Neurogeeninen sokki: mikä se on, miten se diagnosoidaan ja miten potilasta hoidetaan

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Neurogeenisessa shokissa vasodilaatio tapahtuu parasympaattisen ja sympaattisen stimulaation välisen tasapainon menettämisen seurauksena

Mikä on neurogeeninen shokki?

Neurogeeninen sokki on distributiivinen sokkityyppi.

Neurogeenisessa shokissa vasodilaatio tapahtuu parasympaattisen ja sympaattisen stimulaation välisen tasapainon menettämisen seurauksena.

Se on eräänlainen sokki (henkeä uhkaava sairaus, jossa verenkierto on riittämätöntä koko kehossa), joka johtuu sympaattisen hermoston signaalien äkillisestä katoamisesta, mikä ylläpitää normaalia lihasjännitystä verisuonten seinämissä.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Potilas kokee seuraavia oireita, jotka johtavat neurogeeniseen shokkiin:

Stimulaatio. Sympaattinen stimulaatio saa verisuonten sileän lihaksen supistumaan, ja parasympaattinen stimulaatio saa verisuonten sileän lihaksen rentoutumaan tai laajentumaan.
Vasodilataatio. Potilas kokee vallitsevaa parasympaattista stimulaatiota, joka aiheuttaa verisuonten laajentumista, joka kestää pitkään ja johtaa suhteelliseen hypovoleemiseen tilaan.
Hypotensio. Veritilavuus on riittävä, koska verisuonisto on laajentunut; veritilavuus siirtyy, jolloin syntyy hypotensiivinen (matala verenpaine) tila.
Kardiovaskulaariset muutokset. Ylivoimainen parasympaattinen stimulaatio, jota esiintyy neurogeenisen shokin yhteydessä, vähentää jyrkästi potilaan systeemistä verisuonivastusta ja bradykardiaa.
Riittämätön perfuusio. Riittämätön verenpaine johtaa kudosten ja solujen riittämättömään perfuusioon, mikä on yhteistä kaikille sokkitiloissa.

MAAILMAN PELASTAJIEN RADIO? KÄYTÄ RADIO EMS -TIEDOSTOSSA EMERGENCY EXPO:ssa

Neurogeeninen shokki voi johtua seuraavista syistä:

selkäydin- johdon vamma. Selkäydinvamman (SCI) tiedetään aiheuttavan hypotensiota ja bradykardiaa (neurogeeninen sokki).
Spinaalinen anestesia. Spinaalanestesia – anestesia-aineen ruiskuttaminen selkäydintä ympäröivään tilaan – tai selkäytimen katkaiseminen johtaa verenpaineen laskuun, joka johtuu verisuonten laajentumisesta kehon alaosassa ja sen seurauksena laskimoiden palautumisen vähenemiseen. sydän.
Lääkkeiden masentava vaikutus. Lääkkeiden masentava vaikutus ja glukoosin puute voivat myös aiheuttaa neurogeenisen shokin.

Neurogeenisen sokin kliiniset oireet ovat merkkejä parasympaattisesta stimulaatiosta

Kuiva, lämmin iho. Viileän, kostean ihon sijaan potilas kokee kuivan, lämpimän ihon verisuonten laajentumisen ja kyvyttömyyden vuoksi supistaa verisuonia.
Hypotensio. Hypotensio johtuu äkillisestä, massiivisesta laajentumisesta.
Bradykardia. Takykardian sijaan potilas kokee bradykardiaa.
Diafragmaattinen hengitys. Jos vamma on viidennen kohdunkaulan nikaman alapuolella, potilaalla esiintyy palleahengitystä, koska kylkiluiden välisten lihasten hermoston hallinta on menetetty (jotka ovat tarpeen rintakehän hengityksessä).
Hengityspysähdys. Jos vamma on 3. kaulanikaman yläpuolella, potilas pysähtyy välittömästi vamman jälkeen pallean hermoston hallinnan menettämisen vuoksi.

KOULUTUS: KÄY DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTSIN osastolla EMERGENCY EXPOssa

Arviointi ja diagnostiset löydökset

Neurogeenisen sokin diagnoosi on mahdollista seuraavilla testeillä:

Tietokonetomografia (CT) skannaus. CT-skannaus voi tarjota paremman kuvan röntgenkuvassa näkyvistä poikkeavuuksista.
Röntgenkuvat. Lääkintähenkilöstö tilaa tyypillisesti nämä testit ihmisille, joilla epäillään olevan selkäydinvamma trauman jälkeen.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI). MRI käyttää vahvaa magneettikenttää ja radioaaltoja tuottaakseen tietokoneella luotuja kuvia.

Lääketieteellinen hallinta

Neurogeenisen shokin hoitoon kuuluu:

Sympaattisen sävyn palauttaminen. Se tapahtuisi joko vakauttamalla selkäydinvamma tai, jos kyseessä on selkäydinpuudutus, sijoittamalla potilas asianmukaisesti.
liikkumattomuudesta. Jos potilaalla epäillään selkäydinvammaa, selkärangan vakauttamiseksi saatetaan tarvita vetoa sen saattamiseksi oikeaan linjaan.
IV nesteet. Suonensisäisten nesteiden anto tehdään potilaan verenpaineen vakauttamiseksi.

Farmakologinen terapia

Neurogeenisen shokin saaneelle potilaalle annettavat lääkkeet ovat:

Inotrooppiset aineet. Inotrooppisia aineita, kuten dopamiinia, voidaan infusoida nesteen elvyttämiseen.
Atropiini. Atropiinia annetaan suonensisäisesti vaikean bradykardian hoitoon.
Steroidit. Potilaalle, jolla on ilmeinen neurologinen puutos, voidaan antaa IV steroideja, kuten metyyliprednisolonia suurina annoksina, 8 tunnin kuluessa neurogeenisen sokin alkamisesta.
Hepariini. Hepariinin tai pienimolekyylipainoisen hepariinin antaminen ohjeiden mukaisesti voi estää veritulpan muodostumisen.

Neurogeenisen shokin sairastavan potilaan hoitoon kuuluu:

Hoitotyön arviointi

Neurogeenisen shokin potilaan arvioinnin tulee sisältää:

ABC arviointi. Sairaalaa edeltävän palveluntarjoajan tulee noudattaa traumapotilaan hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron peruslähestymistapaa ja samalla suojata selkärankaa kaikilta ylimääräisiltä liikkeiltä.
Neurologinen arviointi. Neurologiset puutteet ja yleinen taso, jolla poikkeavuudet alkoivat, tulisi tunnistaa.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella neurogeenisen shokin sairastavan potilaan hoitodiagnoosit ovat:

Pallean hermotuksen heikkenemiseen liittyvä riski heikentyneelle hengitysmallille (leesiot C-5 tai sen yläpuolella).
Tilapäiseen heikkouteen/epävakauteen liittyvä traumariski selkäranka.
Fyysisen liikkuvuuden heikkeneminen, joka liittyy hermo-lihasten vajaatoimintaan.
Häiriintynyt aistinvarainen havainto, joka liittyy aistiteiden tuhoutumiseen ja aistinvaraisen vastaanoton, lähetyksen ja integraation muuttumiseen.
Akuutti kipu, joka liittyy veren kerääntymiseen veritulpan muodostumisen seurauksena.

Hoitohoidon suunnittelu ja tavoitteet

Potilaan tärkeimmät tavoitteet ovat:

Huolehdi riittävästä ilmanvaihdosta, mikä osoittaa sen puuttumisen hengitysvaikeudet ja ABG:t hyväksyttävissä rajoissa
Osoita asianmukaista käyttäytymistä hengitysponnistuksen tukemiseksi.
Säilytä selkärangan oikea kohdistus ilman selkäytimen lisävaurioita.
Säilytä toiminta-asento, mistä on osoituksena kontraktuurien puuttuminen, jalan putoaminen.
Lisää vahingoittumattomien/kompensoivien kehon osien voimaa.
Osoita tekniikoita/käyttäytymistä, jotka mahdollistavat toiminnan jatkamisen.
Tunnista aistihäiriöt.
Tunnista käyttäytymiset puutteiden kompensoimiseksi.
Sanoi tietoisuus aistitarpeista ja mahdollisesta puutteesta/ylikuormituksesta.

KOULUTUKSEN TÄRKEYS PELASTUKSESTA: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOLLILLA JA TUTUSTU KUIN VALMISTUA HÄTÄTILANTEESEEN

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Hoitotyön interventiot

Hoitotyöt suunnataan tukemaan sydän- ja verisuonitauteja ja neurologisia toimintoja, kunnes tavallisesti ohimenevä neurogeenisen shokin episodi paranee.
Nosta sängyn päätä. Pään kohottaminen auttaa estämään anestesia-aineen leviämisen selkäytimeen, kun potilas saa spinaali- tai epiduraalipuudutuksen.
Alaraajojen interventiot. Emboliaa ehkäisevien sukkien käyttäminen ja sängyn jalan nostaminen voi auttaa minimoimaan veren kerääntymisen jalkoihin ja estämään veritulpan muodostumista.
Harjoittele. Liikkumattomien raajojen passiivinen liikealue edistää verenkiertoa.
Hengitysteiden avoimuus. Säilytä vapaat hengitystiet: pidä pää neutraalissa asennossa, nosta sängyn päätä hieman, jos se on siedettävää, käytä hengitysteiden apuaineita ohjeiden mukaisesti.
Happi. Anna happea sopivalla menetelmällä (nenäkärki, maski, intubaatio, hengityslaite).
Aktiviteetit. Suunnittele toimintaa, joka tarjoaa keskeytymättömät lepoajat ja kannustaa osallistumaan yksilölliseen suvaitsevaisuuteen ja kykyihin.
verenpaineen seuranta. Mittaa ja seuraa verenpainetta ennen aktiivisuutta ja sen jälkeen akuuteissa vaiheissa tai kunnes se on vakaa.
Vähennä ahdistusta. Auta potilasta tunnistamaan ja kompensoimaan aistimuutoksia.

PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA

Arviointi

Potilaan odotetut tulokset ovat:

Huolehdi riittävästä ilmanvaihdosta.
Osoitti asianmukaista käyttäytymistä hengitysponnistuksen tukemiseksi.
Selkärangan oikea kohdistus säilyi ilman selkäytimen lisävaurioita.
Säilytetty toiminta-asento.
Koskemattomien/kompensoivien kehon osien vahvuus.
Demonstroidut tekniikat/käyttäytymiset, jotka mahdollistavat toiminnan jatkamisen.
Tunnistetut aistivammat.
Tunnistetut käyttäytymiset vajeiden kompensoimiseksi.
Verbalisoitu tietoisuus aistinvaraisista tarpeista ja mahdollisesta puutteesta/ylikuormituksesta.

Dokumentointiohjeet

Dokumentoinnin painopisteet ovat:

Asiaankuuluva ongelmahistoria.
Hengitysmalli, hengitysäänet, apulihasten käyttö.
Laboratorioarvot.
Tapaturmien menneisyys ja lähihistoria, tietoisuus turvallisuustarpeista.
Turvallisuuden käyttö laitteet tai menettelyt.
Ympäristöasiat, turvallisuuskysymykset.
Toiminnan taso, kyky osallistua tiettyyn tai haluttuun toimintaan.
Asiakkaan kuvaus vasteesta kipuun, kipukartoituksen erityispiirteet, odotukset kivun hallinnasta ja hyväksyttävä kivun taso.
Aikaisempi lääkkeiden käyttö.
Hoitosuunnitelma, erityistoimenpiteet ja kuka on mukana suunnittelussa.
Opetussuunnitelma.
Reaktio interventioihin, opetus, suoritetut toimet ja hoito-ohjelma.
Saavutus tai edistyminen kohti haluttuja tuloksia.
Muutokset hoitosuunnitelmaan.