Joten tässä on tarve erityisiin suuntaviivoihin, jotka keskittyvät raskaana olevaan potilaaseen tietyissä kliinisissä hätätilanteissa.

Tässä artikkelissa keskustelemme kahdesta raskaana olevan trauma-potilaan hoito ja sydämenpysähdys raskaana oleville naisille, ottaen huomioon esihoidontarpeiden suositusten näkökohdat.

Raskaana olevan trauman potilaan hoitoa koskevat ohjeet (Avoin pääsy)

J Obstet Gynaecol voi kesäkuu 2015; 37 (6): 553-571

hengitysteiden

• Jokaista lisääntymisikäisiä naisia, joilla on merkittäviä vammoja, on pidettävä raskaana, kunnes toisin todistettu lopullisella raskaustestillä tai ultraäänikuvauksella. (III-C)
• Nasogastrinen putki on lisättävä (III-C), joka estää happamien mahalaukun happamuuden. (III-C)

Hengittäminen

• Happihoitoa on annettava ylläpitää äidin happisaturaatio> 95% riittävän sikiön hapetuksen varmistamiseksi. (II-1B)
• Tarvittaessa a rintakehä on sijoitettava loukkaantuneeseen raskaana olevaan naaraspuoliseen 1- tai 2-keskukseen, tavallinen. (III-C)

Levikki

• Koska niiden haittavaikutus uteroplacentaaliseen perfuusioon, raskaana oleville naisille tarkoitettuja vasopressoreita tulee käyttää vain sellaiseen vaikeaan hypotensioon, joka ei reagoi nesteen elvyttämiseen. (II-3B)
• Raskauden puolivälin jälkeen painava kohtu on siirrettävä pois alemmasta onttolaskimosta, jotta akuutisti loukkaantuneen raskaana olevan naisen laskimopalautus ja sydämen minuuttitilavuus lisääntyvät. Tämä voidaan saavuttaa kohdun manuaalisella siirrolla (Lateral Uterus Displacement LUD) tai vasemmalle sivuttaisella kallistuksella (vanhentunut ndr). Varmistuksesta on huolehdittava selkäydin- johto (jos ilmoitettu ndr) käytettäessä vasenta sivuttaista kallistusta. (II-1B)

Siirto terveydenhuollon laitokseen

• Siirto tai kuljetus synnytyskeskukseen (triage synnytysyksikössä) suositellaan, kun vammat eivät ole hengen tai raajan uhkaa ja sikiö on elinkelpoinen (≥ 23 viikkoa) ja ensiapuasema kun sikiö on alle 23 raskausviikon iässä tai sen katsotaan olevan eloton. Kun vahinko on suuri, potilas on siirrettävä tai kuljetettava traumayksikköön tai hätäpuheluun raskausikästä riippumatta. (III-B)

• Koska välittömän keisarihoidon antaminen voi olla paras tapa optimoida äidin ja sikiöiden kunto,tämän toimenpiteen pitäisi tapahtua optimaalisesti pidätyksen paikalla. Raskaana
  potilas, jolla on sairaalan sydämenpysähdys ei saa kuljettaa keisarilliselle toimitukselle. Hallinnan tulisi tapahtua pidätyspaikassa (Luokka I, todistustaso C). Kuljetusta laitokseen, joka voi suorittaa keisarillisen toimituksen, voi olla tarpeen silloin, kun se on ilmoitettu (esim. Sairaalan sydämenpysähdyksen tai sydänpysähdyksen vuoksi, joka tapahtuu sairaalassa, joka ei ole keisarillista)

Defibrillointiongelmat raskauden aikana

• Samaa suositellaan tällä hetkellä defibrillaation Protokollaa tulee käyttää raskaana oleville potilaille samoin kuin ei-raskaana oleville potilaille. Sähköiskun suositeltavaa käyttöä raskauden aikana ei ole muutettu (Luokka I, todistustaso C).

Hengitys- ja hengitysteiden hallinta raskauden aikana
Hypoksian hoito

• Hypoksemiaa tulisi aina pitää sydänpysähdyksen syynä. Happivaraukset ovat pienemmät ja aineenvaihduntavaatimukset ovat korkeammat raskaana olevalle potilaalle verrattuna ei-raskaana olevaan potilaaseen; Näin ollen saattaa olla tarpeen varhainen hengitystuki (luokka I, todistustaso C).
• Endotrakeaalinen intubaatio tulisi suorittaa kokenut laryngoskooppi (luokka I, todistustaso C).
• Cricoid-paineita ei suositella rutiininomaisesti (Luokka III, todistustaso C).
• Suositellaan jatkuvaa aaltomuodon kapnografiaa kliinisen arvioinnin lisäksi luotettavimpana menetelmänä ETT: n oikean sijoittamisen varmistamiseksi ja seuraamiseksi (luokka I; todisteiden taso C), ja on järkevää harkita intubaatioissa olevilla potilailla elvytyksen laadun seuraamista, rintakehän painelujen optimointia ja ROSC: n havaitsemista (luokka IIb; taso IIb C). Riittävien rintakehän paineluiden tai ROSC: n mukaiset havainnot sisältävät Petco2-tason nousun tai tason nousun> 10 mm Hg (luokka IIa; todistustaso C).
• Rintapuristusten keskeytykset tulisi minimoida kehittyneiden ilmatietojen aikana (Luokka I, todistustaso C).

Arytmia-spesifinen hoito sydämen pysäyttämisen aikana

• No lääkitys tulisi keskeyttää sikiön teratogeenisuuden vuoksi (Luokka IIb; todistustaso C).
• Fysiologiset muutokset raskauden aikana voivat vaikuttaa lääkkeiden farmakologiaan, mutta nykyisiä suosituksia ei muuteta. Siksi tavanomaisia ​​lääkkeitä ja annoksia suositellaan ACLS: n aikana (Luokka IIb; todistustaso C).

Epinefriini ja vasopressiini

• hallinnoinnista 1 mg epinefriini IV / IO joka 3 - 5 minuuttia aikuisen sydämenpysähdyksen aikana Pitäisi harkita. Kun otetaan huomioon vasopressiinin vaikutukset kohtuun ja koska molempia aineita pidetään vastaavana, adrenaliinin tulisi olla edullinen aine (luokka IIb; todistustaso C).

Sikiön arviointi sydänpysähdyksen aikana

• Sikiön arviointia ei pitäisi tehdä elvytyksen aikana(Luokka I, todistustaso C).

Toimitetaan sydänpysähdyksessä

• Sydämenpysähdyksen aikana, jos raskaana oleva nainen (jonka rungon korkeus umbilikuksen yläpuolella tai yläpuolella) ei ole saavuttanut ROSC: n tavallisilla elvytystoimenpiteillä käsivälin kohdun siirtymisellä, on suositeltavaa valmistautua poistumaan kohtuun samalla, kun elvytys jatkuu (Luokka I, todisteiden taso C)
• PMCD: tä (Peri Mortem Cesarean Delivery) tulisi harkita voimakkaasti jokaista äitiä kohtaan, joille ROSC ei ole saavutettu ≈4 minuutin resuscitative ponnisteluista (Luokka II a; todistustaso C).
• Jos äidin elinkelpoisuus ei ole mahdollista (joko kuolemantapauksessa tai pitkäaikaisessa sydämenpysähdyksessä), menettely olisi aloitettava välittömästi; joukkue tekee
  ei tarvitse odottaa PMCD: n aloittamista (Luokka I, todisteiden taso C).
• Avustavaa emätinlähtöä tulee harkita, kun kohdunkaula on laajentunut ja sikiön pää on sopivasti alhaisella asemalla (luokka IIb, todistustaso C)

Ota kotiin pisteitä elvytystä varten trauma potilaan:

1. Mekaanisten rintakompressorien käyttöä ei suositella.

2. Jatkuva LUD olisi suoritettava elvytyksen aikana.

3. Ei muutoksia energiatasossa, kun sähköhoitoa tarvitaan.

4. Ei muutoksia ACLS-lääkkeiden ajoituksessa ja annoksissa.

5. Sikiön arviointia ei ilmoiteta elvytyksen aikana.

6. Peri Mortem Cesarean Delivery (PMCD) on suoritettava viipymättä ja sydämen pysäytyskohdassa (kuljetusta ei ole ilmoitettu) 4 minuutin tehottomien elvytysyritysten jälkeen.