Mammografia varjoaineella (contrast-enhanced mammography): milloin ja miksi tehdä CESM

By Cristiano Antonino On Voi 22, 2023

Puhutaanpa mammografiasta varjoaineella: CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) -menetelmä mahdollistaa rintojen kontrastografisen arvioinnin, joka havaitsee tehokkaasti kasvainten esiintymisen

Rintasyöpä on yleisin naispuolisen sukupuolen kasvain, ja sen osuus on noin 29 % kasvaindiagnooseista.

Analoginen mammografia on rintojen seulonnan vertailutesti, ja se on mahdollistanut huomattavan kuolleisuuden alenemisen (arviolta 20–40 %), mutta sillä on joitain rajoituksia: erityisesti sen herkkyys heikkenee huomattavasti tiheiden rintojen läsnä ollessa, koska niin kutsuttu "anatominen kohina" voi peittää mahdolliset leesiot.

Tästä syystä analogisessa mammografiassa voi olla melkoinen määrä vääriä negatiivisia tuloksia, jolloin noin 15 %:lla rintakasvaimista ei pystytä diagnosoimaan, joista osa on jopa käsin kosketeltavaa (siksi on tarpeen täydentää klassista mammografiaa rintojen ultraäänellä ja kliinisellä arvioinnilla).

Jälleen tämä tekniikka voi olla vähemmän tehokas preoperatiivisessa vaiheessa, jolloin se ei joskus pysty diagnosoimaan muita multifokaalisia ja monikeskisiä tautipesäkkeitä ja johtaa siten riittämättömään hoitoon.

Analogista kontrastitehostemammografiaan

Tämän ongelman ratkaisemiseksi analoginen mammografia on korvattu viime vuosina digitaalisella mammografialla, joka korkealaatuisten kuviensa ja paremman kontrastiresoluutionsa ansiosta on mahdollistanut diagnostisen tarkkuuden parantamisen seulontavaiheessa ja sovellusten, kuten tomosynteesin ja CESM:n, kehittämisen. Contrast Enhanced Spectral Mammography).

Jälkimmäiseen menetelmään keskittyessä on huomattava, että CESM on uusin rintaalalla käyttöönotetuista diagnostisista tekniikoista ja että kansainvälisessä kirjallisuudessa julkaistut tutkimukset osoittavat sen korkean diagnostisen suorituskyvyn herkkyys-, spesifisyys- ja tarkkuusarvojen, jotka ovat samankaltaisia kuin varjoaineella tehostetussa MRI:ssä, joka on kuitenkin vähemmän spesifinen tämän alan tutkimuksissa.

Lisäksi CESM on myös halvempi ja potilaiden paremmin siedetty

Yksityiskohtaisesti CESM yhdistää mammografian periaatteet suonensisäisen varjoaineen (mdc) antamiseen, mikä mahdollistaa, kuten magneettikuvauksessa, rinnan kontrastografisen arvioinnin ja leesioiden paremman paikantamisen.

CESM-testin käyttöaiheet ovat: epäilyttävät tai epäilyttävät leesiot, rintasyövän leikkausta edeltävä paikallinen lavastus, arven ja uusiutumisen välinen erotusdiagnoosi, kuppioireyhtymä (metastaattinen kainalolymfadenopatia primaarisen rintakasvain puuttuessa), potilaat, joilla on absoluuttinen tai MRI:n suhteelliset vasta-aiheet.

Testin suorittamista varten potilaan on oltava paastonnut, potilaalla on oltava verikoe, joka vahvistaa, että kreatiniiniarvo on normaalin rajoissa, sekä lääkevalmiste allergisen diateesin varalta Anestesia- ja elvytysasiantuntijamme konsultoinnin jälkeen.

CESM:llä saadut hyvät tulokset kannustavat lisätutkimuksiin tämän menetelmän roolin määrittämiseksi rintojen diagnostiikassa

Testin suorittamista tarkasteltaessa annetaan ensin jodattua mdc:tä noin 1.5 ml/kg annoksella automaattisella injektorilla, jotta varmistetaan jatkuva 2.5-3 ml/s virtaus.

Kaksi minuuttia mdc:n antamisen jälkeen saadaan nopeasti peräkkäin sarja matalan ja korkean energian kuvia samalla, kun rinta pysyy puristettuna muutaman sekunnin ajan, joka tarvitaan testin suorittamiseen.

Kaikkiaan testi kestää alle 10 minuuttia.

Loppujen lopuksi tähän mennessä suoritettujen tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että CESM takaa korkean tarkkuuden rintasyövän diagnoosissa ja epäilyttävien leesioiden arvioinnissa, ei vähiten siksi, että oikean kokoinen arviointi on erittäin tärkeää leikkausta edeltävässä vaiheessa. asianmukainen preoperatiivinen suunnittelu ja tautivapaiden resektiomarginaalien saamiseksi, jotta vältetään mahdollisimman paljon traumaattisia muutoksia karsinoomaa sairastavan naisen kehossa.