Vastasyntyneen hepatiitti: oireet, diagnoosi ja hoito
Vastasyntyneen hepatiitti on maksatulehdus, jonka syytä ei usein tunneta. Yleisimpiä merkkejä ja oireita ovat keltaisuus, kuume sekä maksan ja pernan suureneminen
Termi vastasyntyneen hepatiitti viittaa maksatulehdukseen, joka ilmenee ensimmäisen tai toisen elinkuukauden aikana
Vastasyntyneiden hepatiitin yleisyyden arvioidaan olevan noin yksi 1 elävänä syntyneestä.
Vastasyntyneiden hepatiitin syitä ei ymmärretä hyvin.
Noin 20 % vastasyntyneen hepatiittia sairastavista vauvoista on saanut viruksen, kuten sytomegaloviruksen, tuhkarokkoviruksen, vihurirokkoviruksen, enterovirus a hepatiittiviruksen (A, B ja C).
Jotkut ei-virusinfektiot, kuten kuppa ja toksoplasmoosi, voivat myös aiheuttaa vastasyntyneen hepatiittia
Lopussa 80 %:ssa tapauksista syy voi olla aineenvaihduntahäiriö, geneettinen muutos tai viruksen aiheuttama infektio, jota emme vielä pysty tunnistamaan.
Vastasyntyneiden maksan toiminta on epäkypsää.
Jopa sappi, joka normaalisti virtaa maksasta suolistoon sappitiehyiden kautta, pyrkii pysähtymään (kolestaasi) muutaman ensimmäisen elinpäivän aikana.
Lisäksi mikä tahansa vastasyntyneen maksan loukkaus johtaa sapen stagnaation pahenemiseen lisäämällä veren bilirubiinitasoja.
Tämä lisääntyminen ilmenee keltaisuuden ilmaantumisesta eli ihon ja kovakalvon (silmänvalkuaisten) kellertävästä värjäytymisestä.
Hepatiitti voi esiintyä ilman ilmentymiä.
Kun oireita ilmaantuu, ne sisältävät:
- Keltaisuus;
- Kuume;
- Maksan ja pernan koon kasvu (hepatomegalia ja splenomegalia);
- Huono kasvu (paino);
- Kohonneet maksaentsyymiarvot (transaminaasit);
- Vatsakipu;
- Vähentynyt ruuan saanti ja oksetus;
- Ripuli, savenvärinen uloste (hypokolinen).
Vakavammissa vastasyntyneen hepatiittitapauksissa voidaan havaita seuraavaa:
- Ekkymoosi (mustelmat), jonka aiheuttaa maksan heikko hyytymistekijöiden tuotanto;
- Askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon).
Ensimmäinen askel on keltaisuuden varhainen tunnistaminen. Lisäksi voi esiintyä maksan tai pernan suurenemista.
Siksi jokaiselle vastasyntyneelle, jolla on yli 14 päivän ikäinen keltaisuus, on tehtävä verikokeita (maksaentsyymien ja hyytymistekijöiden määritys, mahdollisen virussyyn määrittäminen).
Maksan, tieteiden ja ympäröivien verisuonten rakenne voidaan arvioida, vaikkakin karkeasti, ultraäänellä.
Maksan biopsia on välttämätön.
Biopsian aikana neulalla ja ruiskulla poistetaan pieni näyte maksakudosta, jota sitten tutkitaan mikroskoopilla.
Biopsiassa näkyy melko usein neljä tai viisi maksasolua yhdistettynä yhdeksi suureksi soluksi, joka toimii edelleen, mutta ei normaalina maksasoluna.
Tämän tyyppistä vastasyntyneiden hepatiittia kutsutaan jättisoluhepatiittiksi.
Maksabiopsialla voidaan sulkea pois muut maksasairaudet, kuten sappiteiden atresia, joka aiheuttaa hyvin samanlaisia oireita kuin vastasyntyneen hepatiitti.
Lopuksi geneettisten testien käyttö on välttämätöntä yhä kattavampien, luotettavampien ja toistettavien paneelien ansiosta.
Jos vastasyntyneen hepatiittia ei hoideta kunnolla, se voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin:
- Enkefaliitti: usein sytomegaloviruksen aiheuttama, sille on ominaista huono aivojen kehitys ja aivohalvaus;
- Maksakirroosi: lähes 20 %:lla lapsista, jotka sairastuvat hepatiittiin syntyessään, on riski sairastua krooniseen maksasairauteen ja maksakirroosiin myöhemmällä iällä;
- Vitamiinipuutokset: A-, D-, E- ja K-vitamiinin imeytyminen keskeytyy, mikä johtaa terveysongelmiin, kuten painon ja pituuden kasvun vähenemiseen, riisitautiin, näöntarkkuuden heikkenemiseen, ihovaurioihin ja heikentyneeseen kykyyn parantaa haavoja;
- Ihosairaudet: maksan heikentynyt kyky poistaa myrkkyjä sapen kautta voi aiheuttaa ihon pitkäaikaista ärsytystä;
- Maksakolestaasi: voi heikentää suoliston kykyä imeä vitamiineja.
Vastasyntyneen hepatiittiin ei ole erityistä hoitoa.
Hoidolla pyritään lievittämään oireita.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä vastasyntyneiden ravitsemustarpeisiin ja ruokavalioon.
Erityistä äidinmaidonkorviketta voidaan määrätä.
Esimerkiksi rasvan imeytymishäiriötä voidaan korjata kaavoilla, jotka sisältävät helposti sulavia medium-chain triglyseridejä (MCT).
Rasvaliukoisilla vitamiineilla (A-, D-, E- ja K-vitamiinit) on yleensä määrätty lisäravinteita, koska ne voivat edistää vauvan kasvua ja kehitystä.
Vauvan ärtyneisyyttä aiheuttavaa kutinaa voidaan osittain hallita maksan toimintaa parantavalla ursodesoksikoolihapolla sekä sappihapon vieroitusta ja bilirubiinin eliminaatiota helpottavalla rifampisiinilla.
Erillinen luku koskee äidin HBV-infektion ehkäisyä antamalla pikkulapselle immunoglobuliineja ja anti-HBV-rokotteita ensimmäisten elintuntien aikana.
Useimmissa tapauksissa hepatiitti paranee ensimmäisen kuuden kuukauden aikana.
Mutta jos infektion aiheuttaa hepatiitti B- tai C-virus, se johtaa todennäköisesti maksakirroosiin, johon liittyy maksansiirto, pakollinen kirurginen valinta lapsille, joilla on maksan vajaatoiminta, jota ei voida parantaa lääkkeillä tai yksinkertaisemmalla leikkauksella.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Hepatiitti A: mitä se on ja miten se tarttuu
C-hepatiitti: syyt, oireet ja hoito
D-hepatiitti (delta): oireet, diagnoosi, hoito
E-hepatiitti: mikä se on ja miten infektio ilmenee
Hepatiitti lapsilla, tässä on mitä Italian kansallinen terveysinstituutti sanoo
Akuutti hepatiitti lapsilla, Maggiore (Bambino Gesù): "keltaisuus herätyssoitto"
Lääketieteen Nobel -palkinto tutkijoille, jotka löysivät hepatiitti C -viruksen
Maksan steatoosi: mitä se on ja miten se voidaan estää
Energiajuomien kulutuksesta johtuva akuutti hepatiitti ja munuaisvaurio: Tapausraportti
Hepatiittien eri tyypit: ehkäisy ja hoito
Energiajuomien kulutuksesta johtuva akuutti hepatiitti ja munuaisvaurio: Tapausraportti
Akuutit hepatiittitapaukset lapsilla: oppiminen virushepatiitista
Maksan steatoosi: rasvamaksan syyt ja hoito
Hepatopatia: Ei-invasiiviset testit maksasairauden arvioimiseksi
Maksa: Mikä on alkoholiton steatohepatiitti