Tämä on Dottin julkaisu. Guido Parodi julkaistiin medEST118.com-blogissa:

Guido on MEDESTin hyvä ystävä ja poikkeuksellinen interventionuskardiologi Carrentin sairaalassa Firenzessä. Lääketieteellisen tutkimuksen intohimo teki Guidosta yhden johtavista tutkijoista monissa tutkimuksissa akuutin aivoverenkiertohäiriöiden hoidosta. Hänen innostunut tapa työskennellä ja puhua siitä, mitä hän tekee on tarttuvaa. Joten meillä oli tämä upea yhteys jo ensimmäistä kertaa tapasimme monta vuotta sitten. Tässä tehtävässä hän puhuu loistavasta intuitiosta, joka hänellä oli, mahdollisesta huumeiden välisestä vuorovaikutuksesta morfiinin ja verihiutaleiden välisten aineiden kanssa. Jotta mennään viestiin.

esittely

Antiaggregaattiset aineet ovat farmakologisen hoidon tukipilari potilailla, joilla on akuutti koronaarisyndrooma, mukaan lukien STEMI. Tällä hetkellä tutkitaan uusia strategioita parantaa antitromboottista hoitoa potilailla, joilla on ST-korkeus sydäninfarkti (STEMI) potilailla, joita hoidettiin primaarisella perkulaarisella sepelvaltimotautilla (PPCI). Prasugrel ja Ticagrelor, uudemmat, voimakkaat, nopeat ja tehokkaat verihiutaleiden P2Y12-reseptorin estäjät, suositellaan STEMI-potilaille eurooppalaisissa suuntaviivoissa (1), joilla on korkein suosituksen (I) ja todiste (A).

Drug-to-drug interaction: RAPID- ja ATLANTIC-tutkimus

PPCI: tä saaneilla STEMI-potilailla annetaan tavallisesti huomattava määrä lääkkeitä, mikä lisää potentiaalista riskiä lääke-lääke-vuorovaikutukseen. Äskettäisessä pienessä satunnaistetussa tutkimuksessa, jonka tarkoituksena on tutkia uusien P2Y12-reseptori-inhibiittorien (ts. Prasugreelin ja ticagrelorin) alkamisaikaa STEMIssä, on HTMP: n ensimmäisillä tunteilla (2) tehty morfiinihoidon myöhäinen verihiutaleiden aiheuttama vaikutus. Tämä tutkimus osoitti, että jäljellä oleva verihiutaleiden reaktiivisuus pian PRASugrelin ja ticagrelorin latausannoksen jälkeen STEMI-potilailla on suurempi kuin terveille vapaaehtoisille tai henkilöille, joilla on vakaa sepelvaltimotauti, ja suurin osa PPCI-menettelyistä stentin implantaatiolla suoritetaan ilman asianmukaista verihiutaleiden estämistä . Useita tunteja heikossa ikkunassa on suboptimaalista antitromboottista hoitoa, jossa STEMI-potilailla on suuri tromboottisten tapahtumien vaara, mukaan lukien stenttromboosi. Lisäksi tässä tutkimuksessa morfiinien käyttö johtui uusien oraalisten verihiutaleidenpoistoaineiden viivästyneestä aktiivisuudesta. Tässä yhdistymisessä voi olla biologisesti uskottava syy-vaikutus-suhde, koska morfiini estää mahalaukun tyhjenemistä, mikä viivästyttää imeytymistä ja mahdollisesti johtaa oraalisesti annettavien lääkkeiden piikin huippupitoisuuksiin. Äskettäin kansainvälinen multicentre satunnaistettu tutkimus, ATLANTIC-tutkimus (3), osoitti, että voimakas verihiutaleiden P2Y12-reseptoriantagonisti ticagrelor ennen sairaalahoitoa vähän ennen PPCI: tä STEMI-potilailla näytti olevan turvallinen, mutta ei parantanut syyllisen reperfuusiota valtimoon. Mielenkiintoista on, että ATLANTIC-tutkimus osoitti, että ST-segmentin resoluutioksen ensisijainen päätepiste parani huomattavasti tikagrelorin ennalta sairaalassa antamisessa potilailla, jotka eivät saaneet morfiinia (P = 0.005) vuorovaikutukseen, joka tukisi lääke-lääke-vuorovaikutuksen hypoteesia morfiini ja oraaliset verihiutaleidenpoistoaineet.

Lopputulos

Koska verihiutaleiden esto on tärkeä potilailla PPCI: llä hoidetuille potilaille STEMI-hoidossa ja sellaisten tietojen puuttuessa, jotka saattavat tukea morfiinin potentiaalista kliinistä hyötyä potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, on enemmän varovaisuutta käytettäessä morfiinia annettaessa STEMI-potilailla ja rajoitetusti morfiinin käyttö on kohtuullisen suositeltavaa.

Viitteet
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et ai. 2014 ESC / EACTS Ohjeet sydänlihaksen revaskularisoitumisesta: Euroopan sydänlihaksen kardiologiakomitean (ECC) sydänlihaksen uudelleenkatalyyttisyydestä vastaava työryhmä ja eurooppalainen sydänleikkausta käsittelevä eurooppalainen yhdistys (EACTS) kehitettiin erityisellä panoksella eurooppalaisen sydän- ja verisuonitautien liiton (EAPCI) ). European Heart Journal 2014, lehdistössä.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B, et ai. PRASUGREEL- ja TICAGrelor-lastausannosten vertailu ST-segmentin kohonneissa sydäninfarktipotilaissa: RAPID (verihiutaleiden estävän lääkkeen nopea aktiivisuus) primäärinen PCI-tutkimus. J Am Coll Cardiol. 2013, 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F, et ai. ATLANTIC-tutkijoille. ATLANTIC Prehospital Ticagrelor ST-segmentissä Korkeus sydäninfarkti. New Engl J Med 2014;