Keuhkosyöpä alkaa yleensä vauriolla keuhkoputkien haarautumassa, joka johtuu ärsyttävien aineiden aiheuttamista toistuvista loukkauksista ajan mittaan.

Haaroittumisen tasolla keuhkoputkia peittävä epiteeli on erityisen altis vaurioille ja itse haarautuminen edistää syöpää aiheuttavien aineiden (tupakansavu, maali, saaste jne.) laskeutumista.

Alkuperäinen ärsytys johtaa limaa erittävien solujen kasvuun puolustusyrityksenä, mutta ajan myötä nämä solut korvautuvat kerrostuneilla levyepiteelisoluilla ja niiden evoluutio johtaa aina keuhkoputkien limakalvon hajoamiseen, jolloin syntyy lisää tai vähemmän ilmeinen atypia (metaplasia).

Jos tämä häiriö vaikuttaa limakalvon koko paksuuteen, puhutaan "karsinoomasta in situ", varsinaisen kasvaimen ensimmäisestä vaiheesta, joka sitten vuotaa yli keuhkoputkien limakalvosta ja tunkeutuu ympäröivään parenkyymiin.

Tämä vaihe (alkutulehduksesta limakalvon ulkopuoliseen kehitykseen) kestää 10-20 vuotta ja sen aiheuttavat aineet ovat kaikki syöpää aiheuttaviksi tunnustettuja aineita: ensin tupakansavu, sitten asbesti, aromaattiset hiilivedyt, nikkeli, kromi, maalit ja kaikki ympäristö- ja työperäiset aineet. epäpuhtaudet.

Keuhkosyöpä: epidemiologia

Keuhkosyöpä on ensimmäinen kuolinsyy syöpään yli 35-vuotiailla miehillä ja toinen 35–75-vuotiailla naisilla. Viimeksi mainitut lisääntyvät vähitellen vuosien kuluessa, joten jos tilanne ei muutu, se tulee myös naisten ensimmäinen syöpäkuolemien syy ajan myötä.

Kuolleisuusviiva on samansuuntainen ilmaantuvuuden kanssa, sillä keuhkosyöpäpotilaan 5 vuoden eloonjäämisaste on korkeintaan 15 %, kun otetaan huomioon, että 70 %:lla potilaista on jo diagnoosihetkellä imusolmuke- tai etäpesäkkeitä.

Keuhkosyövän merkit ja oireet

Kun keuhkosyöpä alkaa kasvaa paikallisesti ja tunkeutua elimistöön, ilmaantuu objektiivisesti selviä potilaan kokemia merkkejä ja oireita, jotka vaihtelevat kasvainmassan laajenemistavan mukaan ja voidaan luetella seuraavasti:

Keskeisen (endobronkiaalisen) kasvun vuoksi:

• yskä hengitysteiden limakalvojen ärsytyksen vuoksi;
• hemoptysis (veren vuotaminen yskimisen yhteydessä);
• hengitysteiden vinkuminen;
• hengitysteiden stridori;
• hengenahdistus keuhkoputkien tukkeutumisesta;
• obstruktiivinen keuhkokuume (johon liittyy kuumetta ja katarraalista yskää).

Perifeerisen kasvun vuoksi:

• kipu keuhkopussin tai rintakehän seinämän tunkeutumisesta;
• hengitysteiden puristus yskä;
• rajoittava hengenahdistus (johtuu keuhkojen puristamisesta eikä keuhkoputkien tukkeutumisesta);
• keuhkojen paise.

Alueellisista imusolmukkeista tai etäpesäkkeistä johtuen:

• henkitorven tukkeuma laajentuneiden imusolmukkeiden puristamisesta;
• puristusdysfagia ruokatorvessa;
• toistuvasta hermovauriosta johtuva dysfonia;
• hengenahdistus ja pallean kohoaminen phrenic hermo halvauksesta;
• Bernard-Hornerin oireyhtymä sympaattisen hermon halvauksesta (silmäluomen rytmin kaventuminen, enoftalmos, mioosi);
• Pancoast-oireyhtymä keuhkojen kärjen kasvaimissa (voimakas kipu olkapäässä ja yläraajoissa, kyynärluun hermon kulkua pitkin) kahdeksannen kohdunkaulan hermon ja ensimmäisen rintahermon infiltraatiosta;
• yläonttolaskimon oireyhtymä (kasvojen turvotus ja syanoosi ja kaula suonet) verisuonten puristumisesta;
• rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminta sydämen tunkeutumisesta;
• keuhkopussin effuusio imusolmukkeiden tukkeutumisesta.

Valitettavasti siihen mennessä, kun oireet ovat ilmeisiä ja kasvain voidaan dokumentoida radiologisesti, potilas on jo saanut alueellisia tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä, kuten ruumiinavaukset paljastivat potilaiden ruumiinavaukset, jotka kuolivat leikkauksen jälkeen, jota pidettiin "parantavana" keuhkosyöpä: ruumiinavauksessa kasvainsoluja löydetään hyvin usein jopa kauempana primaarisen kasvaimen paikasta, monissa tapauksissa vatsaontelon tasolta.

Keuhkosyöpä: diagnoosi

Diagnoosin ongelma on monimutkainen, mutta pääasiallisesti tiivistyy epäillyn keuhkokuvan löytämiseen keuhkokuvan avulla, joka, vaikka vaatii lisätutkimuksia oireellisella tai suuren riskin potilaalla, voi aiheuttaa vaikeuksia oireeton henkilö, jolta on otettu röntgenkuva muista syistä: hänen sukuhistoriansa, henkilöhistoriansa, iänsä, tupakointitapansa, altistuminen ympäristön tai työperäisille syöpää aiheuttaville tekijöille, altistuminen tartuntataudeille, jotka voivat aiheuttaa keuhkokyhmyn muodostumisen, yleiset terveydentila, leikkausriski ja psyykkinen tilanne on otettava huomioon.

Jos kaikki tämä johtaa lisätutkimuksiin, ensimmäinen vaihe on biopsia anatomopatologisella analyysillä yhdistettynä ysköksen sytologiseen analyysiin

Tavallinen röntgen- tai CT-skannaus on tärkein kuvantaminen.

On välttämätöntä saada vanhat röntgenkuvat potilaasta (jos sellaisia ​​on), koska kyhmyn pysyvyys ajan myötä on erittäin tärkeä tekijä todennäköisen hyvänlaatuisuuden kannalta.

Toinen suotuisa tekijä on suurien kalkkeutumien esiintyminen kyhmyssä, varsinkin jos ne saavat samankeskisen ulkonäön, mutta pitää kuitenkin mielessä, että kalkkeutumien läheisyydessä voi kehittyä syöpä, jolloin tilavuuden kasvu lyhyessä ajassa edellyttää epäsuotuisa prognostinen luonne.

Sytologinen diagnoosi on vähiten invasiivinen diagnoosikeino, jonka herkkyys on 60–70 % keskusvaurioille, mutta valitettavasti paljon vähemmän pienille perifeerisille vaurioille.

Vaikka ysköksen saaminen ei ole vaikeaa, tämän tutkimuksen luotettavuus ei valitettavasti ole ehdoton, joten usein turvaudutaan invasiivisempaan näytteenottoon joko bronkoskooppisella biopsialla tai rintakehän läpi: tässä tapauksessa, jos vaurio näkyy suoraan keuhkoputken diagnostinen herkkyys on 95 %, kun taas perifeeristen leesioiden kohdalla se taas laskee noin 60-70 %:iin.

Keuhkosyövän vaiheistus

Keuhkosyövän staging on välttämätön ennusteen määrittämiseksi ja tehokkaimman hoidon valitsemiseksi.

Huolellisen anamneesin ja tarkan fyysisen tutkimuksen mukana tulee olla laboratoriotutkimukset (olennainen verenkuva, maksan toiminta, seerumin kalsiumannos) ja tietysti tarkka radiologinen tutkimus perinteisellä radiologialla, TT:llä ja MRI:llä.

Yleisimmin käytetty luokitus on TNM-menetelmä, jossa kasvaimelle (T), imusolmukkeille (N) ja mahdollisille etäpesäkkeille (M) annetaan lyhenne.

Koko kaavio on seuraava:

kasvain

Tx – ei kasvainta

Tx – positiivinen sytologia, mutta kasvain ei havaittavissa;

T1S – karsinooma in situ;

T1 - kasvain

T2 - kasvain

T3 – halkaisija ³ 3 cm jatkeena viskeraaliseen keuhkopussiin tai rintakehän seinämään tai tulee alle 2 cm henkitorven karinasta

T4 – tunkeutuminen sydämeen, suuriin verisuoniin, ruokatorveen, henkitorveen, nikamiin, keuhkopussiin.

Imusolmukkeet

N0 – ei vaikuta;

N1 – peribronkiaaliset tai ipsilateraaliset hilarimusolmukkeet ovat vahingoittuneet;

N2 – välikarsinan imusolmukkeet;

N3 – vaurioituneet välikarsina- tai kontralateraaliset hilarimusolmukkeet; mikä tahansa supraklavikulaarinen imusolmuke vaikuttaa.

etäpesäkkeitä

M0 – poissa;

M1 - läsnä.

Hoito keuhkosyöpäpotilaille

Hoito perustuu olennaisesti kasvaimen kirurgiseen poistoon yhdistettynä sädehoitoon paikallisen tilanteen hallitsemiseksi.

Kemoterapian käyttö, toinen syövän torjunnan perustavanlaatuinen kulmakivi, on kiistanalainen keuhkojen tapauksessa, koska tutkimukset ovat tuottaneet ristiriitaisia ​​tuloksia.

Saatavilla olevien tietojen perusteella näyttää kuitenkin siltä, ​​että sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmä pidentää potilaan eloonjäämistä.

Keuhkosyövän ehkäisy

Tärkein ehkäisymuoto on ehkäistä tupakointitottumuksia, erityisesti nuorten keskuudessa: ongelma ei ole pelkästään lääketieteellinen vaan myös sosiaalinen, taloudellinen ja poliittinen, ja jos emme halua aiheuttaa noin 34,000 XNUMX italialaisen kuoleman vuosittain, radikaaleja päätöksiä. on otettava huomioon, jotka vaikuttavat merkittäviin taloudellisiin näkökohtiin.

Passiivista tupakointia on lähes mahdotonta välttää kokonaan, mutta julkisilla paikoilla ja työpaikoilla, erityisesti lasten läsnäollessa, asetettuja kieltoja on noudatettava koko ajan.

Valitettavasti on masentavaa nähdä nuoret äidit työntelemässä rattaita pienen lapsensa kanssa samalla kun he polttavat tupakkaa!

Lopuksi myös elämäntavoilla on väliä: liikunta ja terveellinen ruokavalio (paljon hedelmiä ja vihanneksia) ovat keskeisiä kulmakiviä monien sairauksien, mukaan lukien syövän, ehkäisyssä.

Jo jonkin aikaa seulonta spiraali-CT-skannauksella (erityinen tietokonetomografiajärjestelmä, jossa sohva liikkuu jatkuvasti tahdissa laitteen kanssa, mikä onnistuu saamaan paljon terävämpiä ja "pysähdyksiä" kuvia hengitys- ja sydämenliikkeistä huolimatta) on ehdotettu, mutta tuloksista keskustellaan edelleen, koska seulonnan tehokkuus kuolleisuuden vähentämisessä ei ole ollut yksiselitteinen: julkaistut tutkimukset ovat raportoineet tämän testin ansiosta keuhkosyöpädiagnoosien merkittävästä lisääntymisestä, joka ei kuitenkaan aina liity johdonmukaiseen vähentää kuolleisuutta.

Esimerkiksi italialainen tutkimus vuodelta 2009 ei osoittanut mitään hyötyä kokonaiskuolleisuuteen, kun taas suurimman amerikkalaisen tutkimuksen (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 2011 nykyistä tai entistä tupakoitsijoita) vuonna 20 julkaistut tulokset osoittivat, että koehenkilöiden seulominen kolmen vuoden ajan spiraali-TT:llä verrattuna tavanomaiseen röntgenseulontaan johti keuhkosyöpäkohtaisen kuolleisuuden vähenemiseen 6.9 %, mutta kokonaiskuolleisuuteen vain XNUMX %.

Myös IEO:n (European Institute of Oncology) tutkimus tuotti samaan suuntaan osoittavia tuloksia ja lisäsi tiettyjen molekyylimarkkerien (mikro-RNA:n) tunnistamisen, jotka voisivat lisätä seulonnan mahdollisuuksia.

Tällä hetkellä käyttöaiheena ei ole tehdä spiraali-TT-kuvausta koko väestölle, vaan vain tietylle henkilöryhmälle: miehille, yli 50-vuotiaille, nykyisille tai entisille tupakoitsijoille.

Lopuksi on tärkeää muistaa yksi tosiasia: tupakoinnin lopettaminen on paras mahdollinen ehkäisy ja tupakoinnin pidättäytyminen seitsemän vuoden ajan vähentää kuolleisuutta samalla tavalla kuin seulonnalla spiraali-TT:llä.

Kunnes ihmiset ovat vakuuttuneita siitä, että tupakointi on heidän terveytensä pahin vihollinen, keuhkosyöpä (monien muiden syöpien ohella) tappaa edelleen armottomasti.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Haimasyöpä: mitkä ovat tyypilliset oireet?

Kemoterapia: mitä se on ja milloin sitä suoritetaan

Munasarjasyöpä: oireet, syyt ja hoito

Rintasyöpä: rintasyövän oireet

CAR-T: Innovatiivinen hoito lymfoomaan

Mikä on CAR-T ja miten CAR-T toimii?

Sädehoito: mihin sitä käytetään ja mitkä ovat sen vaikutukset

Pleuriitti, keuhkopussin tulehduksen oireet ja syyt

Pneumocystis Carinii -keuhkokuume: kliininen kuva ja diagnoosi

Pään ja kaulan syövät: yleiskatsaus

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden COPD:n opas

Epäonnistuneiden hengitysteiden kirurginen hoito: opas prekutaaniseen

Kilpirauhassyövät: tyypit, oireet, diagnoosi

Keuhkoemfyseema: mitä se on ja miten sitä hoidetaan. Tupakoinnin rooli ja lopettamisen merkitys

Keuhkoemfyseema: syyt, oireet, diagnoosi, testit, hoito

Ulkoinen, sisäinen, ammatillinen, vakaa keuhkoastma: syyt, oireet, hoito

Lähde:

Pagine Mediche