Siviilitön tottelemattomuus ja lääkärit - protestoivat Medicaidin saartoa
Charles van der Horst, MD  NEJM

Toukokuussa 6, 2013, minut pidätti Pohjois-Carolina Capitol-poliisi valtion senaattihuoneen ovien edessä, protestoi lainsäätäjän päätöstä luopua Medicaid-laajennuksesta kohtuuhintaisen hoitolain (ACA) nojalla. Harjoittavan lääkärin ja lääketieteen professorin kohdalla tämä oli epätavallinen tapahtumakierros akateemisen uran aikana. Mutta koska 23-valtiot ovat päättäneet olla laajentamatta Medicaidia, minusta on vähemmän yllättävää, että pidätettiin, koska enemmän terveydenhuollon ammattilaisia ​​ei ole käynyt kaduilla protestoimaan vahingosta, jota partisaanipolitiikan ohjaamat päätökset aiheuttivat potilaillemme.
Pohjois-Carolinassa monet lääkärit, sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon ammattilaiset kannattivat ACA: n kulkua, kirjoittavat toimittajia ja kirjeitä lainsäätäjille ja järjestävät ralliin potilaiden kanssa North Carolina sairaaloiden yliopiston edessä. Kun ACA allekirjoitettiin lakiin maaliskuussa 2010, ja jälleen, kun Yhdysvaltain korkein oikeus hyväksyi sen kesäkuussa 2012, huomasimme huokauksen helpotuksesta. Meidän ei enää tarvitse huolehtia siitä, että potilaillamme ei ole varaa tarvitsemaansa lääkkeeseen. Ennaltaehkäisevä hoito, joka tarjotaan ilman kopiointia, voi vähentää kalliita vastaanottoja ja lievittää sairaala- vuoteiden kroonista puutetta. Suojaavien ehkäisyvälineiden tarjoaminen vähentäisi ei-toivottujen raskauksien määrää, jotka vaivaavat äidejä äideille köyhyydelle. Uskoimme, että nämä ja monet muut edut merkitsivät uuden aikakauden syntyä Yhdysvaltojen terveydenhuollossa.
ACA: n siirtämisen jälkeen 23 miljoonaa 28 miljoonalle amerikkalaiselle on saanut sairausvakuutuksen vakuutuspörssien, Medicaidin laajennusten ja valtuutuksen mukaisesti, että lasten on sallittava pysyä vanhempiensa vakuutuksissa 26.1-ikään asti. Useat tutkimukset ovat osoittaneet hyvin vakuutuksen laajentamisen konkreettinen etu: vähentynyt kuolleisuus.2 Jos Medicaidin laajennus Pohjois-Carolinassa saavuttaisi samanlaisia ​​tuloksia, sadat kuolemat voitaisiin estää. Milloin vähemmän konkreettisesti miljoonilla kansalaisilla on paino olkapäällään ja he voivat nyt vapaasti muuttua työpaikat tai harjoittaa vähemmän tuottoisaa uraa yrittäjinä tai taiteilijoina, vakuutettuna siitä, että heidän ei tarvitse mennä ilman sairausvakuutusta.
Monet valtiot ovat kuitenkin päättäneet olla laajentamatta Medicaidia, vaikka liittovaltion hallitus kantaa 100 prosenttia ensimmäisen 3-vuoden kustannuksista ja sen jälkeen alle 90%. Nämä päätökset ovat jättäneet 5 miljoonaa amerikkalaista - useimmat niistä työssäkäyvistä köyhistä, joiden tulot ovat federatiivisen köyhyyden alapuolella - "Medicaid-aukossa". 3 Näen monia tällaisia ​​potilaita harjoitteluni.
Helmikuussa 2013, ennen kuin laki hyväksyttiin Pohjois-Carolinassa estääkseen Medicaid-laajentamisen, terveydenhuollon työntekijät ja kansalaisjärjestöt pitivät lehdistötilaisuuden Pohjois-Carolin yleiskokouksen rakennuksessa. Sitten julkaistiin toimituksellinen väittämällä, että Medicaidin laajentaminen olisi taloudellisesti hyödyllistä Pohjois-Carolinalle pitkällä aikavälillä. Meidän lainsäätäjämme aurasi. Niinpä huhtikuussa 29, 2013, Moralin maanantai -vastaukset alkoivat yrittää muuttaa pääministeri Pat McCrory, House Speaker Thom Tillis ja North Carolina lainsäätäjät. Tutkijoille tällainen pyrkimys saattaa kuulostaa hermostuneelta, mutta mielenosoitukset (yhdessä terveen järjen kanssa) ovat auttaneet johtamaan useiden konservatiivisten republikaanien kuvernöörejä muuttamaan näkemyksiään Medicaid-laajentumisesta. Jan Brewer (R-AZ), John Kasich (R-OH) ja Rick Scott (R-FL) olivat kaikki kampanjoineet ACA: ta vastaan, mutta tukivat lopulta sen täytäntöönpanoa. Toivoimme, että Pohjois-Carolina-protesteillä olisi samanlainen vaikutus.
Tänä huhtikuun päivänä muutama sata rauhanomaista mielenosoittajaa lauloi lauluja ja vei mainoksia Heistä 17 pidätettiin yleiskokouksen kammioovien edessä, mukaan lukien johtaja William Barber II North Carolina NAACP: stä, historioitsija Tim Tyson ja Duke-tiedekunnan jäsen ja lääkärin avustaja Perri Morgan. Seuraavana maanantaina pidätettiin yhdessä 32in muiden kanssa, mukaan lukien asianajajat, professorit ja aktivistit. Heinäkuun lainsäädäntöistunnon loppuun mennessä pidätettiin yli 900-ihmisiä, ja tuhannet matkustivat Raleighiin kaikkialta valtiosta maanantaina iltapäivisin. Kun protestit ja pidätykset saavat jatkuvaa julkisuutta, kuvernööri, joka oli valittu 54.6%: lla äänestyksestä, katsoi hänen hyväksyntänopeutensa 39%: iin, kun taas lainsäätäjän lasku oli 24% .4. suosittu ja tunnetaan statewide. Poliittiset johtajamme eivät ole budjetoineet, mutta protestit ovat kouluttaneet ja ilmoittaneet riippumattomille äänestäjille lainsäädännöllisten päätösten vaikutuksista ja vauhdittaneet äänestäjien rekisteröintiä innostuneilla kannattajilla.
Vaikka henkilökohtainen vastalauseeni oli hieman spontaani, ralli ei ollut. Tapahtuma suunniteltiin huolellisesti Pohjois-Carolinian laajan koalition, mukaan lukien ympäristönsuojelijat, äänioikeusasiamiehet, lisääntymisterveyden johtajat, kasvattajat, työntekijät ja maahanmuuttajat, jotka kaikki Pohjois-Carolina NAACPin johdolla. Protesti järjestettiin siviilivallattomuuden perinnettä, jonka historia ulottuu Martin Luther Kingin, Jr.: n ja Mahatma Gandhin Henry David Thoreaun kautta. Lääkärit ja muut terveydenhuollon työntekijät ovat päättäneet osallistua turhautuneisuuteen siitä, ettei kykene suojelemaan köyhimpiä potilaita. Voisimme tehdä vaikeita diagnooseja sairaalahoidosta ja ilmaista empatia potilaille ja heidän perheilleen, mutta kun heidät nähdään avopotilaille tai varmistetaan, että heidän reseptejä täyttyvät, olimme avuttomia. Nämä ongelmat eivät ole ainutlaatuisia Pohjois-Carolinassa.
Kun valmistuin lääketieteellisestä koulusta 1979issa, emme valanneet, mutta olen siitä lähtien pyrkinyt hyväksymään Mooseksen Maimonidesin sanat ohjaavaksi filosofiaksi: ”Ikuinen providence on määrännyt minut tarkkailemaan sinun olentojesi elämää ja terveyttä ”Ja” Säilytä kehoni ja sieluni vahvuus, että he ovat aina valmiita auttamaan ja tukemaan rikkaita ja köyhiä, hyviä ja huonoja, vihollisia sekä ystäviä. ”Oma rukoukseni tulkinta on, että minun ei tarvitse olla vain hyvä lääkäri sairaalassa tai klinikalla, mutta myös huolehtia siitä, miten vaikutukset potilaideni elämään laajemmassa maailmassa, olipa kyseessä sitten oma sairaala tai valtionhallinto. Ollakseni hyviä sisätautiläisiä, uskon, että myös alispesialistit ovat velvollisia olemaan sivuuttamatta tietämystämme sisäisestä lääketieteestä, jotta voimme keskittyä yksinomaan keuhkoihin tai maksaan; meidän on kiinnitettävä huomiota koko potilaaseen. Uskon myös, että huolissamme potilaistamme olisi otettava huomioon julkisten politiikkojen vaikutukset, jotka aiheuttavat suoraa vahinkoa.
Hylkäämällä tahallaan Medicaid-laajenemisen tuhansille ahkeria Pohjois-Carolina-perheille, valtionhallitus lähetti nämä kansalaiset samaan kohtaloon kuin monet potilaat, joita olen hoitanut Afrikassa tutkimus- ja palveluprojektien aikana - kuolevat tarpeettomasti asianmukaisen ennaltaehkäisevän hoidon puuttumisen vuoksi . Pohjois-Carolinassa on korkea imeväiskuolleisuus (toimenpide, jossa me luokittelemme maan 46th: in), korkea alhainen syntymäpaino (40th maassa) ja korkea diabeteksen esiintyvyys (36th). Sijaitsemme keskuudessa 20-alareunojen joukossa ennenaikaisista kuolemista (36th), syöpään liittyvistä kuolemista (35th) ja sydän- ja verisuonitautien aiheuttamista kuolemista (31st) .5 Emme ole terveellinen tila. Kuinka monta huonoa lääketieteellistä lopputulosta voidaan ehkäistä hyvällä hoidolla, miten emme voi vastustaa päätöstä kieltää useita satoja tuhansia Pohjois-Carolinialaisia ​​saamasta sairausvakuutusta? Ja miten kollegani 22: n muissa valtioissa estävät Medicaid-laajenemisen?
Yli vuosi on kulunut, ja me terveydenhuollon työntekijät edelleen protestoivat, yhdistyvät opettajien, ammattiyhdistysten, maahanmuuttajien, ympäristönsuojelijoiden ja kaikkien rotujen ja uskontojen koalition kanssa. Kaikki pysyvät viestinä, kunnes käännymme näiden politiikkojen eteen. Terveydenhuollon tarjoajina me tiedämme, että meillä on velvollisuus suojella potilaamme paitsi haitallisilta sairauksilta myös nykyisen johtajuuden haitallisilta politiikoilta ja myrkylliseltä politiikalta. Suurten vaarojen edessä potilaallemme ja valtiomme kannalta uskomme, että hiljainen ääntäminen ei ole vaihtoehto.