Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito, lääkitys

By Cristiano Antonino On Marraskuu 1, 2022

Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö (josta lyhenne OCPD) on persoonallisuushäiriö, jolle on tunnusomaista: huoli järjestyksestä ja säännöistä, tehtävien suorittamisen vaikeus, perfektionismi, jäykkyys eettisissä ja moraalisissa kysymyksissä, valvonnan tarve työssä, kontrollin tarve ihmissuhteissa suhteita

Kuten psykiatriassa aina, koska nämä näkökohdat löytyvät myös terveestä väestöstä, ne katsotaan patologisiksi silloin, kun ne häiritsevät työkykyä ja sosiaalisten ja/tai läheisten suhteiden kehittämistä, on tarkoituksenmukaista diagnosoida pakko-oireisen persoonallisuushäiriön esiintyminen.

Pakko-oireinen häiriö sisältyy persoonallisuushäiriöiden ryhmään C, joka kattaa kolme persoonallisuushäiriötä, joille on ominaista alhainen itsetunto ja/tai korkea ahdistuneisuus ja joiden vuoksi ihmiset näyttävät usein ahdistuneilta tai pelkääviltä.

C-klusteri sisältää pakko-oireisen häiriön lisäksi myös:

välttelevä persoonallisuushäiriö: kärsivällä on taipumus välttää sosiaalisia tilanteita kokonaan peläten muiden kielteisiä arvioita, mikä osoittaa selvästi ujoutta;
riippuvainen persoonallisuushäiriö: kärsivillä on selvä tarve olla muiden ja muiden hoidettavissa, jolloin he siirtävät kaikki päätöksensä.
Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö" kutsutaan myös "pakko-oireiseksi persoonallisuushäiriöksi": nämä kaksi nimeä ovat synonyymejä.

Pakko-oireisen persoonallisuushäiriön syyt

Syyt eivät ole vielä täysin selvillä, mutta sen uskotaan olevan monitekijäinen etiologia, jossa ympäristötekijät, kuten kasvatus, koulutus ja/tai stressaavat tai murskaavat tapahtumat, ovat itse asiassa geneettisen alttiuden laukaisevia.

Tärkeä painoarvo tämän häiriön puhkeamisessa on todennäköisimmin vanhemmilla, jotka itse usein kärsivät pakko-oireisesta persoonallisuushäiriöstä.

Usein siitä kärsii vain toinen vanhempi, mutta tilastollisesti eniten aikaa lasten kanssa viettää vanhempi eli äiti.

Tässä on useita näiden potilaiden vanhempien ominaisuuksia, jotka näyttävät osoittavan heidän lapsensa kohti samaa häiriötä:

vanhempien suorittama hyperkontroll;
liiallisen rangaistuksen käyttö, kun lapsi poikkeaa edes hieman asetetuista normeista;
vanhempien emotionaalisuuden puute;
tunteiden ilmaisemisen ja kosketuksen estäminen;
pyrkiä tekemään lapsesta itsenäinen yhdistämättä kuitenkaan riittävää tukea ulkomaailman tutkimiseen;
liiallinen hemmottelu lapsen varhaisvuosina ja korkeat moraalistandardit, jotka liittyvät epärealistisiin kypsyyden ja vastuun vaatimuksiin myöhempinä vuosina.

Pakko-oireisen persoonallisuushäiriön oireet ja merkit

Kuten artikkelin alussa mainittiin, potilailla, joilla on pakko-oireinen persoonallisuushäiriö, esiintyy tiettyjä tyypillisiä käyttäytymismalleja, joita ovat mm.

noudattaa tiukasti sääntöjä, joihin he uskovat
moraalin ja etiikan tunnollisuus;
jäykkä jokapäiväisen elämän organisointi;
liiallinen omistautuminen työhön;
perfektionismi;
tehtävän suorittamiseen liittyvien jäykkien suunnitelmien ja luetteloiden laatiminen;
arvottomien esineiden kertyminen;
arvottomien tietojen kertyminen;
ahneus;
muodollinen, kohtelias ja oikea ihmisten välinen käytös;
tuomitseva, kriittinen, hallitseva ja rankaiseva käytös muita ihmisiä kohtaan (sukulaisia, ystäviä, kumppaneita, työtovereita…);
taipumus järjestykseen ja järjestykseen luetteloiden, kaavioiden, jäykkien tila- ja mentaaligeometrioiden avulla;
omahyväinen käyttäytyminen arvovaltaisina pitämiään henkilöitä kohtaan;
haluttomuus delegoida tehtävän suorittamista muille, koska tällainen tehtävä suoritettaisiin varmasti huonommin kuin itsenäisesti suoritettuna;
yhteistyön puute työryhmissä;
vaatiminen alaisten pakottamista noudattamaan omaa työtapaansa;
vaikeus ilmaista mielialaa;
vaikeus ilmaista lämpöä ja välittämistä muita kohtaan;
taipumus hillitä aggressiivisia tunteitaan;
itsepäisyys;
ahdistus, jos jokin ei mene täsmälleen suunnitelmien mukaan tai niin kuin sen "pitäisi";
ahdistus, jos ei ole "järjestystä";
ei hyväksyä, että joku on väärässä tai on tehnyt virheitä;
viha ihmisiä kohtaan, jotka oman mittapuun mukaan eivät "käsitä oikein";
maniakaalinen huomio kaikkeen ympärillään;
halu hallita "kaikkia";
henkilökohtaisia sääntöjä, joita heidän on vaikea muuttaa, vaikka muut ihmiset osoittaisivat heille, että niitä voidaan parantaa tai tehdä vääriksi;
passiivis-aggressiivinen käyttäytyminen;
rahan kerääminen tulevia katastrofeja silmällä pitäen (joiden ennuste on kuitenkin perusteeton).

Erot pakko-oireisen häiriön ja pakko-oireisen persoonallisuushäiriön välillä

Monet ihmiset jopa terveydenhuollossa sekoittavat pakko-oireisen häiriön pakko-oireiseen persoonallisuushäiriöön.

Erot ovat suhteellisen hämäriä, mutta niitä kuitenkin esiintyy, esimerkiksi pakko-oireinen häiriö on ahdistuneisuushäiriö, kun taas pakko-oireinen persoonallisuushäiriö on persoonallisuushäiriö.

Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö eroaa pakko-oireisesta häiriöstä pääasiassa kahdella tekijällä:

persoonallisuushäiriössä yleensä puuttuu todellisia pakkomielteitä ja pakko-oireita (jotka toisaalta ovat läsnä pakko-oireisessa häiriössä ja pakottavat henkilön toistamaan saman toimenpiteen useita kertoja)
Pakko-oireista kärsiviä piinaavat toistuvat ajatukset, joiden sisältö on epämiellyttävä, ja heidät pakotetaan rituaaliseen käyttäytymiseen: ihminen itse tunnistaa tämän elämäntavan ongelmalliseksi ja hän haluaa päästä siitä eroon (hän on "egodystoninen"); pakko-oireiset persoonallisuushäiriöt sitä vastoin kokevat harvoin epämukavuutta persoonallisuuspiirteidensä vuoksi ja pitävät heitä pikemminkin erittäin mukautuvina ja hyödyllisinä selviytyessään elämästään, työstään ja ihmissuhteistaan (hän on "egosyntoninen").

Diagnoosi

Lääkäri tekee diagnoosin potilaan anamneesin ja ominaisuuksien perusteella seuraavin kriteerein (uusimmin DSM-5:n kriteerit):

Diagnoosi DSM-IV-TR-kriteerien mukaan

Virallinen DSM-IV-TR-luokitus edellyttää vähintään neljän seuraavista oireista:

Liiallinen huoli luetteloihin, yksityiskohtiin ja järjestelyihin yleisen tavoitteen kustannuksella
Perfektionismi, joka häiritsee työn nopeaa valmistumista
Liiallinen työhön omistautuminen (ei perusteltua taloudellisella välttämättömyydellä), mikä johtaa vapaa-ajan harrastuksiin
Kyvyttömyys heittää pois vanhoja tai hyödyttömiä esineitä, vaikka niillä ei ole tunnearvoa
Joustamattomuus eettisten ja/tai moraalisten asenteiden suhteen (ei perusteltua poliittisella tai uskonnollisella taustalla)
Haluttomuus delegoida tehtäviä tai työskennellä ryhmässä
Liian säästävä elämäntapa sekä itseäsi että muita kohtaan
Jäykkyys ja itsepäisyys.

Diagnoosi ICD-10 kriteerien mukaan

ICD-10-luokitus (jossa häiriötä kutsutaan anankastiseksi persoonallisuushäiriöksi) edellyttää vähintään neljän seuraavista oireista:

Liiallista päättämättömyyttä ja varovaisuutta
Yksityiskohtiin, sääntöihin, luetteloihin, järjestykseen ja organisaatioon keskittyminen toiminnan yleisen tarkoituksen kustannuksella
Perfektionismi, joka häiritsee työn onnistumista
Liiallista tunnollisuutta ja vastuullisuutta
Omistautuminen työhön ja tuottavuuteen, mikä johtaa vapaa-ajan toiminnan ja ihmissuhteiden devalvoitumiseen
Liiallinen pedantti ja sosiaalisten sopimusten noudattaminen
Jäykkyys ja itsepäisyys
Jatkuvan hallinnan tarve ja tarve, että muut toimivat täsmälleen kohteen ohjeiden mukaan.

Diagnoosi DSM-5 kriteerien mukaan

Pakko-oireisen persoonallisuushäiriön diagnoosia varten potilailla on oltava

Jatkuva järjestysmielisyys; perfektionismi; sekä itsensä, muiden ja tilanteiden hallinta

Tämän mallin todistaa ≥ 4 seuraavista:

Huoli yksityiskohdista, säännöistä, aikatauluista, organisaatiosta ja luetteloista
Pyrkimys tehdä jotain täydellistä, mikä häiritsee tehtävän suorittamista
Liiallinen omistautuminen työhön ja tuottavuuteen (ei johdu taloudellisesta tarpeesta), mikä johtaa vapaa-ajan harrastusten ja ystävien luopumiseen
Liiallinen tunnollisuus, huolellisuus ja joustamattomuus eettisten ja moraalisten kysymysten ja arvojen suhteen
Haluttomuus heittää pois kuluneita tai arvottomia esineitä, jopa sellaisia, joilla ei ole tunnearvoa
Haluttomuus delegoida tai työskennellä muiden ihmisten kanssa, elleivät nämä ihmiset päätä tehdä asioita juuri niin kuin potilaat haluavat heidän tekevän
Niukka lähestymistapa kulutukseen itselleen ja muille, koska he näkevät rahan olevan jotain, joka on säilytettävä tulevia katastrofeja varten
Jäykkyys ja itsepäisyys.

Oireiden tulee alkaa varhaisessa aikuisiässä.

Erotusdiagnoosi syntyy useiden sairauksien ja tilojen yhteydessä, mukaan lukien:

pakko-oireinen häiriö;
välttävä persoonallisuushäiriö;
skitsoidinen persoonallisuushäiriö;
narsistinen persoonallisuushäiriö;
epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö;
traumaattinen stressihäiriö;
sosiaalisten tilanteiden pelko;
luulotauti;
masennus;
Aspergerin oireyhtymä;
narsistinen persoonallisuushäiriö;
paniikkikohtaukset;
agorafobia;
samanlaisia huumeiden käytön aiheuttamia oireita.

Joissakin tapauksissa pakko-oireinen persoonallisuushäiriö voi ilmaantua samanaikaisesti yhden tai useamman edellä mainitun tilan ja patologian kanssa, mikä tekee diagnoosista vaikeampaa.

Pakko-oireista persoonallisuushäiriötä ei myöskään pidä sekoittaa yksinkertaiseen tarkkuus- ja järjestyssuuntautuneeseen elämäntapaan tai pakko-oireisiin piirteisiin.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Vaikka nämä oireet ovat osa OCD:stä kärsivää aikuisväestöä, persoonallisuushäiriötä – kuten tämän artikkelin alussa on jo todettu – pidetään sellaisenaan vain silloin, kun se häiritsee potilaan elämää ja siten kykyä työskennellä ja kehittyä. sosiaaliset ja/tai läheiset suhteet.

Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö voidaan sekoittaa narsistiseen persoonallisuushäiriöön, koska niillä on taipumus perfektionismiin

On eroja: kun taas narsistisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivät potilaat uskovat saavuttaneensa ehdottoman täydelliset standardit – ilman itsekritiikkiä tai taipumusta kehittyä edelleen – päinvastoin, potilaat, joilla on pakko-oireinen persoonallisuushäiriö, yleensä uskovat, etteivät ole saavuttaneet täydellisyyttä. , jotka ovat yleensä tyytymättömiä saavutuksiinsa ja ovat itsekriittisiä itseään kohtaan.

Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö voidaan verrata narsistiseen persoonallisuushäiriöön ja antisosiaaliseen persoonallisuushäiriöön siinä mielessä, että kaikki kolme häiriötä yhdistää niukka, mutta kun pakko-oireisessa persoonallisuushäiriössä ollaan niukka sekä muita että itseään kohtaan, kahdessa muussa häiriössä. on niukka vain muita kohtaan (eikä itseään kohtaan).

Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö potilailla on merkittävä sosiaalisen, työelämän ja affektiivisen elämän heikkeneminen.

Sosiaalisesta näkökulmasta liiallinen omistautuminen työhön ja tuottavuuteen yhdistettynä ahneuteen saa usein tutkittavat jättämään vapaa-ajan toiminnan ulkopuolelle ja vieraantumaan ystävyyssuhteista.

Ammatillisesta näkökulmasta taipumus perfektionismiin ja toimintojen yksityiskohtainen organisointi – vaikka näennäisesti ja joissakin tapauksissa todella tehokasta työskentelyä – voivat häiritä kykyä suorittaa suunniteltuja tehtäviä ja tehdä päätöksiä.

Muita ominaisuuksia, jotka voivat haitata erityisesti tietyn tyyppisten töiden suorittamista, ovat haluttomuus delegoida tehtävien suorittamista muille, vaikeus sopeutua vertaisryhmään ja alaisten liiallinen hallintasuhde.

Affektiivisesta näkökulmasta potilaalla on vaikeuksia päästä käsiksi ja ilmaista tunteitaan ja mielialaansa, mikä häiritsee pitkäaikaisten intiimien ihmissuhteiden muodostumista.

Tähän vaikuttaa taipumus hallita kumppaniaan liikaa, liiallinen odotus häntä kohtaan ja liiallinen kotiympäristön ja rutiinien hallitseminen.

Pakko-oireisen persoonallisuushäiriön hoitoon kuuluu erilaisia hoitoja ja instrumentteja, joita voidaan käyttää myös synergistisesti:

psykodynaaminen psykoterapia
kognitiivis-käyttäytymisterapia;
kerronnallinen lääketiede;
näyttelyterapia;
kerronnallinen altistusterapia;
huumeterapia.

Hoitoa vaikeuttaa yleensä potilaan jäykkyys, itsepäisyys ja hallinnan tarve, mikä voi olla turhauttavaa terapeuteille; muistetaan myös, että tämä häiriö on usein egosyntoninen, eli potilas näkee sen hyvänä tapana selviytyä työ- ja yhteiskuntaelämästä, joten sitä ei nähdä hoidettavana sairautena.

Psykodynaaminen terapia ja kognitiivis-käyttäytymisterapia voivat auttaa potilaita, joilla on pakko-oireinen persoonallisuushäiriö; joissakin tapauksissa selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien luokkaan kuuluvat lääkkeet voivat olla hyödyllisiä.

Kognitiivis-käyttäytymisterapia

Pakko-oireisen persoonallisuushäiriön kognitiivis-käyttäytymisterapian puitteissa hoidon tavoitteet sovitaan potilaan ja terapeutin yhteistyössä ja siksi ne vaihtelevat potilaasta toiseen.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian tavoitteet ovat:

alentaa patologisesti korkeita suoritustasoja ja tavoitteita;
oppia strategioita ongelmatilanteiden käsittelemiseksi;
kannustaa hyväksymään mielialansa ja tunteensa;
vähentää negatiivisia ärtyneisyyden ja ahdistuksen tiloja;
vähentää taipumusta välttää tilanteita, jotka ovat tiukkojen sääntöjen ulkopuolella;
edistää joustavuutta moraalisissa ja eettisissä asioissa;
lisätä kykyä rentoutua vapaa-ajan toiminnassa;
kehittää kykyä luoda rennompia, epävirallisia ja intiimimpiä suhteita;
toisaalta omahyväisen käytöksen ja toisaalta hallitsevan käytöksen luopuminen;
hallita tilanteita, joissa ei voi "hallita kaikkea".

Menetelmä näiden tavoitteiden saavuttamiseksi käyttää näitä strategioita

tunnistaa, kyseenalaistaa ja muuttaa perususkomuksia itsestäsi ja maailmasta;
tunnistaa ja katkaista noidankehät tunteiden, ajatusten ja käyttäytymisen välillä;
itsensä ja rajojen hyväksyminen;
rentoutumistekniikoiden oppiminen;
altistuminen pelätyille tilanteille (esim. tilanteisiin, joita potilas ei voi hallita).