Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeet: masennuslääkkeet ja maanisten vaiheiden riski

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2023

Miten sitä hoidetaan ja mitkä ovat kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeet? Lääkehoito masennuslääkkeillä ja mielialan stabilointiaineilla: tutkimus analysoi maanisen vaiheen indusoimisen riskiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa

Mitä tarkoittaa olla kaksisuuntainen?

Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt ovat joukko patologioita, joille on ominaista:

masennusvaiheet: joille on ominaista masentunut mieliala, selvästi vähentynyt kiinnostus ja kyky kokea nautintoa, heikentynyt itsetunto, syyllisyyden tunne, psykomotorinen kiihtyneisyys tai hidastuminen, unettomuus tai hypersomnia, vähentynyt ruokahalu, voimattomuus, vähentynyt libido, heikentynyt ajattelu- ja keskittymiskyky , toistuvat ajatukset kuolemasta jne.;
maanisen jännityksen vaiheet: ominaista sen sijaan euforia tai ärtyneisyys, taipumus kiihdyttää ajattelua ja puhetta, vähentynyt unen tarve, hajamielisyys, liiallinen osallistuminen leikkiin, jolla on suuri mahdollisuus haitallisiin seurauksiin, lisääntynyt tavoitteellinen toiminta sosiaalinen, työ , seksuaalinen.

Vaiheet ovat välissä kriittisten oireettomien tai heikennettyjen oireiden jaksojen välillä ja seuraavat toisiaan vaihtelevien konfiguraatioiden mukaisesti eri yksilöissä, joita sairaus vaikuttaa.

Merkittävällä osalla kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaista (30-40 %) on myös vähintään yksi persoonallisuushäiriö, joka vaikuttaa potilaan käyttäytymiseen ja kokemuksiin interkriittisissä vaiheissa sekä kliinisen kuvan ominaisuuksiin sekä masennus- että maanisvaiheessa. .

Miten kaksisuuntainen mielialahäiriö syntyy?

Syy-tekijöitä ovat:

geneettinen taipumus: 50 %:ssa tapauksista ainakin yhdellä potilaan vanhemmalla on mielialahäiriö; jos sinulla on sukulainen, joka kärsii kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, riski sairastua tähän sairausmuotoon on 10 kertaa suurempi kuin henkilöllä, jolla ei ole tällaista tuttua;
ympäristösyyt: usein todisteita henkisestä väkivallasta, vanhempien laiminlyönnistä, seksuaalisesta ja fyysisestä väkivallasta lapsuudessa.

Nämä ovat melko yleisiä häiriöitä, jotka vaikuttavat arviolta 0.5–1.5 %:iin väestöstä, vaikka voidaankin todeta, että tämän diagnostisen ryhmän esiintyvyys on itse asiassa suurempi, kun arviot sisältävät kaksisuuntaiset mielialahäiriöt, joita ei ole muuten määritelty (esim. häiriöt, joissa on selkeitä, toimintakyvyttömyyttä aiheuttavia kaksisuuntaisia piirteitä, jotka eivät täysin täytä DSM-5:n diagnostisia kriteerejä, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition).

Miten kaksisuuntaista mielialahäiriötä hoidetaan?

Monet psykiatrit suhtautuvat melko varovasti masennuslääkkeiden antamiseen potilaille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, jopa masennusvaiheessa, koska on mahdollista saada aikaan siirtyminen (siirtyminen) masennusvaiheesta maaniseen vaiheeseen.

Tietty prosenttiosuus lääkäreistä menee jopa niin pitkälle, että hän ei määrää masennuslääkkeitä masentuneille potilaille, joiden sairaushistoriassa ei ole selkeitä maanisia jaksoja, tai tekevät niin vain hyvin säästeliäästi annosten ja antoajan suhteen, kun on vain epäilyjä. alttius kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön (tuttuus, hypertyminen tai syklotyminen temperamentti, merkittävät kiihtyneisyyden oireet masennuskuvassa jne.).

Varovaisuus johtuu mahdollisuudesta, että tämä lääkeluokka voi tuoda esiin maanisia oireita potilailla, jotka eivät muuten olisi esittäneet tätä kliinistä kuvaa.

Vaikka näiden huolenaiheiden taustalla oleva tarkoitus on oikeutettu ja ymmärrettävä, koska se perustuu tarpeeseen suojella potilasta maanisen kiihtyneisyyden vaiheen vaaralta, lähestymistapa asiaan ei aina näytä perustuvan tieteellisiin tietoihin liittyen. diagnostisten toimenpiteiden luotettavuus/kelpoisuus (diagnoosi psykiatrinen maanisen vaihdon patologia ja riskinarviointi) ja maanisten vaiheiden tehokas induktionopeus kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilailla, jotka ovat altistuneet masennuslääkehoidolle.

Lääkkeet kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön: Kliininen hoitotutkimus

Tuore ruotsalainen tutkimus (Viktorin A., 2014), joka ilmestyi arvovaltaisessa American Journal of Psychiatryssa, on tuottanut erittäin merkittäviä tuloksia, jotka ovat täynnä mahdollisia uusiutumista kaksisuuntaisen mielialahäiriön kliinisessä hoidossa.

Tutkimus tehtiin Ruotsin kansallisia rekistereitä käyttäen ja siihen osallistui 3,240 XNUMX kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavaa potilasta, jotka olivat aloittaneet masennuslääkehoidon eivätkä olleet käyttäneet masennuslääkkeitä edellisenä vuonna.

Potilaat jaettiin kahteen ryhmään:

ne, jotka olivat saaneet hoitoa pelkillä masennuslääkkeillä;
ne, jotka olivat saaneet masennuslääkkeiden ja mielialan stabilointiaineiden yhdistelmähoitoa (valitut lääkkeet tämän kliinisen tapauksen hoidossa).

Lisäävätkö masennuslääkkeet maanisen vaiheen riskiä?

Suurentunut riski saada maaninen vaihe havaittiin vain potilailla, jotka käyttivät monoterapiaa masennuslääkettä.

Potilailla, jotka saivat sekä masennuslääkkeitä että mielialan stabiloijia, ei ollut niin suurentunutta manian kehittymisriskiä kolmen kuukauden aikana reseptin antamisesta.

Vielä myöhemmällä jaksolla (kolmannesta yhdeksänteen kuukauteen hoidon aloittamisesta) tämä toinen ryhmittely osoitti jopa maanisen vaiheen uusiutumisen riskin pienenemistä.

Tutkimus korostaa siksi, että on tärkeää välttää masennuslääkkeiden monoterapiaa (eli ilman mielialan stabilointilääkkeiden samanaikaista antoa) kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilailla.

Lisäksi, jos tiedot vahvistettaisiin lisätutkimuksilla, nämä tulokset voisivat suosia rationaalisempia päätöksentekoprosesseja koskien kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon masennusvaiheessa käytettäviä lääkkeitä, mutta myös niitä potilaita, jotka eivät todellakaan kärsi kaksisuuntainen mielialahäiriö, aiheuttaa potentiaalisen riskin saada masennuslääkkeiden aiheuttamia manian oireita.

Kuinka arvioida maanisten vaiheiden riskiä

Sillä välin jotkin menettelytavat voivat auttaa lääkäriä tuottamaan entistä realistisempia ja uskottavampia arvioita manian aiheuttamisriskistä:

tarkka henkilö- ja perhehistoria;
potilaan kliiniseen historiaan viittaavat kliiniset diagnostiset haastattelut, jotka suoritetaan perheenjäsenten ja läheisten tuttavien kanssa (tietysti, kun potilaan suostumus on saatu);
ad hoc -kyselylomakkeiden, kuten Mood Disorder Questionnaire (MDQ) -kysely, joka on helposti saatavilla verkossa, mitä seuraa tarkka keskustelu potilaan kanssa tärkeimmistä vastauksista;
jäsennellyt diagnostiset kliiniset haastattelut (tyyppi SCID-I ja MINI-plus, erityisesti mielialahäiriöitä käsittelevät moduulit);
standardoidut itsetehdyt psykologiset testit, kuten MMPI-2 ja uusi MMPI-2 RF.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, viittaukset

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, viides painos. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Washington, DC Lontoo, Englanti

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Lapsuuden hyväksikäytön vaikutus kaksisuuntaisen mielialahäiriön kliiniseen kulumiseen. Br J Psychiatry. 2005 helmikuu;186:121-5. Erratum julkaisussa: Br J Psychiatry. 2005 huhtikuu;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Maniaan siirtymisen riski potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö masennuslääkehoidon aikana yksin ja yhdessä. Am J Psychiatry 2014, 17. kesäkuuta doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501