lihavia potilaita, sängyn toiselle puolelle ja kumartumalla eteenpäin sängyn vieressä olevan ulosvedettävän pöydän yli.

Halkaisijaltaan 20 cm:n alue pestään joditinktuuralla ja puhdistetaan sitten alkoholilla jodin poistamiseksi ja sen joutumisen estämiseksi subarachnoidaaliseen tilaan.

Karaan kiinnitetty selkärangan tappineula työnnetään L3:n ja L4:n tai L4:n ja L5:n väliseen tilaan (L4:n piikitys sijaitsee tyypillisesti linjalla, joka yhdistää postero-superioriset suoliluun harjat); neula suunnataan rostraalisesti potilaan napaa kohti ja pidetään aina yhdensuuntaisena lattian kanssa.

Sisääntulo subarachnoidaaliseen tilaan liittyy usein tunnistettavaan tunteeseen (pop); ohjain poistetaan, jotta aivo-selkäydinneste pääsee valumaan pois.

Paine tulon yhteydessä mitataan painemittarilla; 4 putkea täytetään noin 2-10 ml:lla aivo-selkäydinnestettä tutkimusta varten.

Pistokohta peitetään sitten steriilillä liima-laastareilla.

Lannepunktion jälkeistä päänsärkyä esiintyy noin 10 %:lla potilaista.

Aivo-selkäydinnesteen väri

Normaali CSF on kirkasta ja väritöntä; ≥ 300 solua/muL johtaa aivo-selkäydinnesteen läpinäkymättömään ulkonäköön tai sameuteen.

Veren esiintyminen voi johtua traumaattisesta pistosta (neulan työntäminen liian syvälle laskimopunkoon etummaista selkäydinkanavaa pitkin) tai subarachnoidaalisesta verenvuodosta.

Traumaattinen pisto erottuu

• Aivo-selkäydinnesteen asteittainen kompensointi 1. ja 4. putken välillä (vahvistettu punasolujen määrän vähenemisellä)
• Ksantokromian puuttuminen (keltaista aivo-selkäydinnestettä hajoaneiden punasolujen vuoksi) sentrifugoidussa näytteessä
• Tuoreet rypyttelemättömät verisolut

Sisäisessä subarachnoidaalisessa verenvuodossa aivo-selkäydinneste pysyy tasaisen hemaattisena kaikissa kerätyissä putkissa; ksantokromiaa esiintyy usein, jos aivohalvaustapahtumasta on kulunut useita tunteja; punasolut ovat yleensä vanhempia ja rispaan näköisiä.

Heikosti keltainen CSF voi johtua myös lisääntyneestä seniilistä kromogeenistä, vaikeasta keltaisuudesta tai lisääntyneestä proteiinipitoisuudesta (> 100 mg/dl).

Solujen lukumäärä sekä glukoosi- ja proteiinitasot aivo-selkäydinnesteessä

Solumäärät ja differentiaaliset määrät sekä glukoosi- ja proteiinitasot ovat hyödyllisiä monien neurologisten sairauksien diagnostiikassa (katso taulukko Aivo-selkäydinnesteen muutokset eri sairauksissa).

Normaalisti verensokerin ja aivoselkäydinnesteen välinen suhde on noin 0.6, ja vakavaa hypoglykemiaa lukuun ottamatta CSF on yleensä > 50 mg/dl (> 2.78 mmol/L).

Aivo-selkäydinnesteen proteiinin lisääntyminen (> 50 mg/dl) on herkkä mutta epäspesifinen sairauden indeksi; proteiinin lisääntyminen yli 500 mg/dl:iin tapahtuu märkivässä aivokalvontulehduksessa, edenneessä tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa, selkäydinkasvaimen aiheuttamassa täydellisessä selkäydinnesteessä tai verisessä lannepunktiossa.

Erikoistestit globuliinien (yleensä < 15 %), oligoklonaalisten juovien ja myeliinin perusproteiinin varalta auttavat demyelinisoivien sairauksien diagnosoinnissa.

Rakisenteesi: aivo-selkäydinnesteen värjäys, analyysi ja viljely

Jos epäillään infektiota, sentrifugoitu CSF-sedimentti värjätään seuraavien syiden vuoksi:

• Bakteerit (Gramin tahra)
• Tuberkuloosi (happonopea tai immunofluoresoiva värjäys)
• Cryptococcus sp (intialainen muste)

Suuremmat nestemäärät (10 ml) lisäävät mahdollisuuksia havaita taudinaiheuttaja, erityisesti haponkestävät basillit ja tietyntyyppiset sienet värjäyksen ja viljelyn avulla.

Meningokokki-aivokalvontulehduksen alkuvaiheessa tai vaikean leukopenian tapauksissa aivo-selkäydinnesteen proteiinit voivat olla liian alhaisia, jotta bakteerit voisivat kiinnittyä objektilasiin Gram-värjäyksen aikana, mikä tuottaa väärän negatiivisen tuloksen.

Pisaran aseptista seerumia sekoittaminen CSF-sedimentin kanssa estää tämän ongelman.

Hemorragista meningoenkefaliittia epäiltäessä amebojen etsimiseen käytetään tuoretta valmistetta.

Lateksihiukkasten agglutinaatiotesti ja koagglutinaatiotesti voivat mahdollistaa bakteerien nopean tunnistamisen, etenkin kun värjäys ja viljely ovat negatiivisia (esim. osittain hoidetussa aivokalvontulehduksessa).

Aivo-selkäydinnestettä tulee viljellä aerobisissa ja anaerobisissa olosuhteissa haponkestäviä basilleja ja mykeettejä varten.

Viruksia eristetään harvoin aivo-selkäydinnesteestä enteroviruksia lukuun ottamatta.

Viruksen vasta-aineiden tunnistamiseen on saatavilla kaupallisesti saatavilla olevia paneeleja.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) -testaukset ja kryptokokkiantigeenitestit suoritetaan usein rutiininomaisesti.

Polymeraasiketjureaktioon (PCR) perustuvia testejä herpes simplex -virukselle ja muille keskushermoston taudinaiheuttajille on saatavilla yhä enemmän.

Lue myös:

Ambulanssin ammattilainen selkäkipu: Tekniikka, voisitko auttaa minua?

Lumbago: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Perkutaaninen diskektomia välilevytyrälle

Lähde:

MSD