Lannerangan ahtauma: määritelmä, syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Voi 10, 2023

Lanneselkä (alaselkä) koostuu viidestä nikamasta selkärangan alaosassa. Lannerangan ahtauma on selkäydinkanavan ahtauma, joka puristaa alaselän läpi jalkoihin kulkevat hermot

Vaikka se voi vaikuttaa nuorempiin potilaisiin, se on kehityssyistä useammin rappeuttava tila, joka vaikuttaa tyypillisesti 60-vuotiaisiin ja sitä vanhempiin ihmisiin.

Kapenee selkäydin- kanava tapahtuu yleensä hitaasti, useiden vuosien tai vuosikymmenien aikana.

Levyt muuttuvat vähemmän sienimäisiksi ikääntymisen myötä, mikä johtaa levyn korkeuden laskuun ja voi aiheuttaa kovettuneen levyn pullistuman selkäydinkanavaan.

Myös luun kannuja voi esiintyä ja nivelsiteet paksuuntua.

Kaikki nämä voivat myötävaikuttaa keskuskanavan kaventumiseen ja voivat aiheuttaa tai olla aiheuttamatta oireita.

Oireet voivat johtua tulehduksesta, hermon puristumisesta tai molemmista.

Lannerangan ahtauma, tällaisia oireita voivat olla

Kipu, heikkous tai puutuminen jaloissa, pohkeissa tai pakaroissa
Pohkeiden kouristelua kävellessä, mikä vaatii usein lyhyitä taukoja kävellä matkaa
Kipu, joka säteilee yhteen tai molempiin reisiin ja sääriin, samanlainen kuin maallikon termi "iskias"
Harvinaisissa tapauksissa jalkojen motorisen toiminnan menetys, normaalin suolen tai virtsarakon toiminnan menetys
Kipu voi lievittyä eteenpäin kumartumalla, istumalla tai makuulla

Degeneratiivinen spondylolisteesi ja rappeuttava skolioosi (selkärangan kaarevuus) ovat kaksi tilaa, jotka voivat liittyä lannerangan ahtaumaan.

Degeneratiivinen spondylolisteesi (yhden nikaman lipsahdus toisen päälle) johtuu fasettinivelten nivelrikkosta.

Useimmiten se liittyy L4-nikaman liukumiseen L5-nikaman yli.

Sitä hoidetaan yleensä samoilla ei-kirurgisilla ("konservatiivisilla") ja kirurgisilla menetelmillä kuin lannerangan ahtauma.

Degeneratiivista skolioosia esiintyy yleisimmin alaselässä, ja se vaikuttaa yleisemmin 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille.

Degeneratiiviseen skolioosiin liittyvä selkäkipu alkaa yleensä vähitellen ja liittyy aktiivisuuteen.

Selkärangan kaarevuus tässä skolioosin muodossa on usein suhteellisen vähäistä.

Leikkaus voi olla aiheellinen, jos ei-kirurgiset toimenpiteet eivät pysty parantamaan tilaan liittyvää kipua.

Lannerangan ahtauman diagnoosi

Diagnoosin tekee neurokirurgi historian, oireiden, fyysisen tutkimuksen ja testitulosten perusteella.

Käytetyt kuvantamistutkimukset voivat sisältää seuraavat:

Röntgenkuva: Keskittää säteilyn kehon läpi luoden kuvan ja voi näyttää luiden rakenteen, selkärangan kohdistuksen ja hahmotella niveliä.
CT-skannaus tai CAT-skannaus: Luo kuvia yhdistämällä useita röntgensäteitä yhteen ja voi näyttää selkäydinkanavan muodon ja koon, sen sisällön ja sitä ympäröivät rakenteet sekä luuston anatomian yksityiskohdat.
MRI: Luo kuvia käyttämällä tehokkaita magneetteja ja tietokonetekniikkaa ja voi näyttää selkäytimen, hermojuuret ja ympäröivät alueet sekä laajentumisen, rappeutumisen ja kasvaimia.
Myelogrammi: ruiskuttaa kontrastiväriä selkäydinnesteeseen (aivo-selkäydinnesteeseen) hermojen ja selkäytimen hahmottamiseksi ja osoittaakseen, että paine vaikuttaa näihin alueisiin; näkyy röntgenkuvassa, joskus tehdään CT-skannauksella.

Ei-kirurginen hoito

Ajan, lääkkeiden, asennonhallinnan, venytyksen ja harjoituksen yhdistelmä voi olla hyödyllinen monille potilaille kivun pahenemisvaiheessa.

Painonhallinta, nikotiinin lopettaminen ja luuston vahvistaminen voivat myös olla aiheellisia.

Tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää vähentämään turvotusta ja kipua, ja kipulääkkeitä voidaan käyttää kivun lievitykseen.

Suurin osa kivusta voidaan hoitaa reseptivapailla lääkkeillä, mutta jos kipu on vaikeaa tai jatkuvaa, voidaan tarjota reseptilääkkeitä.

Epiduraalisia lääkkeitä voidaan määrätä turvotuksen vähentämiseksi.

Fysioterapia ja/tai määrätyt harjoitukset voivat auttaa vakauttamaan ja suojaamaan selkärankaa, rakentamaan kestävyyttä ja lisäämään joustavuutta.

Hoito voi auttaa potilasta palaamaan normaaliin elämäntapaan ja toimintaan. Tyypillisesti neljästä kuuteen viikkoa terapiaa kannustetaan.

Lannerangan ahtauma, kirurginen hoito

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Lääkäri voi suositella leikkausta, jos ei-kirurginen hoito (kuten yllä on kuvattu) ei paranna oireita.

Saatavilla on erilaisia selkärangan leikkauksia, ja tapauksesta riippuen neurokirurgi auttaa määrittämään, mikä toimenpide voisi olla sopiva potilaalle.

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, potilaan riskejä ovat ikä, yleinen terveys ja muut asiat, jotka kaikki otetaan huomioon etukäteen.

Potilasta voidaan pitää ehdokkaana leikkaukseen, jos:

Selkä- ja jalkakipu rajoittaa normaalia toimintaa tai heikentää elämänlaatua;
Progressiiviset neurologiset vajeet kehittyvät (jalkojen heikkous, jalan lasku, raajan tunnottomuus);
Normaalin suolen ja/tai virtsarakon toiminnan menetys;
Vaikeus seisoa tai kävellä;
Lääkkeet ja fysioterapia eivät ole tehokkaita;
Potilas on kohtuullisen hyvässä kunnossa.

Käytettävissä on useita erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, joiden valintaan vaikuttaa tapauksen vakavuus.

Pienellä prosentilla potilaista selkärangan epävakaus saattaa edellyttää selkärangan fuusiota - tämä päätös tehdään yleensä ennen leikkausta.

Spinal fuusio on leikkaus, joka luo kiinteän liitoksen kahden tai useamman nikaman välille.

Spinal fuusio voi auttaa vahvistamaan ja vakauttamaan selkärankaa ja voi siten auttaa lievittämään vaikeaa ja kroonista selkäkipua.

Leikkausten tyypit

Yleisin lannerangan leikkaus on nimeltään dekompressiivinen laminektomia, jossa nikamien lamellit (katto) poistetaan, jotta hermoille saadaan lisää tilaa.

Neurokirurgi voi suorittaa laminektomian yhdistämällä nikamia tai poistamalla osan levystä tai ilman.

Selkärangan fuusiota selkärangan instrumenttien kanssa tai ilman niitä voidaan käyttää parantamaan fuusiota ja tukemaan selkärangan epävakaita alueita.

Muita leikkauksia tai tekniikoita/menetelmiä lannerangan ahtauman hoitamiseksi ovat mm

Laminotomia: Luo aukon luuhun (laminaan) lievittääkseen painetta hermojuurille.
Foraminotomia: Hermojuuren luullisen ulostulon kirurginen avaaminen tai laajentaminen sen poistuessa selkäytimestä; voidaan tehdä yksin tai yhdessä laminotomia/laminectomia kanssa.
Mediaalisen puoliskon poisto: osan (luunivelen) poistaminen, joka saattaa olla umpeen kasvanut, jotta selkäydinkanavaan saadaan lisää tilaa.
Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): Degeneratiivisen levyn poistaminen menemällä alavatsan läpi. Luusta, metallista, hiilisuodattimesta tai muista materiaaleista valmistettu rakenteellinen laite asetetaan poistetun levyn tukikohtaan ja pakataan luuhun, jolloin lopulta tapahtuu luun (nikamien rungon) fuusio ylä- ja alapuolella.
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): rappeuttavan levyn poistaminen menemällä selän ihon läpi, selkäydinkanavan takaluun poisto, hermojen vetäytyminen levytilaan pääsemiseksi. Luusta, metallista, hiilisuodattimesta tai muista materiaaleista valmistettu rakenteellinen laite asetetaan poistetun levyn tukikohtaan ja pakataan luuhun, jolloin lopulta tapahtuu luun (nikamien rungon) fuusio ylä- ja alapuolella. Kuten TLIF, tämä tehdään usein selkärangan molemmilla puolilla.
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): rappeuttavan levyn poistaminen menemällä selän ihon läpi, selkäydinkanavan takaluun poisto, hermojen vetäytyminen levytilaan pääsemiseksi. Luusta, metallista, hiilisuodattimesta tai muista materiaaleista valmistettu rakenteellinen laite asetetaan poistetun levyn tukikohtaan ja pakataan luuhun, jolloin lopulta tapahtuu luun (nikamien rungon) fuusio ylä- ja alapuolella. Kuten PLIF, tämä tehdään usein vain selkärangan toiselle puolelle.
Posterolateraalinen fuusio: Asettaa luusiirteen selkärangan taakse ja sivuille fuusion saavuttamiseksi.
Instrumentoitu fuusio: Käytä "laitteistoa" (koukut, ruuvit, muut laitteet) lisäämään rakenteen vakautta fuusiota varten.

Leikkauksen mahdollisia hyötyjä tulee aina punnita huolellisesti leikkauksen ja anestesian riskejä vastaan.

Vaikka suuri osa lannerangan ahtaumapotilaista, jotka lopulta joutuvat leikkaukseen, raportoivat merkittävästä kivunlievitystä leikkauksen jälkeen, ei ole takeita siitä, että leikkaus auttaa jokaista yksilöä.