Ruokatorven akalasia on sairaus, joka liittyy sekä nestemäisen että kiinteän ruoan nielemisvaikeuksiin. Tämä johtuu siitä, että mahalaukun ja ruokatorven välinen venttiili ei avaudu (alempi ruokatorven sulkijalihas) ja mahalaukun seinien motiliteetti (liikkuminen), mikä estää ruoan oikean kulkemisen

Ruokatorven akalasian syyt

Valitettavasti tämän taudin syitä ei vielä tunneta, vaikka ruokatorven hermopunoksen toimintahäiriön syyksi epäillään virusinfektioita tai autoimmuunisairauksia.

Ruokatorven akalasia, oireet

Ruokatorven akalasian pääoire on dysfagia eli tunne, että ruokabolus on pysähtynyt ruokatorveen nielemisen jälkeen.

Se on yleisin kiinteiden ruokien nauttimisen jälkeen, mutta joissain tapauksissa se voi ilmaantua myös nesteiden nauttimisen jälkeen: tässä tapauksessa sitä kutsutaan paradoksaaliseksi dysfagiaksi.

Muita oireita voi olla

• sulamattomien ruokien ruuansulatus, joka hengitysteihin joutuessaan voi aiheuttaa myös keuhkoinfektioita ab niellyttäessä (eli nautituista aineista);
• rintakipu, joka usein säteilee selkään, joka voi voimakkuudeltaan jäljitellä sydänsairautta;
• sialorrea eli liiallinen syljeneritys;
• laihtuminen ja siihen liittyvä aliravitsemus.

Diagnoosi

Jos epäillään ruokatorven akalasiaa, tehdään kliinisen tutkimuksen ja anamneesin lisäksi erilaisia ​​diagnostisia tutkimuksia.

Ruokatorven läpikulun röntgentutkimus: tämä yksinkertainen tutkimus suoritetaan ottamalla varjoainetta suun kautta, mikä mahdollistaa ruokatorven sekä ruokatorven ja mahalaukun välisen kulkureitin (kardia) visualisoinnin.

Akalasisella potilaalla ruokatorven laajeneminen on vaihtelevaa, varjoaineen hidastunut ja kierteinen kulku sydämen tasolla ja mahakuplan puuttuminen.

Esophagogastroduodenoscopy: suoritetaan yleensä sydämen kasvainsairauden poissulkemiseksi.

Vaikka se ei ole erityinen testi akalasian diagnosoimiseksi, se voi paljastaa ruokatorven luumenin laajentumisen, mahdollisen ruokajätteen esiintymisen, staasesofagiitin ja ennen kaikkea antaa endoskopistille mahdollisuuden arvioida endoskoopin kulkeutumista sydämen läpi, joka yleensä ilmenee näillä potilailla "nykivällä tunteella".

Korkean resoluution manometria (HRM): tämä on tutkimus, joka mahdollistaa lopullisen diagnoosin.

Pienen koettimen transnasaalisella sisäänviennillä voidaan arvioida ruokatorven peristalttinen aktiivisuus, paineet ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen vapautumiskyky.

Tämä tutkimus mahdollistaa paitsi akalasian diagnoosin tekemisen, myös kolmen eri tyypin erottamisen (Chicago-luokitus), jotka vastaavat erilaisia ​​ruokatorven liikkuvuuden, oireiden ja hoitotavan muutoksia.

Kuinka hoitaa ruokatorven akalasiaa

Ruokatorven akalasia on väestössä harvinainen sairaus, ja se diagnosoidaan usein myöhään.

Kun se on havaittu, on tärkeää suorittaa tarkka patofysiologisen diagnoosin reitti ja huolellinen arviointi vertailukeskuksissa, jotta voidaan valita lähestymistapa, joka takaa parhaan tuloksen oireiden hallinnassa.

Hoidon suhteen on olemassa useita eri tyyppejä, joista jokaisella on oma tehokkuutensa ja indikaationsa eri kohteisiin.

Lääketieteellinen hoito kalsiumantagonisteilla

Ensinnäkin on huomattava, että lääkehoito kalsiumantagonisteilla ei ole osoittautunut tehokkaaksi oireiden hallinnassa, koska se vaatii kroonista hoitoa useilla annoksilla ja aiheuttaa huonosti siedettyjä sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä ja hypotensiota.

Botuliinitoksiini

Endoskooppinen botuliinitoksiinin inokulaatio voi estää asetyylikoliinin vapautumisen Auerbachin myenteerisestä plexuksesta (ruoansulatuskanavan ulkoisessa lihaksistossa oleva osa enterohermostoa) estämällä sileän lihaksen ja alentamalla ruokatorven sulkijalihaksen painetta.

Välitön vaikutus on hyvä, mutta toimenpide on täynnä toistuvia toistumista ja toistuvien endoskooppisten toimenpiteiden tarvetta.

Sydämen pneumaattinen laajentuminen

Toinen hoitomuoto on sydämen pneumaattinen laajentaminen. Tämä tarkoittaa pneumaattisen ruokatorven laajentimen (pallon) asettamista endoskooppisen valvonnan alle sydämen tasolle, joka laajentamalla kuidut vapauttaa ne.

Tämän tyyppisen hoidon tehokkuus on hyvä, mutta 25 % potilaista tarvitsee myöhempää laajennusta.

Tämä lähestymistapa on parempi iäkkäillä potilailla, joita ei voida lähettää leikkaukseen muiden sairauksien (eli samanaikaisten sairauksien) vuoksi, tai potilaille, joilla oireet uusiutuvat kirurgisen hoidon jälkeen.

RUNO

POEM (per-oral endoskooppinen myotomia) koostuu ruokatorven lihassäikeiden endoskooppisesta leikkaamisesta.

Tämä tekniikka on ehdottoman tehokas dysfagian oireen ratkaisemisessa, mutta lukuisista tutkimuksista huolimatta menetelmän suhteen on epäilyksiä, koska gastroesofageaalinen refluksi ja sitä seuraava ruokatorvitulehdus näyttäisi rasittavan sitä pitkällä aikavälillä.

Leikkausta pidetään ensisijaisena hoitona, ja jos se tehdään referenssikeskuksissa, yli 85 %:lla leikatuista saadaan tyydyttävä tulos.

Hellerin myotomia

Heller-myotomia on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa käyttäen minimaalisesti invasiivista videolaparoskooppista tekniikkaa. Se koostuu ruokatorven lihassäikeistä ruokatorven liitoskohdassa (5 cm ruokatorvessa ja 2 cm mahalaukussa).

Myotomia on yhdistetty Dorin mukaiseen etummaiseen antirefluksimuoviin, joka suojaa postoperatiivisen refluksin puhkeamiselta.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Astma, sairaus, joka vie hengityksensä

Ruoansulatuskanavan refluksi: syyt, oireet, testit diagnoosille ja hoidolle

Astman hallinnan ja ennaltaehkäisyn maailmanlaajuinen strategia

Pediatria: "Astmalla voi olla "suojaavaa" toimintaa covidia vastaan"

Ruokatorven akalasia, hoito on endoskooppinen

Lähde:

GSD