Tässä artikkelissa Josh Farkas Vermontin yliopiston keuhko- ja kriittisen lääketieteen apulaisprofessori kertoo kokemuksistaan ​​esioksigenoinnista ja apneemisesta hapetuksesta nenän kanyylin kanssa.

 

Lähtökohta: Teemme huonoa työtä Preoxygenationissa

Voisimme tehdä paremmin hapetettaessa potilaita ennen syntyviä intubaatioita. Kokemukseni mukaan yleisimmin käytetty laite esioksigenointiin on pussi-venttiilimaski, jolla on monia sudenkuoppia. Hyväksymme usein huonon naamion sinetin pyrkiessään pysymään hellävaraisena hereillä olevien potilaiden kanssa.

Monet naamarit eivät tarjoa happea, ellei operaattori purista säiliötä tahdissa potilaan hengityksen kanssa, jota voi olla vaikea koordinoida. Vaihtoehtoisesti PEEP-venttiilejä voidaan käyttää hapen kuljettamisen varmistamiseen, mutta tämä lähestymistapa vaatii hyvän maskin tiivisteen ja on vajaakäytössä. Operaattori on yleensä hajamielinen muissa tehtävissä. Lopullinen tulos on usein epäoptimaali.

Esioksigenointi on kriittisen tärkeää hengitysteiden hallinnassa. Se lisää turvallista apnea-aikaa ennen desaturaatiota. Lisäksi hyvä esioksigenointi on edellytys tehokkaalle apneiselle hapetukselle (apneinen hapetus riippuu korkeasta happipitoisuudesta, joka ulottuu nenän kanyylista alveoleihin).

Yhdistämällä korkealaatuinen esioksigenointi apneisiin hapetuksiin voi todella pidentää turvallista apnea-aikaa ja parantaa ensimmäisen läpimenon menestystä.

 

Laukku-maski ilmanvaihtoa on parempia vaihtoehtoja, mutta ne ovat logistisesti ongelmallisia.

Potilaiden hapettumiseen on paljon tehokkaita tapoja. Haasteena on kehittää järjestelmä, joka on riittävän yksinkertainen toimimaan hyvin hätätilanteessa.

Kun potilas aloittaa oksetus, ekstuboituu itsestään, kehittää bradykardiaa ja desaturoituu 70 prosenttiin, jota et halua etsiä erityistä laitteet tai asettamalla jotain hienoa.

Kaksi parhaista lähestymistavoista on noninvasiivinen tuuletus tai ei-hengitysmaski, mutta jopa nämä järjestelmät voivat olla hankalia toimia pakko-olosuhteissa.

Ei-invasiivinen ilmanvaihto on erinomainen esihygi- diaatioon. Tätä on kuitenkin logistisesti vaikea perustaa kehittyvissä tilanteissa. Riippuen siitä, kuka hengitys terapeutti on, he voivat yrittää tappaa sinut ("Haluatko laittaa potilaan BiPapiin kymmenen minuuttia, juuri niin, että voimme ottaa sen pois, kun intuboidaan?").

Toinen lähestymistapa on käyttää ei-hengittävää säiliömaskia, jonka virtausnopeus on asetettu mahdollisimman korkealle (Weingart & Levitan 2012). Tämä on loistava tekniikka, mutta siihen liittyy kolmen laitteen (säiliön kasvonaamio, nenäkanyyli apnees-hapetusta varten ja pussi-venttiilinaamari tarvittaessa) jongleerausta. Jos sinulla ei ole kolmea happilähdettä käytettävissä, voi olla hankalaa varmistaa, että jokainen laite on kytketty happeen oikeaan aikaan.

 

Nenän kanyyli esihapetus & Apneinen hapetus: Kuinka tehdä se

• Käytä säännöllistä nenäskannaa potilaaseen.
• Jos aika sallii, nauhoita kanyyli potilaan poskiin, kun ne ovat hyvin sieraassa sieraimissa. Et halua, että se tulee ulos taistelussa. Tämä myös estää ihmisiä poistamasta kanyyliä, kun aiot intuboida (1).
• Käännä hapen virtaus 15 litraa minuutissa. Pidä sitten ylöspäin hapen virtausnopeus, kunnes elvytys huone alkaa kuulostaa tuulitunnelilta. Tämän pitäisi saada noin 30-45 litraa minuutissa.
• Potilaan tulee olla esihygienoitua noin viiden minuutin kuluessa.
• Jätä kanyylista koko intubaatio. Kun potilas on halvaantunut, laske virtausnopeus 15 litraan / minuutti; tämä antaa apneaalisen hapetuksen (4).

 

LUE ALSO

Kliininen yleiskatsaus: Apnea ja pre-happea

Omista hengitysteiden osa 1: avaa ja tyhjennä hengitysteitä

MEDEST118 - Kun rintakompressiot ja varhainen defibrillointi eivät ole tärkeimpiä toimenpiteitä sydämenpysähdyksessä

Manuaalinen ilmanvaihto, 5 asiat, jotka on pidettävä mielessä

 

SOURCE
Esihapetus ja apneahapetus nenäkanyylin avulla, Josh Farkas keuhko- ja kriittisen lääketieteen apulaisprofessori Vermontin yliopistossa (Burlington Vermont, USA).